重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士專業(yè)操作技能考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是：A.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cmB.更換敷料時(shí)，自下而上撕除舊敷料C.使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍，待干后貼敷料D.輸液接頭每72小時(shí)更換1次（無(wú)血液殘留時(shí)）2.機(jī)械通氣患者使用密閉式吸痰管時(shí)，吸痰負(fù)壓應(yīng)設(shè)置為：A.成人80～120mmHg，兒童60～100mmHgB.成人120～150mmHg，兒童80～120mmHgC.成人150～200mmHg，兒童120～150mmHgD.成人50～80mmHg，兒童30～50mmHg3.采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，以下操作正確的是：A.選擇股動(dòng)脈時(shí)，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下2～3cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處B.采血后立即將標(biāo)本放入冰水中保存，2小時(shí)內(nèi)送檢C.拔針后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至15分鐘）D.標(biāo)本中混入氣泡時(shí)，輕輕搖晃混勻后仍可使用4.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理時(shí)，正確的操作順序是：A.評(píng)估→吸凈氣道及口腔分泌物→取出牙墊→清潔牙齒→擦拭頰部→清潔舌面→復(fù)位牙墊B.評(píng)估→取出牙墊→吸凈氣道及口腔分泌物→清潔牙齒→擦拭頰部→清潔舌面→復(fù)位牙墊C.評(píng)估→吸凈氣道及口腔分泌物→清潔牙齒→擦拭頰部→清潔舌面→取出牙墊→復(fù)位牙墊D.評(píng)估→清潔牙齒→吸凈氣道及口腔分泌物→擦拭頰部→清潔舌面→取出牙墊→復(fù)位牙墊5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療中，若濾器壓力（PBF）持續(xù)升高，最可能的原因是：A.置換液流速過快B.濾器凝血C.動(dòng)脈端管路受壓D.患者血壓升高6.電除顫時(shí)，單相波首次除顫能量選擇為：A.100JB.200JC.300JD.360J7.休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)值為：A.2～4cmH?OB.4～6cmH?OC.8～12cmH?OD.12～15cmH?O8.人工氣道濕化時(shí)，氣道內(nèi)直接滴注濕化液的速度應(yīng)為：A.1～2滴/分鐘B.3～5滴/分鐘C.5～8滴/分鐘D.8～10滴/分鐘9.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）時(shí)，氧流量設(shè)置的上限通常為：A.30L/minB.40L/minC.50L/minD.60L/min10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為：A.4～6ml/kg（理想體重）B.6～8ml/kg（理想體重）C.8～10ml/kg（實(shí)際體重）D.10～12ml/kg（實(shí)際體重）11.監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）時(shí)，傳感器零點(diǎn)應(yīng)定位于：A.胸骨角水平B.腋中線第4肋間C.鎖骨中線第2肋間D.劍突水平12.氣管切開患者更換金屬內(nèi)套管時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.操作前吸凈氣道內(nèi)分泌物B.取出內(nèi)套管后立即用生理鹽水沖洗C.更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激氣管黏膜D.插入新內(nèi)套管后檢查是否在位13.胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）時(shí)，胰島素起效時(shí)間約為：A.5～10分鐘B.15～30分鐘C.30～60分鐘D.60～120分鐘14.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早出現(xiàn)功能障礙的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心臟15.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:216.輸血過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，首先應(yīng)考慮：A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷17.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml18.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）用于鎮(zhèn)痛時(shí)，電極放置應(yīng)避開：A.疼痛部位周圍B.手術(shù)瘢痕C.頸動(dòng)脈竇D.脊柱兩側(cè)19.危重癥患者血糖控制目標(biāo)（非糖尿病）為：A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L20.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的充氣壓力應(yīng)為：A.20～30mmHgB.30～40mmHgC.40～50mmHgD.50～60mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.機(jī)械通氣患者氣道高壓報(bào)警的常見原因包括：A.痰液阻塞B.氣管插管移位C.患者咳嗽/掙扎D.呼吸機(jī)管路打折E.氣囊漏氣2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的影響因素有：A.患者體位B.機(jī)械通氣（PEEP）C.右心功能D.血容量E.胸腔內(nèi)壓3.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置原則包括：A.優(yōu)先設(shè)置患者特異性報(bào)警閾值B.心率報(bào)警上限≤基礎(chǔ)心率+30次/分C.血壓報(bào)警下限≥基礎(chǔ)血壓30mmHgD.血氧飽和度（SpO?）下限≥90%（ARDS患者可放寬）E.報(bào)警聲音應(yīng)清晰可聞4.經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)包括：A.使用軟毛牙刷或棉球清潔B.每日評(píng)估插管深度并記錄C.兩側(cè)交替固定插管，預(yù)防壓瘡D.操作前后監(jiān)測(cè)SpO?變化E.禁止使用含酒精的口腔護(hù)理液5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.濾器壓力（PBF、PA、PV）B.置換液/透析液流速C.出入量平衡D.凝血功能（ACT/APTT）E.電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?）6.電除顫的注意事項(xiàng)包括：A.除顫前確認(rèn)所有人離開患者B.電極板涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊C.雙向波除顫能量通常為120～200JD.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后評(píng)估E.植入式心臟起搏器患者，電極板距起搏器≥10cm7.休克患者液體復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.尿量≥0.5ml/kg/hB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.乳酸水平下降E.皮膚溫暖、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒8.人工氣道氣囊管理要點(diǎn)包括：A.氣囊壓力維持在25～30cmH?OB.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次C.放氣前充分清除氣囊上滯留物D.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者可采用最小閉合容積法E.氣囊壓力＜20cmH?O時(shí)需重新充氣9.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括：A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.腹脹E.管道堵塞10.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)包括：A.按壓深度：成人5～6cmB.按壓頻率：100～120次/分C.按壓中斷時(shí)間＜10秒D.胸廓完全回彈E.避免過度通氣三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管患者吸痰的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.列出機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的評(píng)估指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。3.描述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。4.說(shuō)明連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述休克患者液體復(fù)蘇時(shí)“目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”的核心指標(biāo)。6.列舉急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者肺保護(hù)性通氣策略的具體內(nèi)容。四、案例分析題（20分）患者，男，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，目前機(jī)械通氣（模式：容量控制+同步間歇指令通氣（VCSIMV），潮氣量420ml（理想體重70kg），呼吸頻率16次/分，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，SpO?88%（經(jīng)鼻高流量氧療時(shí)SpO?85%）。查體：意識(shí)模糊，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率115次/分，血壓105/65mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持），CVP8cmH?O，尿量25ml/h（近2小時(shí)）。問題：1.該患者當(dāng)前氧合狀態(tài)如何？依據(jù)是什么？（5分）2.針對(duì)低氧血癥，可采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？（8分）3.若患者突然出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，可能的原因及處理措施是什么？（7分）五、操作技能考核（30分）項(xiàng)目：經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）操作（注：操作前需評(píng)估患者病情、鼻腔情況及合作程度；操作中需遵循無(wú)菌原則；操作后需觀察療效及并發(fā)癥。）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|操作步驟|分值|評(píng)分細(xì)則（每項(xiàng)扣1～3分，嚴(yán)重錯(cuò)誤扣5分）||||||1.操作前準(zhǔn)備|5|核對(duì)患者信息、檢查設(shè)備（流量?jī)x、濕化罐、管路）、調(diào)節(jié)濕化溫度（34～37℃）、選擇合適鼻塞||2.連接管路與設(shè)備|5|正確連接氧源、濕化罐、鼻塞；檢查管路密閉性||3.參數(shù)設(shè)置|8|初始氧流量：成人20～30L/min（逐步增至40～60L/min）；FiO?根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)92%～95%）||4.佩戴鼻塞|5|鼻塞大小合適（覆蓋鼻孔2/3），松緊適宜（避免壓瘡）||5.觀察與記錄|7|監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率、血?dú)庾兓?；記錄流量、FiO?、濕化溫度；觀察鼻腔黏膜及痰液性狀||6.并發(fā)癥處理|5|能識(shí)別并處理鼻腔干燥（增加濕化）、腹脹（降低流量/改用鼻罩）、壓瘡（調(diào)整鼻塞位置）|答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.A5.B6.D7.C8.A9.D10.A11.B12.B13.B14.A15.B16.C17.C18.C19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.步驟：①評(píng)估患者生命體征、SpO?、痰液性狀；②調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人120～150mmHg）；③戴無(wú)菌手套，連接吸痰管與負(fù)壓裝置；④關(guān)閉負(fù)壓，輕柔插入吸痰管（超過氣管插管2～3cm）；⑤打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出（時(shí)間＜15秒）；⑥吸痰后給予純氧2分鐘；⑦記錄痰液量、顏色、性狀。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作；②兩次吸痰間隔≥3分鐘；③SpO?＜90%時(shí)立即停止；④昏迷患者可輕提氣管插管后再吸痰。2.脫機(jī)前評(píng)估指標(biāo)：①意識(shí)清楚/可喚醒；②自主呼吸頻率≤35次/分；③潮氣量≥5ml/kg；④最大吸氣負(fù)壓（MIP）≤20cmH?O；⑤氧合：PaO?/FiO?≥150～200mmHg，PEEP≤5～8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4～0.5；⑥血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)升壓藥或小劑量維持）；⑦尿量≥0.5ml/kg/h。3.CVC置管后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：①感染：穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，體溫升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性；②血栓：置管側(cè)肢體腫脹、皮溫降低、靜脈回流受阻；③氣胸/血胸：呼吸急促、胸痛、氧飽和度下降、胸片提示胸腔積液；④導(dǎo)管移位：輸液不暢、回血異常、X線顯示導(dǎo)管位置異常；⑤出血：穿刺點(diǎn)滲血、皮下瘀斑、血紅蛋白下降。4.CRRT抗凝護(hù)理要點(diǎn)：①根據(jù)患者凝血功能選擇抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸局部抗凝）；②監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）或部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT），調(diào)整抗凝劑劑量；③觀察濾器及管路凝血征象（顏色變深、纖維蛋白沉積）；④出血風(fēng)險(xiǎn)患者減少抗凝劑用量或改用無(wú)肝素治療；⑤枸櫞酸抗凝時(shí)監(jiān)測(cè)離子鈣（目標(biāo)0.9～1.2mmol/L）、血?dú)猓ū苊獯x性堿中毒）。5.EGDT核心指標(biāo)：①中心靜脈壓（CVP）8～12cmH?O；②平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）；⑤乳酸水平降至正常（＜2mmol/L）或2小時(shí)內(nèi)下降＞10%。6.ARDS肺保護(hù)性通氣策略：①小潮氣量（4～6ml/kg理想體重）；②限制平臺(tái)壓≤30cmH?O；③適度PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整，目標(biāo)開放塌陷肺泡）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)不常規(guī)糾正）；⑤俯臥位通氣（適用于中重度ARDS，PaO?/FiO?＜150mmHg）；⑥維持驅(qū)動(dòng)壓（平臺(tái)壓PEEP）＜15cmH?O。四、案例分析題1.氧合狀態(tài)：重度低氧血癥（ARDS）。依據(jù)：PaO?68mmHg，F(xiàn)iO?60%，計(jì)算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=68/0.6≈113mmHg（＜200mmHg為重度ARDS）；SpO?88%（低于目標(biāo)值92%～95%）。2.護(hù)理干預(yù)措施：①調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)：增加PEEP（逐步上調(diào)至12～15cm