藥品知識(shí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.下列關(guān)于阿莫西林克拉維酸鉀片的敘述，正確的是A.克拉維酸鉀可抑制β內(nèi)酰胺酶，保護(hù)阿莫西林不被破壞B.該復(fù)方制劑對(duì)MRSA具有天然活性C.餐后服用可顯著提高阿莫西林血藥峰濃度D.腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量答案：A解析：克拉維酸鉀為不可逆β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可阻斷細(xì)菌產(chǎn)生的TEM、SHV等酶對(duì)阿莫西林的水解；MRSA耐藥機(jī)制為PBP2a，與β內(nèi)酰胺酶無(wú)關(guān)；食物對(duì)阿莫西林吸收影響極?。荒I功能不全需按CrCl減量。2.某患者長(zhǎng)期服用華法林，INR穩(wěn)定于2.5，因社區(qū)獲得性肺炎給予莫西沙星400mgqd，5天后INR升至5.8，最可能的機(jī)制是A.莫西沙星抑制CYP2C9，減少S華法林代謝B.莫西沙星抑制腸道菌群，減少維生素K合成C.莫西沙星與血漿蛋白結(jié)合，置換華法林D.莫西沙星誘導(dǎo)CYP1A2，增加R華法林清除答案：B解析：氟喹諾酮類通過(guò)抑制腸道合成維生素K的菌群，間接增強(qiáng)華法林抗凝作用；對(duì)CYP2C9影響極?。坏鞍字脫Q作用弱；對(duì)CYP1A2為輕度抑制而非誘導(dǎo)。3.關(guān)于二甲雙胍的乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.急性心衰缺氧時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加B.腎功能eGFR<30mL·min?1·1.73m?2為絕對(duì)禁忌C.碘造影劑使用前必須停藥48小時(shí)D.乳酸酸中毒主要因抑制肝糖異生所致答案：D解析：乳酸酸中毒機(jī)制為二甲雙胍抑制線粒體氧化磷酸化，導(dǎo)致乳酸堆積；肝糖異生抑制為降糖機(jī)制，與乳酸酸中毒無(wú)直接因果。4.下列藥物中，與卡馬西平合用最易引發(fā)嚴(yán)重骨髓抑制的是A.對(duì)乙酰氨基酚B.紅霉素C.唑來(lái)膦酸D.氯霉素答案：D解析：氯霉素與卡馬西平均可抑制骨髓，協(xié)同導(dǎo)致再生障礙性貧血；紅霉素抑制CYP3A4可升高卡馬西平血藥濃度，但骨髓抑制非其主要不良反應(yīng)。5.患者使用琥珀膽堿后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停，最可能的先天性缺陷是A.CYP2D610/10B.G6PDMediterraneanC.丁酰膽堿酯酶Kvariant純合子D.HLAB1502陽(yáng)性答案：C解析：丁酰膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）Kvariant降低酶活性70%，純合子可使琥珀膽堿肌松時(shí)間延長(zhǎng)2–4小時(shí)；其余選項(xiàng)與肌松無(wú)關(guān)。6.關(guān)于貝伐珠單抗，下列敘述正確的是A.靶點(diǎn)為VEGFR2酪氨酸激酶B.蛋白尿≥2g/24h需永久停藥C.可顯著增加胃腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)D.與奧沙利鉑存在協(xié)同神經(jīng)毒性答案：C解析：貝伐珠單抗為VEGFA單克隆抗體，非受體抑制劑；蛋白尿>2g可暫停而非永久停藥；III期研究提示胃腸穿孔率約0.3–2.4%；神經(jīng)毒性主要由奧沙利鉑引起，貝伐珠單抗不加重。7.下列抗菌藥物中，對(duì)艱難梭菌感染最具活性的是A.頭孢曲松B.莫西沙星C.非達(dá)霉素D.克林霉素答案：C解析：非達(dá)霉素為大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，對(duì)艱難梭菌MIC90僅0.06mg/L，口服不吸收，腸道高濃度；克林霉素為誘發(fā)因素，活性差。8.患者服用環(huán)孢素后血藥濃度持續(xù)低于目標(biāo)，下列藥物中最可能降低其濃度的是A.氟康唑B.利福平C.地爾硫?D.葡萄柚汁答案：B解析：利福平強(qiáng)效誘導(dǎo)CYP3A4及Pgp，顯著降低環(huán)孢素濃度；其余選項(xiàng)均為抑制劑。9.關(guān)于利奈唑胺，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.可逆性、非選擇性MAO抑制劑B.療程>14天需監(jiān)測(cè)血小板C.與5羥色胺能藥物聯(lián)用可致5HT綜合征D.對(duì)肺炎鏈球菌具有殺菌活性答案：D解析：利奈唑胺為抑菌劑，對(duì)鏈球菌為靜態(tài)；其余均正確。10.下列抗癲癇藥中，蛋白結(jié)合率最低、藥物相互作用最少的是A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.左乙拉西坦D.苯妥英鈉答案：C解析：左乙拉西坦蛋白結(jié)合率<10%，不經(jīng)CYP代謝，相互作用最少；苯妥英鈉蛋白結(jié)合率90%，為CYP2C9/2C19底物及誘導(dǎo)劑。11.關(guān)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦，下列敘述正確的是A.通過(guò)抑制NEP升高ANP水平B.可與ACEI聯(lián)用以增強(qiáng)療效C.起始劑量需考慮患者收縮壓≥110mmHgD.可導(dǎo)致血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)增加答案：D解析：沙庫(kù)巴曲為NEP抑制劑，升高BNP而非ANP；與ACEI聯(lián)用增加血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)，需間隔36小時(shí)；起始無(wú)需考慮收縮壓閾值。12.下列藥物中，最容易引起QT間期延長(zhǎng)的是A.多潘立酮B.奧美拉唑C.阿托伐他汀D.呋塞米答案：A解析：多潘立酮阻斷hERG通道，QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)高；其余未見(jiàn)明確信號(hào)。13.患者使用異煙肼出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最適宜的解救藥物是A.維生素B1B.維生素B6C.維生素B12D.葉酸答案：B解析：異煙肼與吡哆醛結(jié)合致B6缺乏，補(bǔ)充10–50mg/d可預(yù)防。14.下列關(guān)于度拉糖肽的說(shuō)法，正確的是A.為DPP4抑制劑B.每周一次皮下注射C.主要經(jīng)腎臟清除D.與胰島素合用無(wú)需減量答案：B解析：度拉糖肽為GLP1受體激動(dòng)劑，半衰期4.7天，每周一次；主要經(jīng)蛋白降解，腎功能不全無(wú)需調(diào)整；與胰島素合用需減量20–30%。15.關(guān)于口服鐵劑，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.硫酸亞鐵含元素鐵65mg/325mg片B.與質(zhì)子泵抑制劑同服可減少胃腸道反應(yīng)C.維生素C可促進(jìn)吸收D.大便潛血可呈假陽(yáng)性答案：B解析：PPI升高胃pH，使Fe3?沉淀，吸收減少50%以上；其余正確。16.下列藥物中，屬于SGLT2抑制劑的是A.恩格列凈B.利拉魯肽C.米格列醇D.瑞格列奈答案：A解析：恩格列凈選擇性抑制SGLT2，降低腎糖閾；利拉魯肽為GLP1RA；米格列醇為α糖苷酶抑制劑；瑞格列奈為格列奈類。17.關(guān)于阿侖膦酸鈉，下列說(shuō)法正確的是A.應(yīng)餐后30分鐘整片吞服B.食管炎風(fēng)險(xiǎn)與服藥姿勢(shì)無(wú)關(guān)C.與鈣劑同服可提高生物利用度D.每周一次70mg方案療效與每日10mg相當(dāng)答案：D解析：阿侖膦酸鈉需空腹晨起，足量水送服，30分鐘內(nèi)保持直立；鈣劑顯著降低吸收；大樣本研究顯示兩方案骨密度增幅相似。18.下列藥物中，最易引發(fā)可逆性后腦病綜合征（PRES）的是A.順鉑B.貝伐珠單抗C.紫杉醇D.環(huán)磷酰胺答案：B解析：抗VEGF類可破壞血腦屏障，PRES報(bào)道率最高。19.關(guān)于替諾福韋艾拉酚胺（TAF），下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.血漿穩(wěn)定性優(yōu)于TDFB.腎毒性低于TDFC.骨密度影響大于TDFD.細(xì)胞內(nèi)TFVDP濃度更高答案：C解析：TAF骨腎毒性均低于TDF；因靶向肝臟，骨密度下降幅度小。20.下列藥物中，屬于直接口服抗凝藥（DOAC）且主要經(jīng)腎臟清除的是A.達(dá)比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班答案：A解析：達(dá)比加群80%經(jīng)腎清除，CrCl<30mL/min需減量；其余經(jīng)肝腎雙通道。21.關(guān)于哌拉西林他唑巴坦，下列說(shuō)法正確的是A.他唑巴坦為可逆β內(nèi)酰胺酶抑制劑B.對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥C.可延長(zhǎng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜時(shí)間D.與萬(wàn)古霉素聯(lián)用增加腎毒性答案：D解析：兩藥聯(lián)用腎毒性呈協(xié)同；他唑巴坦為不可逆抑制劑；哌拉西林對(duì)嗜麥芽部分株敏感；與丙泊酚無(wú)相互作用。22.下列藥物中，可引起“紅人綜合征”的是A.替考拉寧B.萬(wàn)古霉素C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：B解析：萬(wàn)古霉素快速輸注可致組胺釋放，面部、軀干紅斑。23.關(guān)于奧希替尼，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.為第三代EGFRTKIB.可克服T790M突變C.常見(jiàn)不良反應(yīng)為QT延長(zhǎng)D.與質(zhì)子泵抑制劑無(wú)顯著相互作用答案：C解析：奧希替尼QT延長(zhǎng)發(fā)生率<1%，主要關(guān)注ILD、白細(xì)胞減少；PPI對(duì)其水溶性無(wú)影響。24.下列藥物中，屬于α?受體阻滯劑且可用于良性前列腺增生的是A.坦索羅辛B.非那雄胺C.度他雄胺D.米拉貝隆答案：A解析：坦索羅辛為高選擇性α?A阻滯劑；非那雄胺、度他雄胺為5α還原酶抑制劑；米拉貝隆為β?激動(dòng)劑。25.關(guān)于地高辛中毒，下列說(shuō)法正確的是A.低鉀血癥降低毒性風(fēng)險(xiǎn)B.胺碘酮可降低地高辛濃度C.出現(xiàn)快速性心律失常首選利多卡因D.嚴(yán)重中毒可用地高辛免疫Fab片段答案：D解析：Fab片段可快速中和地高辛；低鉀加重毒性；胺碘酮抑制Pgp升高濃度；快速心律失常首選苯妥英鈉。26.下列藥物中，最易引發(fā)藥物性紅斑狼瘡（DILE）的是A.肼屈嗪B.卡托普利C.普萘洛爾D.氨氯地平答案：A解析：肼屈嗪DILE報(bào)告率最高，慢乙?；唢L(fēng)險(xiǎn)更高。27.關(guān)于帕博利珠單抗，下列說(shuō)法正確的是A.靶點(diǎn)為CTLA4B.需檢測(cè)MSIH/dMMR狀態(tài)C.為細(xì)胞毒T細(xì)胞激活劑D.主要不良反應(yīng)為骨髓抑制答案：B解析：帕博利珠單抗為PD1抑制劑，MSIH/dMMR為泛癌種適應(yīng)證；不良反應(yīng)為免疫相關(guān)不良事件（irAE），非骨髓抑制。28.下列藥物中，屬于HMGCoA還原酶抑制劑且主要經(jīng)CYP2C9代謝的是A.瑞舒伐他汀B.阿托伐他汀C.辛伐他汀D.氟伐他汀答案：D解析：氟伐他汀主要經(jīng)CYP2C9；瑞舒伐他汀經(jīng)CYP2C9極少；阿托伐他汀、辛伐他汀經(jīng)CYP3A4。29.關(guān)于口服避孕藥與抗菌藥物相互作用，下列說(shuō)法正確的是A.阿莫西林降低炔雌醇血藥濃度B.利福平為明確致避孕失敗藥物C.多西環(huán)素?zé)o相互作用D.頭孢曲松可誘導(dǎo)UGT1A1答案：B解析：利福平誘導(dǎo)CYP3A4及UGT，顯著降低炔雌醇、左炔諾孕酮濃度；其余抗菌藥影響極小。30.下列藥物中，屬于長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）的是A.沙丁胺醇B.特布他林C.福莫特羅D.異丙托溴銨答案：C解析：福莫特羅作用持續(xù)12小時(shí)；沙丁胺醇、特布他林為SABA；異丙托溴銨為抗膽堿藥。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)選項(xiàng)，每題一個(gè)最佳答案，選項(xiàng)可重復(fù)）【31–35】A.阿哌沙班B.華法林C.達(dá)比加群D.利伐沙班E.依諾肝素31.直接抑制凝血因子X(jué)a，腎臟清除<35%32.直接抑制凝血酶，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR33.拮抗維生素K循環(huán)，需監(jiān)測(cè)PT/INR34.過(guò)量出血可用Andexanetala逆轉(zhuǎn)35.妊娠期抗凝首選答案：31.A32.C33.B34.A35.E解析：Andexanetala僅批準(zhǔn)用于阿哌沙班、利伐沙班；依諾肝素不通過(guò)胎盤，為妊娠期首選?！?6–40】A.格列齊特B.西格列汀C.艾塞那肽D.達(dá)格列凈E.米格列醇36.增加胰島素分泌，關(guān)閉KATP通道37.抑制DPP4，升高內(nèi)源性GLP138.延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖39.增加尿糖排泄，降低體重40.皮下注射，主要不良反應(yīng)為惡心答案：36.A37.B38.E39.D40.C【41–45】A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢唑林E.頭孢吡肟41.對(duì)銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)42.可致凝血功能障礙，抑制維生素K循環(huán)43.新生兒高膽紅素血癥禁用，因可置換膽紅素44.對(duì)ESBL穩(wěn)定，可用于經(jīng)驗(yàn)性治療45.對(duì)MRSA無(wú)效，但對(duì)AmpC穩(wěn)定答案：41.C42.A43.B44.E45.E【46–50】A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽C.地舒單抗D.雷洛昔芬E.降鈣素46.為RANKL單克隆抗體47.為甲狀旁腺激素1–34片段48.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑49.可致流感樣癥狀，現(xiàn)已少用50.每周一次口服，需保持直立30分鐘答案：46.C47.B48.D49.E50.A三、綜合分析題（共20分）【51】患者，男，68kg，CrCl55mL/min，因非瓣膜性房顫需啟動(dòng)抗凝。既往胃潰瘍出血史，拒絕華法林。查CHA?DS?VASc=4，HASBLED=3。（1）最適合的DOAC及劑量為（2分）A.達(dá)比加群150mgbidB.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.艾多沙班60mgqd答案：C解析：阿哌沙班出血風(fēng)險(xiǎn)最低，且對(duì)既往消化道出血患者大型研究提示安全性優(yōu)于華法林；CrCl>30無(wú)需減量。（2）若患者因急性冠脈綜合征需行PCI，擬置入藥物洗脫支架，最佳抗栓策略為（3分）A.三聯(lián)抗栓（DOAC+阿司匹林+氯吡格雷）12個(gè)月B.雙聯(lián)抗栓（DOAC+氯吡格雷）12個(gè)月C.三聯(lián)1個(gè)月后改為雙聯(lián)至12個(gè)月D.單用氯吡格雷答案：C解析：AUGUSTUS研究證實(shí)三聯(lián)1個(gè)月后DOAC+單抗板顯著減少出血，且缺血事件未增加。（3）患者術(shù)后第5天出現(xiàn)黑便，Hb下降20g/L，胃鏡示ForrestIIb潰瘍，已行內(nèi)鏡止血。下一步抗栓調(diào)整（3分）A.永久停用所有抗栓B.暫停阿哌沙班，7天后恢復(fù)全量C.暫停阿哌沙班，3天后恢復(fù)半量+氯吡格雷D.繼續(xù)阿哌沙班+艾司奧美拉唑答案：C解析：高出血風(fēng)險(xiǎn)潰瘍，需暫停OAC48–72小時(shí)，后恢復(fù)半量并保留單抗板，PPI靜脈維持。【52】患者，女，56歲，2型糖尿病15年，eGFR38mL/min，UACR450mg/g，BMI31kg/m2，HbA?c8.4%。目前用甘精胰島素28Uqn+二甲雙胍1gbid，反復(fù)低血糖。（1）最需立即調(diào)整的藥物（2分）A.甘精胰島素B.二甲雙胍C.停用所有藥物D.加用磺脲類答案：A解析：eGFR<45，二甲雙胍應(yīng)減量至500mgbid；但反復(fù)低血糖提示胰島素劑量過(guò)大，優(yōu)先減胰島素。（2）為兼顧心腎獲益，下一步首選加用（2分）A.格列美脲B.達(dá)格列凈C.利拉魯肽D.羅格列酮答案：C解析：GLP1RA在eGFR>30可減量使用，LEADER研究示心血管死亡下降13%，腎臟復(fù)合終點(diǎn)下降22%；SGLT2i在eGFR<45降糖效果下降。（3）患者3個(gè)月后復(fù)查，HbA?c7.0%，體重下降3kg，但出現(xiàn)持續(xù)惡心，最合理處理（2分）A.立即停用利拉魯肽B.減量至0.6mg/dC.改為每周一次度拉糖肽D.加用胃復(fù)安答案：C解析：GLP1RA胃腸道反應(yīng)呈劑量依賴性，改為長(zhǎng)效制劑可減輕癥狀；度拉糖肽胃腸道不良反應(yīng)率低于日制劑。（4）若患者eGFR降至25mL/min，仍可繼續(xù)使用的降糖藥為（2分）A.達(dá)格列凈B.利拉魯肽C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：B解析：利拉魯肽在eGFR>15無(wú)需調(diào)整；達(dá)格列凈eGFR<25停用；二甲雙胍eGFR<30禁用；阿卡波糖eGFR<25禁用。四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）53.奧美拉唑可抑制CYP2C19，導(dǎo)致氯吡格雷療效降低。答案：√解析：氯吡格雷需CYP2C19活化，PPI降低其抗板活性，尤其奧美拉唑影響最大。54.阿奇霉素可延長(zhǎng)QT間期，禁用于先天性長(zhǎng)QT綜合征。答案：√55.非布司他在痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用，因可加重炎癥。答案：×解析：可繼續(xù)使用，但需聯(lián)合抗炎鎮(zhèn)痛藥；起始時(shí)可能誘發(fā)急性發(fā)作，但非禁用。56.利福平可使口服避孕藥失效，建議改用屏障避孕。答案：√57.萬(wàn)古霉素血藥谷濃度>20mg/L即可診斷腎毒性。答案：×解析：高谷濃度為風(fēng)險(xiǎn)因素，但需結(jié)合Cr升高或尿量變化綜合判斷。58.特拉唑嗪首次劑量宜睡前服用，以防直立性低血壓。答案：√59.達(dá)托霉素可被肺表面活性物質(zhì)滅活，故不用于肺炎。答案：√60.替格瑞洛為前體藥，需肝臟代謝激活。答案：×解析：替格瑞洛為活性藥物，無(wú)需代謝激活；其代謝產(chǎn)物ARC124910XX亦具活性。61.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可降低鎂離子水平。答案：√62.阿托品可用于有機(jī)磷中毒，但不能逆轉(zhuǎn)肌顫。答案：×解析：阿托品為M受體拮抗劑，可緩解肌顫外的毒蕈堿癥狀；肌顫需復(fù)能劑如氯解磷定。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）63.簡(jiǎn)述萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）的主要耐藥機(jī)制及臨床可選藥物。答案要點(diǎn)：（1）耐藥機(jī)制：獲得vanA/vanB基因簇，編碼D丙氨酸D乳酸連接酶，合成DAlaDLac，降低萬(wàn)古霉素親和力1000倍；vanA對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧均高耐，vanB對(duì)替考拉寧敏感。（2）可選藥物：①利奈唑胺600mgq12h，抑菌，骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)；②達(dá)托霉素6–8mg/kgqd，殺菌，需監(jiān)測(cè)CPK；③替加環(huán)素50mgq12h，廣譜，但組織濃度高、血濃度低，避免血流感染；④磷霉素靜脈