流行病學(xué)復(fù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某市2019—2022年連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，新生兒乙肝表面抗原陽性率由1.2%降至0.3%，同期孕婦HBsAg陽性率由4.5%降至1.8%。下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映干預(yù)措施對新生兒感染的真實(shí)保護(hù)效果A.歸因危險(xiǎn)度百分比B.人群歸因危險(xiǎn)度C.效力（efficacy）D.有效性（effectiveness）E.疫苗接種率答案：D2.在病例對照研究中，研究者采用“醫(yī)院為基礎(chǔ)”的病例和對照，最可能導(dǎo)致的偏倚是A.回憶偏倚B.失訪偏倚C.Berkson偏倚D.檢出癥候偏倚E.Neyman偏倚答案：C3.某隊(duì)列研究RR=2.5，95%CI:1.1–5.8。下列陳述正確的是A.暴露組發(fā)病率是非暴露組的2.5倍，且因果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度已確證B.暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無法直接說明因果C.若樣本量擴(kuò)大10倍，RR點(diǎn)估計(jì)必然更接近5.8D.置信區(qū)間提示存在劑量反應(yīng)關(guān)系E.研究可能受混雜偏倚影響，故RR無意義答案：B4.關(guān)于隨機(jī)對照試驗(yàn)的“意向性分析”（ITT），下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確A.僅分析完成干預(yù)且依從性>80%的受試者B.按實(shí)際接受干預(yù)方案重新分組后分析C.按最初隨機(jī)化分組分析，無論是否失訪或換組D.剔除違背方案者以減少混雜E.用于評估生物機(jī)制而非實(shí)際效果答案：C5.某傳染病潛伏期服從對數(shù)正態(tài)分布，平均潛伏期5天，標(biāo)準(zhǔn)差1.5天。若暴露后第7天仍無癥狀，則其剩余潛伏期期望約為A.0.8天B.1.2天C.1.9天D.2.5天E.3.1天答案：C6.在暴發(fā)調(diào)查中，首發(fā)病例出現(xiàn)于3月1日，末例3月31日，繪制流行曲線呈單峰、對稱、潛伏期已知為10–14天。最可能的傳播方式為A.點(diǎn)源連續(xù)暴露B.間歇性共同源C.人傳人連續(xù)傳播D.多波次暴露E.垂直傳播答案：A7.關(guān)于篩檢試驗(yàn)，若A試驗(yàn)靈敏度90%，特異度95%；B試驗(yàn)靈敏度95%，特異度90%。為提高陽性預(yù)測值，應(yīng)優(yōu)先選擇A.A試驗(yàn)用于高危人群B.B試驗(yàn)用于高危人群C.并聯(lián)使用A+BD.串聯(lián)使用A→BE.串聯(lián)使用B→A答案：D8.某腫瘤篩查項(xiàng)目在實(shí)施3年后，該地區(qū)腫瘤年死亡率由120/10萬降至100/10萬。最需警惕的偏倚是A.領(lǐng)先時(shí)間偏倚B.長度偏倚C.過度診斷偏倚D.自我選擇偏倚E.混雜偏倚答案：A9.在meta分析中，I2=65%，P<0.05，下列哪項(xiàng)措施最合理A.放棄合并，僅做描述B.采用固定效應(yīng)模型C.采用隨機(jī)效應(yīng)模型并尋找異質(zhì)性來源D.剔除樣本量最大研究E.轉(zhuǎn)換為單臂分析答案：C10.某研究擬評估PM2.5與哮喘急診關(guān)系，采用時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì)，控制長期趨勢的最主要原理是A.自身對照B.匹配年齡C.匹配性別D.匹配季節(jié)E.匹配醫(yī)院答案：A11.關(guān)于疾病因果推斷的“可重復(fù)性”，下列哪項(xiàng)最符合Hill準(zhǔn)則A.不同研究設(shè)計(jì)、不同人群均觀察到一致關(guān)聯(lián)B.暴露先于結(jié)局C.存在劑量反應(yīng)D.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大E.生物學(xué)合理答案：A12.某縣2022年人口100萬，年初現(xiàn)患糖尿病患者1萬例，年內(nèi)新發(fā)病2000例，死亡500例，遷出300例。年末患病率（/10萬）為A.110B.112C.117D.120E.122答案：B13.在傳染病模型中，R0=4，疫苗效力90%，接種率需達(dá)到多少才能阻斷傳播A.70%B.75%C.80%D.85%E.90%答案：B14.某研究采用“雙向隊(duì)列”設(shè)計(jì)，其特點(diǎn)為A.同時(shí)納入暴露與未暴露，隨訪方向向前B.回顧性收集暴露，前瞻性隨訪結(jié)局C.前瞻性收集暴露，回顧性追蹤結(jié)局D.僅收集現(xiàn)況資料E.以病例為基礎(chǔ)收集暴露答案：B15.關(guān)于“健康工人效應(yīng)”，正確的解釋是A.職業(yè)人群基線死亡率低于一般人群B.職業(yè)人群基線死亡率高于一般人群C.病例對照研究中回憶不準(zhǔn)確D.隊(duì)列研究中失訪過多E.篩查導(dǎo)致過度診斷答案：A16.某研究比較口服降糖藥與胰島素對糖尿病足潰瘍發(fā)生率影響，采用傾向評分匹配后，兩組各1000例，HR=0.78（0.65–0.94）。該分析主要減少了A.選擇偏倚B.混雜偏倚C.信息偏倚D.發(fā)表偏倚E.隨機(jī)誤差答案：B17.在暴發(fā)調(diào)查中，計(jì)算“攻擊率”時(shí)分母為A.總?cè)丝贐.暴露人口C.發(fā)病人數(shù)D.易感人數(shù)E.接種人數(shù)答案：B18.某試驗(yàn)疫苗接種組與安慰劑組各5000人，隨訪1年，接種組發(fā)病10例，對照組發(fā)病100例。疫苗保護(hù)率為A.80%B.85%C.90%D.95%E.98%答案：C19.關(guān)于“第二代監(jiān)測”，核心內(nèi)容是A.實(shí)驗(yàn)室+臨床監(jiān)測B.危險(xiǎn)因素+實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測C.分子分型+傳統(tǒng)監(jiān)測D.哨點(diǎn)+網(wǎng)絡(luò)直報(bào)E.癥狀監(jiān)測+電子病歷答案：C20.某研究采用多水平模型分析個(gè)體與社區(qū)因素對吸煙行為影響，社區(qū)水平方差分量占15%，說明A.社區(qū)因素解釋總變異的15%B.個(gè)體因素解釋85%C.組內(nèi)相關(guān)系數(shù)約0.15D.設(shè)計(jì)效應(yīng)為1.15E.需增加社區(qū)樣本量答案：C21.在生存分析中，若比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)不成立，首選方法為A.Logrank檢驗(yàn)B.Cox回歸C.分層CoxD.參數(shù)回歸E.加速失效時(shí)間模型答案：C22.某研究擬評估“社區(qū)控鹽項(xiàng)目”效果，采用階梯設(shè)計(jì)（steppedwedge），其特點(diǎn)為A.隨機(jī)分配干預(yù)順序，所有組最終均接受干預(yù)B.隨機(jī)分配干預(yù)與否，僅部分組接受C.非隨機(jī)前后對比D.交叉設(shè)計(jì)E.析因設(shè)計(jì)答案：A23.關(guān)于“檢測治療”策略（TestandTreat）在HIV防控中的效果，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映人群水平影響A.個(gè)體病毒載量下降B.抗病毒治療覆蓋率C.社區(qū)病毒載量D.安全套使用率E.HIV知曉率答案：C24.某研究采用“負(fù)二項(xiàng)回歸”分析交通事故次數(shù)，其優(yōu)于泊松回歸的主要原因是A.結(jié)局為二分類B.存在過度離散C.結(jié)局為連續(xù)D.存在零膨脹E.需處理時(shí)間偏移答案：B25.在傳染病網(wǎng)絡(luò)分析中，度分布呈冪律（powerlaw），提示A.網(wǎng)絡(luò)均勻B.存在超級傳播者C.隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)D.小世界特性弱E.聚類系數(shù)低答案：B26.某研究采用“間斷時(shí)間序列”評估禁煙令效果，關(guān)鍵統(tǒng)計(jì)量為A.即刻水平變化與斜率變化B.即刻水平變化C.斜率變化D.相對危險(xiǎn)度E.標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差答案：A27.關(guān)于“孟德爾隨機(jī)化”，其利用的基因變量應(yīng)滿足A.與暴露強(qiáng)相關(guān)，與結(jié)局無關(guān)，與混雜無關(guān)B.與暴露無關(guān)，與結(jié)局強(qiáng)相關(guān)C.與混雜強(qiáng)相關(guān)D.與結(jié)局直接相關(guān)E.與暴露弱相關(guān)答案：A28.某研究采用“雙差分”模型評估醫(yī)保支付改革對住院費(fèi)用的影響，雙重差分系數(shù)顯著為負(fù)，說明A.改革降低費(fèi)用B.改革增加費(fèi)用C.改革無影響D.模型誤設(shè)E.需加入三重差分答案：A29.在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級中，隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)屬于A.LevelIB.LevelIIC.LevelIIID.LevelIVE.LevelV答案：A30.某研究報(bào)道HR=1.20，P=0.06，樣本量擴(kuò)大一倍后P值最可能A.仍>0.05B.=0.06C.<0.05D.>0.10E.無法預(yù)測答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些措施可有效減少病例對照研究中的回憶偏倚A.采用醫(yī)院對照B.采用鄰居對照C.采用前瞻性收集的生物標(biāo)本D.采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷E.縮短回憶時(shí)間窗答案：CDE32.關(guān)于隨機(jī)對照試驗(yàn)的“盲法”，下列說法正確的是A.單盲指受試者不知分組B.雙盲指受試者與研究者不知C.三盲指數(shù)據(jù)分析者亦不知D.開放試驗(yàn)無法實(shí)施盲法E.盲法可減少信息偏倚答案：ABCE33.下列哪些指標(biāo)可用于描述傳染病潛伏期的離散程度A.方差B.四分位間距C.變異系數(shù)D.中位數(shù)E.幾何標(biāo)準(zhǔn)差答案：ABCE34.在meta分析中，下列哪些方法可用于檢測發(fā)表偏倚A.漏斗圖B.Egger回歸C.Begg檢驗(yàn)D.剪補(bǔ)法E.森林圖答案：ABCD35.關(guān)于“人群歸因危險(xiǎn)度”，下列哪些因素增大其數(shù)值A(chǔ).暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度增大B.人群暴露率增大C.結(jié)局基線風(fēng)險(xiǎn)降低D.暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度降低E.人群暴露率降低答案：AB36.下列哪些設(shè)計(jì)屬于“真實(shí)世界研究”A.電子病歷回顧性隊(duì)列B.醫(yī)保數(shù)據(jù)庫研究C.隨機(jī)對照試驗(yàn)D.病例對照研究E.注冊登記研究答案：ABDE37.在傳染病模型中，SEIR模型相比SIR模型增加的參數(shù)包括A.潛伏期B.感染期C.免疫喪失率D.出生率E.潛伏期轉(zhuǎn)化率答案：AE38.下列哪些情況適合采用“條件logistic回歸”A.1:1配對病例對照B.1:M匹配病例對照C.巢式病例對照D.成組病例對照E.交叉試驗(yàn)答案：ABC39.關(guān)于“劑量反應(yīng)關(guān)系”，下列哪些統(tǒng)計(jì)方法可用A.趨勢χ2檢驗(yàn)B.方差分析C.限制性立方樣條D.CochranArmitage檢驗(yàn)E.秩和檢驗(yàn)答案：ACD40.下列哪些偏倚屬于“選擇偏倚”A.健康工人效應(yīng)B.自我選擇偏倚C.失訪偏倚D.檢出癥候偏倚E.回憶偏倚答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.病例對照研究可直接計(jì)算發(fā)病率。答案：×42.隨機(jī)誤差可通過增加樣本量減小。答案：√43.若兩變量存在混雜，則必然存在交互。答案：×44.在Cox回歸中，若比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)成立，Schoenfeld殘差與時(shí)間無關(guān)。答案：√45.靈敏度越高，陰性預(yù)測值越高。答案：×46.交叉試驗(yàn)適用于慢性疾病長期干預(yù)效果評價(jià)。答案：×47.疫苗效力與疫苗有效性概念完全相同。答案：×48.在暴發(fā)調(diào)查中，回顧性隊(duì)列研究適用于暴露明確且人群封閉。答案：√49.系統(tǒng)評價(jià)必須包含meta分析。答案：×50.間斷時(shí)間序列設(shè)計(jì)可控制長期趨勢與季節(jié)波動。答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述病例交叉設(shè)計(jì)的基本原理、適用條件及優(yōu)點(diǎn)。答案：病例交叉設(shè)計(jì)以每個(gè)病例自身為對照，比較事件發(fā)生前與對照時(shí)段的暴露差異，適用于短暫暴露觸發(fā)急性事件（如空氣污染與心梗）。優(yōu)點(diǎn)：完全控制不隨時(shí)間變化的個(gè)體混雜，減少樣本量，避免選擇偏倚。52.說明隨機(jī)對照試驗(yàn)中“分層隨機(jī)化”的實(shí)施步驟及其意義。答案：步驟：1.確定分層因素（如年齡、中心）；2.按因素組合分層；3.每層內(nèi)獨(dú)立隨機(jī)化；4.采用區(qū)組隨機(jī)保證平衡。意義：提高組間基線可比性，減少偶然失衡，提高統(tǒng)計(jì)效率。53.列舉并解釋三種常見的篩查偏倚，并給出控制方法。答案：1.領(lǐng)先時(shí)間偏倚：篩查提前診斷時(shí)間，需比較生存率而非死亡率；2.長度偏倚：篩查易檢出進(jìn)展緩慢病例，需采用間期癌校正；3.過度診斷偏倚：檢出無臨床意義病變，需長期隨訪死亡率。控制：隨機(jī)篩查試驗(yàn)、間期癌分析、合理終點(diǎn)。54.說明在meta分析中如何評估與處理異質(zhì)性。答案：步驟：1.χ2檢驗(yàn)與I2量化異質(zhì)性；2.若I2<25%可固定效應(yīng)；3.25–50%需隨機(jī)效應(yīng)并尋找來源；4.>50%行亞組分析、meta回歸、敏感性分析；5.報(bào)告異質(zhì)性結(jié)果并解釋。55.簡述“真實(shí)世界證據(jù)”與“隨機(jī)對照試驗(yàn)”在因果推斷中的互補(bǔ)作用。答案：RCT提供內(nèi)部真實(shí)性，RWE提供外部真實(shí)性；RWE可補(bǔ)充長期、罕見結(jié)局、特殊人群數(shù)據(jù)；二者結(jié)合形成證據(jù)鏈，RWE可驗(yàn)證RCT結(jié)論，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與政策制定。五、計(jì)算與分析題（共50分）56.（15分）某隊(duì)列研究隨訪5年，暴露組1000人，發(fā)病80例；非暴露組2000人，發(fā)病100例。（1）計(jì)算發(fā)病率、RR、AR、AR%、PAR%（假設(shè)人群暴露率30%）。（2）解釋AR與PAR%的公共衛(wèi)生意義。答案：（1）暴露組發(fā)病率=80/1000=8/1000人年；非暴露組=100/2000=5/1000人年；RR=1.6；AR=3/1000人年；AR%=(1.61)/1.6=37.5%；PAR%=0.3×(1.61)/(0.3×1.6+0.7×1)=0.18/1.18=15.3%。（2）AR提示暴露每年額外導(dǎo)致3例/千人，若消除暴露可獲此收益；PAR%表明15.3%病例可通過消除暴露避免，為資源分配提供依據(jù)。57.（15分）某篩查試驗(yàn)靈敏度95%，特異度90%，用于10萬人群，患病率1%。（1）構(gòu)建四格表并計(jì)算陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。（2）若將患病率提升至5%，重新計(jì)算PPV并解釋變化原因。答案：（1）患者1000，非患者99000；真陽性950，假陽性9900，假陰性50，真陰性89100。PPV=950/(950+9900)=8.8%，NPV=89100/(89100+50)=99.9%。（2）患病率5%，患者5000，非患者95000；真陽性4750，假陽性9500，PPV=4750/(4750+9500)=33.3%。PPV隨患病率升高而升高，因分母中真陽性的比例增加。58.（20分）某steppedwedge集群隨機(jī)試驗(yàn)評估學(xué)校膳食干預(yù)對學(xué)生BMI影響，共12所學(xué)校，每步2校切換，基線測量后每3月一次，共5次。采用混合效應(yīng)模型：Y_ijt=β0+β1t+β2X_ijt+β3(X_ijt×t)+u_i+e_ijt其中X_ijt=1表示干預(yù)，u_i為隨機(jī)截距。結(jié)果β2=0.45kg/m2（SE=0.18），β3=0.05kg/m2/月（SE=0.02）。（1）解釋β2與β3的流行病學(xué)意義。（2）說明模型如何控制集群相關(guān)性與時(shí)間趨勢。（3）若需校正個(gè)體層面性別、年齡，模型如何擴(kuò)展？答案：（1）β2：干預(yù)即刻平均降低BMI0.45kg/m2；β3：干預(yù)效果隨時(shí)間增強(qiáng)，每月額外降低0.05kg/m2，提示累積效應(yīng)。（2）隨機(jī)截距u_i捕捉學(xué)校內(nèi)恒定相關(guān)，固定效應(yīng)t控制整體時(shí)間趨勢，交互項(xiàng)檢驗(yàn)干預(yù)斜率變化。（3）加入固定協(xié)變量：β4sex+β5age+β6(sex×X)+β7(age×X)，允許干預(yù)效果因性別、年齡差異。六、綜合應(yīng)用題（共50分）59.（25分）2023年6月，某沿海城市報(bào)告急性腹瀉暴發(fā)，初步調(diào)查提示與貝類消費(fèi)相關(guān)。資料：共發(fā)現(xiàn)病例300例，疑似病例定義：24h內(nèi)腹瀉≥3次且伴腹痛/嘔吐；確診：糞便檢出諾如病毒RNA。人群分布：病例主要集中在20–45歲，男性占60%；88%病例發(fā)病前48h食用過生蠔，城市一般人群生蠔消費(fèi)率約30%。實(shí)驗(yàn)室：采集50份糞便，45份諾如陽性，序列分型為GII.4Sydney株。環(huán)境：追溯生蠔來源為A養(yǎng)殖場，6月15日暴雨后污水溢流進(jìn)入養(yǎng)殖區(qū)；養(yǎng)殖場員工無腹瀉。問題：（1）制定病例對照研究方案驗(yàn)證病因假設(shè)（設(shè)計(jì)、對象、樣本量、統(tǒng)計(jì)分析）。（2）繪制暴發(fā)曲線并解釋傳播模式。（3）提出綜合控制措施并說明評估指標(biāo)。答案：（1）設(shè)計(jì)：以社區(qū)為基礎(chǔ)1:2匹配病例對照，匹配年齡±5歲、性別；病例為6月1–30日確診，對照為鄰居無腹瀉；樣本量：暴露率30%，OR預(yù)期4，α=0.05，β=0.2，需病例100，對照200；統(tǒng)計(jì)分析：條件logistic回歸，調(diào)整教育、收入。（2）流行曲線：6月18日首發(fā)病例，19–23日快速上升，24–26日高峰，27日后下降，單峰、潛伏期24–48h，提示點(diǎn)源連續(xù)暴露；結(jié)合生蠔銷售記錄，18–20日為銷售高峰，曲線右移1–2天符合潛伏期。（3）控制：1.立即停售A養(yǎng)殖場生蠔，封存6月15日后產(chǎn)品；2.發(fā)布公眾預(yù)警，倡導(dǎo)熟食；3.養(yǎng)殖場暫停捕撈，檢測污水諾如病毒；4.加強(qiáng)暴雨后養(yǎng)殖區(qū)水質(zhì)監(jiān)測；5.建立貝類上市前病毒篩查制度。評估：病例日報(bào)告數(shù)下降50%所需時(shí)間、養(yǎng)殖場病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、公眾知曉率、