院內(nèi)突發(fā)心跳呼吸驟停、昏迷、跌倒事件應(yīng)急預(yù)案及程序試題及答案試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者在病房?jī)?nèi)突然意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即開(kāi)始胸外按壓B.呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助C.開(kāi)放氣道并人工呼吸D.準(zhǔn)備除顫儀（AED）2.成人胸外心臟按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）3.使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）時(shí)，若患者胸部有植入式心臟起搏器，電極片應(yīng)放置于：A.避開(kāi)起搏器3cm以上，選擇左胸壁和右鎖骨下B.直接覆蓋起搏器，不影響除顫效果C.必須移除起搏器后再放置電極片D.放置于患者背部和前胸4.昏迷患者入院后，護(hù)士首要的評(píng)估內(nèi)容是：A.既往病史（如糖尿病、高血壓）B.生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）C.瞳孔大小及對(duì)光反射D.皮膚有無(wú)外傷或壓痕5.患者跌倒后意識(shí)清楚，但主訴左髖部疼痛、活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)首先：A.協(xié)助患者坐起觀察疼痛是否緩解B.立即扶患者返回病床C.檢查左髖部有無(wú)腫脹、畸形及骨擦感D.測(cè)量血壓、心率評(píng)估是否休克6.心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.20:27.昏迷患者出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，最有效的開(kāi)放氣道方法是：A.仰頭抬頦法B.托頜法C.放置口咽通氣管D.氣管插管8.患者住院期間發(fā)生跌倒，經(jīng)評(píng)估無(wú)明顯外傷及生命體征異常，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成《跌倒事件報(bào)告表》的填寫(xiě)并上報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)9.心跳呼吸驟停患者經(jīng)CPR和除顫后恢復(fù)自主循環(huán)，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.尿量B.體溫C.腦功能（意識(shí)、瞳孔）D.電解質(zhì)水平10.老年患者因低血糖昏迷入院，護(hù)士立即采取的措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖B.監(jiān)測(cè)血糖水平C.保持氣道通暢D.通知醫(yī)生二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.院內(nèi)心跳呼吸驟停的常見(jiàn)誘因包括：A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.藥物過(guò)敏（如青霉素過(guò)敏）D.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.昏迷患者的評(píng)估內(nèi)容包括：A.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）B.生命體征（呼吸頻率、節(jié)律）C.有無(wú)腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）D.皮膚黏膜（發(fā)紺、黃疸、出血點(diǎn)）3.預(yù)防患者跌倒的措施包括：A.病床加床欄，保持低位B.病房地面干燥無(wú)障礙物C.為行動(dòng)不便患者提供助行器D.夜間開(kāi)啟地?zé)粽彰?.心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)5.患者跌倒后懷疑有脊柱損傷時(shí)，正確的搬運(yùn)方法是：A.一人抬頭、一人抬腳，快速轉(zhuǎn)移B.使用硬板擔(dān)架或平托法C.保持頭、頸、軀干在同一軸線D.避免扭曲或旋轉(zhuǎn)脊柱三、判斷題（每題2分，共10分）1.發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停后，應(yīng)先撥打院內(nèi)急救電話（如“院內(nèi)120”），再開(kāi)始CPR。（）2.昏迷患者為防止誤吸，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）3.患者跌倒后若意識(shí)清楚且無(wú)疼痛，可自行返回病床休息，無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估。（）4.AED分析心律時(shí)，操作者需大聲提醒“所有人離開(kāi)患者”，避免干擾分析。（）5.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度越大越好，成人應(yīng)至少7cm以保證效果。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述院內(nèi)突發(fā)心跳呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案流程。2.昏迷患者的評(píng)估與處理原則包括哪些內(nèi)容？3.患者住院期間發(fā)生跌倒后的處理程序是什么？五、案例分析題（25分）患者王某，男，72歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入住神經(jīng)內(nèi)科，既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用阿司匹林。今日10:00，患者自行如廁時(shí)突然跌倒，家屬呼叫護(hù)士。護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，患者意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。請(qǐng)結(jié)合案例回答以下問(wèn)題：（1）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（2）若現(xiàn)場(chǎng)有AED，使用的具體步驟是什么？（3）患者恢復(fù)自主循環(huán)后，需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（首先呼叫協(xié)助，確保多人協(xié)作）2.D（兩乳頭連線中點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)按壓部位）3.A（電極片需避開(kāi)起搏器3cm以上，避免干擾）4.B（首要評(píng)估生命體征，判斷是否危及生命）5.C（跌倒后需優(yōu)先檢查有無(wú)骨折等外傷）6.B（成人CPR按壓與呼吸比為30:2）7.B（托頜法可避免頸部過(guò)伸，適用于懷疑頸椎損傷者）8.D（跌倒事件需24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)）9.C（恢復(fù)循環(huán)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腦功能，預(yù)防腦損傷）10.C（昏迷患者首要保持氣道通暢，再處理病因）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為常見(jiàn)誘因）2.ABCD（GCS評(píng)分、生命體征、腦膜刺激征、皮膚黏膜均需評(píng)估）3.ABCD（均為預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施）4.ABCD（均為CPR有效的標(biāo)志）5.BCD（脊柱損傷需硬板搬運(yùn)，保持軸線一致）三、判斷題1.×（應(yīng)立即開(kāi)始CPR，同時(shí)讓他人呼叫急救）2.√（頭偏向一側(cè)可防止誤吸）3.×（即使無(wú)疼痛，也需全面評(píng)估有無(wú)隱匿損傷）4.√（分析時(shí)接觸患者會(huì)干擾心律判斷）5.×（按壓深度為5-6cm，過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折）四、簡(jiǎn)答題1.院內(nèi)突發(fā)心跳呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案流程：（1）快速識(shí)別：輕拍雙肩、呼叫患者，觀察胸廓有無(wú)起伏，觸診頸動(dòng)脈（5-10秒）。確認(rèn)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸/僅嘆息樣呼吸后，立即啟動(dòng)急救。（2）呼救：第一目擊者大聲呼叫附近人員協(xié)助，指定一人撥打院內(nèi)急救電話（如“急救代碼”），并取AED和急救箱。（3）開(kāi)始CPR：-胸外按壓：位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，避免過(guò)度按壓。-開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（懷疑頸椎損傷）。-人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可。（4）使用AED：-開(kāi)機(jī)后按提示操作，暴露患者胸部，擦干皮膚，粘貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）。-AED分析心律時(shí)，確保無(wú)人接觸患者；若提示“需要除顫”，確認(rèn)無(wú)人接觸后按下放電按鈕。-除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后重新評(píng)估心律。（5）高級(jí)生命支持：急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，進(jìn)行氣管插管、建立靜脈通路、使用急救藥物（如腎上腺素）、糾正電解質(zhì)紊亂等。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)：每2分鐘評(píng)估一次生命體征，記錄CPR開(kāi)始時(shí)間、用藥時(shí)間、除顫次數(shù)等。（7）復(fù)蘇后處理：若恢復(fù)自主循環(huán)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測(cè)腦功能、體溫（目標(biāo)32-36℃）、維持血壓穩(wěn)定；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR直至患者恢復(fù)或宣布死亡。2.昏迷患者的評(píng)估與處理原則：（1）快速評(píng)估：-生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸（頻率、節(jié)律，如潮式呼吸提示腦損傷）、心率（過(guò)慢或過(guò)快）、血壓（低血壓可能為休克）、血氧飽和度（低于90%提示缺氧）。-意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分（睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），總分3-15分，≤8分為重度昏迷。-瞳孔：觀察大?。ㄡ樇鈽油滋崾締岱戎卸?，散大固定提示腦疝）、對(duì)光反射（消失提示中腦損傷）。-其他：檢查皮膚（發(fā)紺提示缺氧，黃疸提示肝性腦病，出血點(diǎn)提示敗血癥）、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血）、肢體活動(dòng)（單側(cè)無(wú)力提示腦卒中）。（2）緊急處理：-保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物；若舌后墜，放置口咽或鼻咽通氣管；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。-呼吸支持：低氧血癥者給予高流量吸氧（4-6L/min），呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助通氣。-循環(huán)支持：低血壓者快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）維持收縮壓≥90mmHg。-病因治療：-低血糖：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml。-高血糖高滲狀態(tài)：小劑量胰島素靜脈滴注，補(bǔ)充生理鹽水。-中毒：根據(jù)毒物類型使用解毒劑（如納洛酮對(duì)抗阿片類藥物）。-腦卒中：缺血性卒中需評(píng)估溶栓時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），出血性卒中需控制血壓、降低顱內(nèi)壓（甘露醇）。（3）監(jiān)測(cè)與護(hù)理：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄生命體征、瞳孔、GCS評(píng)分。-預(yù)防并發(fā)癥：每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺炎；留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量（≥0.5ml/kg/h）；保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。3.患者住院期間發(fā)生跌倒后的處理程序：（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：-立即到達(dá)患者身邊，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（輕拍呼叫）、呼吸、心率、血壓及有無(wú)外傷（出血、腫脹、畸形）。-若患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸/心跳，立即啟動(dòng)CPR并呼叫急救；若意識(shí)清楚但主訴疼痛或活動(dòng)受限，禁止隨意搬動(dòng)，重點(diǎn)檢查跌倒部位（如髖部、頭部）有無(wú)壓痛、骨擦感或皮下淤血。（2）初步評(píng)估與處置：-頭部跌倒：觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變（警惕顱內(nèi)出血），觸診有無(wú)頭皮血腫或裂傷（裂傷需加壓止血）。-髖部/下肢跌倒：檢查雙側(cè)下肢長(zhǎng)度是否對(duì)稱（縮短提示股骨頸骨折）、有無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形（外旋畸形提示股骨粗隆間骨折），避免活動(dòng)患肢。-脊柱跌倒：詢問(wèn)有無(wú)頸肩或腰背部疼痛，觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)（如麻木、無(wú)力提示脊髓損傷），搬運(yùn)時(shí)使用硬板擔(dān)架，保持頭、頸、軀干同一軸線。（3）報(bào)告與記錄：-立即通知主管醫(yī)生，必要時(shí)聯(lián)系放射科進(jìn)行X線、CT檢查（如頭部CT排除顱內(nèi)出血，骨盆X線排除骨折）。-填寫(xiě)《跌倒事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因（如地面濕滑、未使用助行器）、患者主訴、評(píng)估結(jié)果、處理措施及醫(yī)生意見(jiàn)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（4）后續(xù)措施：-針對(duì)跌倒原因進(jìn)行整改：如地面濕滑需立即擦干并放置“小心地滑”標(biāo)識(shí)；患者因體位性低血壓跌倒，指導(dǎo)其起床時(shí)“三步法”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）。-重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)：使用Morse跌倒評(píng)估量表（包括年齡、診斷、用藥、活動(dòng)能力等），高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)（如床頭卡），落實(shí)預(yù)防措施（如24小時(shí)陪護(hù)、夜間留燈）。-健康教育：向患者及家屬講解跌倒的危害及預(yù)防方法（如穿防滑鞋、夜間如廁使用床頭燈），指導(dǎo)正確使用助行器或輪椅。五、案例分析題（1）護(hù)士應(yīng)立即采取的急救措施：①快速識(shí)別：輕拍患者雙肩呼叫“王先生，能聽(tīng)到嗎？”，觀察無(wú)反應(yīng)后，檢查胸廓無(wú)起伏（5-10秒），觸診頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，確認(rèn)心跳呼吸驟停。②呼救：大聲呼叫附近護(hù)士協(xié)助，指定一人撥打“急救代碼”（如“神經(jīng)內(nèi)科病房需要急救”），并取AED和急救箱。③開(kāi)始CPR：將患者平移至地面（或硬板床上），暴露胸部，定位兩乳頭連線中點(diǎn)，以掌根為著力點(diǎn)，雙臂垂直按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm，每30次按壓后開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起）。④持續(xù)CPR直至AED到達(dá)。（2）AED使用的具體步驟：①開(kāi)機(jī)：按下AED電源鍵，設(shè)備語(yǔ)音提示“正在分析，請(qǐng)讓開(kāi)”。②粘貼電極片：擦干患者胸部（若有胸毛需快速剔除），將白色電極片貼于右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間），黑色電極片貼于左乳頭外側(cè)（左腋前線第5肋間），避開(kāi)起搏器（若有）。③分析心律：AED自動(dòng)分析時(shí)，護(hù)士大聲提醒“所有人離開(kāi)患者”，確保無(wú)人接觸。④除顫：若設(shè)備提示“建議除顫”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后，按下“放電”按鈕；若提示“不建議除顫”，立即繼續(xù)CPR（30:2）。⑤每2分鐘（5個(gè)循環(huán)）后，AED再次分析心律，重復(fù)上述步驟直至急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)或患者恢復(fù)。（3）患者恢復(fù)自主循環(huán)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容：①腦功能：監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射（如瞳孔散大固定提示腦疝）、有無(wú)抽搐（警惕癲癇發(fā)作）。②生命體征：持續(xù)