膿毒癥及膿毒癥休克考題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者男，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識模糊4小時”入院。體溫39.4℃，血壓82/48mmHg，心率124次/分，呼吸28次/分，SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。血乳酸5.8mmol/L。下列最先應(yīng)完成的處理是A.立即靜脈滴注美羅培南1gB.30min內(nèi)快速輸注30mL/kg晶體液C.立即抽取血培養(yǎng)后給予萬古霉素+哌拉西林/他唑巴坦D.立即放置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測ScvO?E.立即靜脈推注去甲腎上腺素0.1μg/kg/min答案：B2.關(guān)于Sepsis3診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項描述正確A.必須有明確感染灶培養(yǎng)陽性B.qSOFA≥2即可診斷膿毒癥C.需同時滿足SOFA評分較基線上升≥2且感染證據(jù)D.乳酸>4mmol/L為診斷必備條件E.需存在收縮壓<100mmHg答案：C3.下列哪項不是膿毒癥誘發(fā)的心肌功能障礙典型表現(xiàn)A.左室射血分?jǐn)?shù)下降伴心室擴張B.舒張末期容積增加而充盈壓不高C.對液體復(fù)蘇反應(yīng)良好，無需正性肌力藥D.超聲心動圖常見“低動力”表現(xiàn)E.可逆性，7–10天內(nèi)恢復(fù)答案：C4.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，下列指標(biāo)達到何值即可認(rèn)為“灌注充分”A.中心靜脈壓8–12mmHgB.平均動脈壓≥65mmHg且乳酸清除率≥10%C.尿量≥0.5mL/kg/h持續(xù)2hD.ScvO?≥70%E.被動抬腿試驗后心輸出量增加>15%答案：B5.患者女，55歲，糖尿病足繼發(fā)壞死性筋膜炎，血壓78/40mmHg，已予30mL/kg晶體液，乳酸6.2mmol/L。下一步血管活性藥物首選A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.血管加壓素E.苯腎上腺素答案：C6.下列哪項實驗室指標(biāo)對鑒別“分布性休克”與“低容量性休克”最具價值A(chǔ).中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）B.血清降鈣素原（PCT）C.動脈血乳酸D.毛細血管再充盈時間（CRT）E.血清白蛋白答案：A7.關(guān)于膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（SAAKI），下列哪項錯誤A.腎血流減少是早期主要機制B.腎髓質(zhì)缺氧與微循環(huán)障礙起關(guān)鍵作用C.中性粒細胞胞外誘捕網(wǎng)（NETs）參與損傷D.早期高劑量利尿劑可逆轉(zhuǎn)病程E.需避免腎毒性藥物答案：D8.下列哪項屬于“時間依賴性”抗菌藥物，需延長輸注時間以提高藥效A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.美羅培南E.莫西沙星答案：D9.膿毒癥免疫調(diào)理治療中，下列哪項已被大型RCT證實可降低28天死亡率A.重組人活化蛋白C（rhAPC）B.抗TLR4單抗（TAK242）C.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白（rhTM）D.干擾素γE.目前尚無免疫調(diào)理藥物被證實有效答案：E10.患者男，45歲，因“膽管炎、膿毒性休克”入院，已行ERBD引流，持續(xù)去甲腎上腺素0.3μg/kg/min，尿量<0.3mL/kg/h，ScvO?58%，Hb7.2g/dL。下列處理最恰當(dāng)A.立即輸注紅細胞2U使Hb≥9g/dLB.繼續(xù)補液直至CVP15mmHgC.加用多巴酚丁胺5μg/kg/minD.開始連續(xù)腎替代治療（CRRT）E.靜脈推注呋塞米40mg答案：C11.關(guān)于毛細血管再充盈時間（CRT）在膿毒癥復(fù)蘇中的價值，下列哪項正確A.正常CRT>5s提示灌注良好B.CRT正常即可排除持續(xù)低灌注C.CRT延長與乳酸升高呈線性相關(guān)D.CRT可作為“流量”指標(biāo)指導(dǎo)液體追加E.CRT受環(huán)境光線影響小，無需標(biāo)準(zhǔn)化答案：D12.下列哪項不是膿毒癥所致ARDS的柏林標(biāo)準(zhǔn)必備條件A.急性起病，1周內(nèi)B.雙肺浸潤影不能用積液或肺不張解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需有創(chuàng)機械通氣E.需排除心源性肺水腫答案：D13.患者已接受充分抗感染、液體復(fù)蘇及去甲腎上腺素，但MAP仍<60mmHg，下列哪項血管活性藥物可作為“挽救性”二線A.苯腎上腺素B.血管加壓素C.腎上腺素D.奧曲肽E.左西孟旦答案：C14.關(guān)于乳酸清除率與死亡率關(guān)系，下列哪項研究結(jié)論最可靠A.6h乳酸清除率<10%與28天死亡率增加獨立相關(guān)B.24h乳酸正常即可停止復(fù)蘇C.初始乳酸越高，清除率意義越小D.乳酸正常后無需監(jiān)測E.乳酸清除率與ScvO?無相關(guān)性答案：A15.下列哪項屬于“細胞因子風(fēng)暴”核心標(biāo)志A.IL10顯著升高B.CRP>100mg/LC.IL6>1000pg/mL伴多器官功能障礙D.降鈣素原>10ng/mLE.鐵蛋白<500ng/mL答案：C16.關(guān)于膿毒癥心肌抑制，下列哪項超聲參數(shù)最敏感A.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAPSE）C.左室流出道速度時間積分（LVOTVTI）D.E/e'比值E.右室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）答案：B17.患者女，70歲，尿路感染繼發(fā)膿毒性休克，已用去甲腎上腺素0.4μg/kg/min，MAP55mmHg，加用血管加壓素0.03U/min后MAP升至70mmHg。下列哪項不良反應(yīng)需警惕A.嚴(yán)重代謝性酸中毒B.血小板減少C.指端缺血壞死D.急性胰腺炎E.高鈉血癥答案：C18.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在膿毒性休克中的使用，下列哪項正確A.所有患者均需氫化可的松200mg/dB.僅用于ACTH刺激試驗無反應(yīng)者C.可用于去甲腎上腺素劑量>0.25μg/kg/min仍休克者D.必須聯(lián)合氟氫可的松50μg/dE.療程至少14天，突然停藥可致反跳答案：C19.下列哪項不是CRRT在膿毒癥中的潛在優(yōu)勢A.精確容量控制B.清除高乳酸C.清除細胞因子D.便于營養(yǎng)支持E.降低抗菌藥物劑量需求答案：E20.關(guān)于膿毒癥所致DIC，下列哪項實驗室組合最常見A.血小板↓，PT↑，D二聚體↑，纖維蛋白原↑B.血小板↓，PT↑，D二聚體↑，纖維蛋白原↓C.血小板↑，PT↓，D二聚體↑，纖維蛋白原↑D.血小板↓，PT正常，D二聚體正常E.血小板正常，PT↑，D二聚體↑答案：B21.下列哪項評分系統(tǒng)專門用于預(yù)測“膿毒癥休克90天死亡率”A.APACHEIIB.SOFAC.SAPSIIID.qSOFAE.NEWS答案：C22.關(guān)于“抗菌藥物降階梯”策略，下列哪項正確A.48h內(nèi)無論培養(yǎng)結(jié)果均降級B.需結(jié)合臨床改善、PCT下降及培養(yǎng)結(jié)果C.革蘭陰性菌血癥無需降級D.降級指停用所有β內(nèi)酰胺類藥物E.降級會增加耐藥風(fēng)險答案：B23.患者男，38歲，因“流感繼發(fā)金葡菌肺炎”入院，已行氣管插管，PaO?/FiO?120，平臺壓30cmH?O，驅(qū)動壓18cmH?O。下列哪項通氣策略最合理A.立即提高PEEP至20cmH?OB.降低潮氣量至4mL/kgPBWC.實施俯臥位通氣≥16h/dD.高頻振蕩通氣（HFOV）E.靜脈靜脈ECMO立即啟動答案：C24.關(guān)于“免疫麻痹”階段，下列哪項標(biāo)志最特異A.單核細胞HLADR表達率<30%B.IL6持續(xù)>1000pg/mLC.淋巴細胞計數(shù)>4000/μLD.CRP快速下降E.降鈣素原持續(xù)升高答案：A25.下列哪項不是“膿毒癥Bundle2023hour1”內(nèi)容A.測乳酸B.抗生素前血培養(yǎng)C.廣譜抗生素1h內(nèi)給藥D.晶體液30mL/kg低血壓或乳酸≥4mmol/LE.應(yīng)用血管加壓素使MAP≥80mmHg答案：E26.關(guān)于“腸道微生態(tài)”與膿毒癥，下列哪項研究結(jié)論最可靠A.預(yù)防性益生菌可顯著降低膿毒癥發(fā)生率B.廣譜抗生素導(dǎo)致腸道耐藥菌優(yōu)勢，增加二次感染風(fēng)險C.糞菌移植已作為標(biāo)準(zhǔn)治療D.益生元可替代抗生素E.腸道菌群與免疫反應(yīng)無關(guān)答案：B27.患者男，60歲，膿毒性休克，已用氫化可的松200mg/d，第3天出現(xiàn)不明原因發(fā)熱39℃，痰涂片見大量曲霉。下列哪項處理最恰當(dāng)A.立即停用激素B.加用伏立康唑并評估侵襲性曲霉病C.更換廣譜抗生素為抗MRSA藥物D.繼續(xù)當(dāng)前方案并觀察E.加用兩性霉素B脂質(zhì)體答案：B28.關(guān)于“長期認(rèn)知功能障礙”與膿毒癥，下列哪項正確A.僅見于老年患者B.與住院期間低血壓持續(xù)時間無關(guān)C.與腦微膠質(zhì)細胞激活及血腦屏障破壞相關(guān)D.無有效干預(yù)手段E.發(fā)生率<5%答案：C29.下列哪項屬于“抗菌藥物藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）目標(biāo)”中時間依賴性藥物的最佳指標(biāo)A.Cmax/MIC≥8–10B.AUC????/MIC≥25–30C.%T>MIC≥70%D.AUC????/MIC≥100E.Cmin/MIC≥4答案：C30.關(guān)于“靜脈免疫球蛋白（IVIG）”在膿毒性休克中的循證證據(jù)，下列哪項正確A.大劑量IVIG可顯著降低28天死亡率（高質(zhì)量證據(jù)）B.目前RCT結(jié)果不一致，不推薦常規(guī)使用C.僅用于兒童膿毒癥D.與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用禁忌E.需監(jiān)測IgA缺乏答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，72歲，因“腹痛、高熱2天”入院。查體：T39.6℃，HR135次/分，BP74/44mmHg，RR32次/分，SpO?90%（儲氧面罩10L/min）。腹部CT示“結(jié)腸穿孔、游離氣體”。血常規(guī)：WBC28×10?/L，乳酸7.5mmol/L，Cr180μmol/L。31.該患者最符合的診斷是A.重癥胰腺炎B.膿毒癥合并膿毒性休克C.心源性休克D.低容量性休克E.分布性休克合并梗阻性因素答案：B32.入院后最先應(yīng)完成的“hour1bundle”不包括A.抽取兩套血培養(yǎng)B.給予美羅培南1g+萬古霉素1gC.快速輸注晶體液30mL/kgD.立即放置SwanGanz導(dǎo)管E.測乳酸答案：D33.經(jīng)快速補液2000mL后，BP80/50mmHg，乳酸6.8mmol/L，下一步最合理A.繼續(xù)快速補液至CVP15mmHgB.立即靜脈推注呋塞米C.啟動去甲腎上腺素并目標(biāo)MAP≥65mmHgD.立即手術(shù)E.靜脈推注碳酸氫鈉答案：C34.患者術(shù)后第2天，去甲腎上腺素0.05μg/kg/min，乳酸2.1mmol/L，尿量0.8mL/kg/h，PCT由50ng/mL降至5ng/mL，但出現(xiàn)新發(fā)低氧血癥，PaO?/FiO?180。最可能診斷A.醫(yī)院獲得性肺炎B.急性肺栓塞C.輸血相關(guān)急性肺損傷D.膿毒癥相關(guān)ARDSE.心源性肺水腫答案：D35.關(guān)于該患者ARDS肺保護策略，下列哪項錯誤A.潮氣量6mL/kgPBWB.平臺壓≤30cmH?OC.適當(dāng)PEEP8–12cmH?OD.允許性高碳酸血癥，pH≥7.15可接受E.每日自主呼吸試驗聯(lián)合PEEP0cmH?O答案：E（36–40題共用題干）患者女，28歲，產(chǎn)后第3天，因“高熱、寒戰(zhàn)、陰道流血”入院。T40.1℃，HR145次/分，BP68/38mmHg，RR30次/分，子宮壓痛明顯。血培養(yǎng)：革蘭陽性球菌，凝固酶陰性，對克林霉素敏感。36.最可能病原為A.A組鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.糞腸球菌E.肺炎鏈球菌答案：A37.下列哪項毒素與該病原超強毒力相關(guān)A.TSST1B.PantonValentineleukocidin(PVL)C.StreptococcalpyrogenicexotoxinA(SpeA)D.α溶血素E.腸毒素B答案：C38.該患者需加用哪種抗菌藥物以抑制毒素合成A.萬古霉素B.利奈唑胺C.克林霉素D.慶大霉素E.利福平答案：C39.患者入院6h內(nèi)需輸注多少IU靜脈免疫球蛋白（IVIG）被認(rèn)為可能獲益A.0.5g/kg單次B.1g/kg×2天C.2g/kg單次D.0.1g/kg×5天E.無需IVIG答案：C40.關(guān)于該患者感染源控制，下列哪項最優(yōu)先A.子宮動脈栓塞B.緊急子宮切除C.陰道拭子培養(yǎng)D.超聲引導(dǎo)清宮+抗生素E.觀察48h再決定答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于Sepsis3中SOFA評分項目A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.乳酸E.平均動脈壓答案：ABC42.關(guān)于“乳酸升高”機制，下列哪些正確A.組織低灌注致無氧糖酵解B.腎上腺素驅(qū)動Na?K?ATP酶增加有氧糖酵解C.肝清除功能受損D.線粒體功能障礙E.乳酸升高一定提示組織缺氧答案：ABCD43.下列哪些情況需考慮“抗菌藥物劑量優(yōu)化”（高劑量或延長輸注）A.美羅培南治療MIC=8mg/L的CRKPB.萬古霉素治療MIC=2mg/L的MRSAC.哌拉西林/他唑巴坦治療綠膿桿菌，MIC=16mg/LD.慶大霉素治療MIC=0.5mg/L的大腸埃希菌E.頭孢曲松治療MIC=0.03mg/L的肺炎鏈球菌答案：ABC44.下列哪些屬于“膿毒癥心肌抑制”超聲表現(xiàn)A.LVEF<50%B.左室擴張C.二尖瓣環(huán)s'速度降低D.右室功能正常E.左室流出道VTI降低答案：ABCE45.關(guān)于“血管加壓素”在膿毒性休克中的使用，下列哪些正確A.可減少去甲腎上腺素用量B.推薦劑量0.03U/minC.可導(dǎo)致指端缺血D.需中心靜脈導(dǎo)管才可使用E.對膽紅素?zé)o影響答案：ABC46.下列哪些屬于“免疫增強”治療研究階段A.GMCSFB.IL7C.抗PD1抗體D.干擾素γE.抗IL6受體抗體答案：ABCD47.下列哪些屬于“CRRT抗菌藥物清除”高風(fēng)險藥物A.美羅培南B.哌拉西林/他唑巴坦C.萬古霉素D.頭孢曲松E.環(huán)丙沙星答案：ABE48.下列哪些屬于“ARDS機械通氣禁忌”A.未經(jīng)引流的氣胸B.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓C.嚴(yán)重低血壓未糾正D.上消化道大出血E.嚴(yán)重酸中毒pH7.05答案：ABC49.下列哪些屬于“膿毒癥長期結(jié)局”A.認(rèn)知功能下降B.抑郁焦慮C.肌肉萎縮D.再住院率增加E.高血壓治愈答案：ABCD50.下列哪些屬于“抗菌藥物管理”核心指標(biāo)A.首次給藥時間≤1hB.每日評估降階梯C.療程≤7天（除非特殊指征）D.根據(jù)PK/PD調(diào)整劑量E.聯(lián)合用藥必須≥5天答案：ABCD四、案例分析題（共30分）51.病例：患者男，55歲，因“膽管結(jié)石、急性膽管炎”入院。入院時T39.2℃，HR125次/分，BP85/50mmHg，RR28次/分，SpO?94%（鼻導(dǎo)管4L/min）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，Hb11g/dL，Plt180×10?/L；生化：TBil120μmol/L，ALT180U/L，Cr140μmol/L，乳酸5.2mmol/L；PCT80ng/mL；凝血：PT16s，APTT46s，D二聚體8mg/L。（1）請計算該患者SOFA評分（列出各系統(tǒng)分值并給出總分）。（5分）（2）列出“hour1bundle”執(zhí)行清單并說明依據(jù)。（5分）（3）患者快速補液2000mL后BP88/52mmHg，乳酸4.8mmol/L，列出下一步血流動力學(xué)管理流程（含血管活性藥物選擇、目標(biāo)及監(jiān)測指標(biāo)）。（10分）（4）術(shù)后第2天，患者去甲腎上腺素0.08μg/kg/min，PCT降至5ng/mL，但出現(xiàn)新發(fā)低氧血癥，PaO?/FiO?160，平臺壓28cmH?O，請給出ARDS管理要點（含肺保護參數(shù)、俯臥位指征、E