PAGE社區(qū)衛(wèi)生處方制度一、總則（一）目的為規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的處方管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理工作合法、規(guī)范。2.安全有效原則：保障患者用藥安全，提高藥物治療效果，減少不良反應(yīng)。3.科學(xué)合理原則：依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書等，合理選擇藥物，規(guī)范用藥劑量、療程。4.便捷高效原則：優(yōu)化處方開具、調(diào)劑、審核等流程，提高工作效率，方便患者就醫(yī)。二、處方開具（一）開具資格1.本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)考核合格后，取得相應(yīng)的處方權(quán)。2.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。2.書寫處方應(yīng)使用鋼筆、中性筆或碳素筆，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。3.處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)完整，包括患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。5.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。6.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。8.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品處方，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（三）開具流程1.患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史、癥狀、過敏史等，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查，做出準(zhǔn)確的臨床診斷。2.根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)師在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)或紙質(zhì)處方上規(guī)范開具處方，注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥注意事項(xiàng)等。3.處方開具后，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無誤。三、處方審核與點(diǎn)評(píng)（一）審核1.本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立處方審核崗位，由藥師負(fù)責(zé)處方審核工作。2.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。3.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。4.處方經(jīng)藥師審核合格后方可調(diào)配；對(duì)審核不合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。（二）點(diǎn)評(píng)1.本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、護(hù)理部門和臨床科室等人員組成。2.處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的處方點(diǎn)評(píng)方法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)門急診處方、病房（區(qū)）醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3.處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括：處方書寫的規(guī)范性；用藥的合理性，包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等。4.處方點(diǎn)評(píng)小組每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師。5.對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。四、處方調(diào)劑與發(fā)藥（一）調(diào)劑1.調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。2.調(diào)劑人員在調(diào)劑處方前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。3.對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)劑。4.調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。5.藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（二）發(fā)藥1.發(fā)藥窗口應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)醒目，環(huán)境整潔，藥品擺放整齊有序。2.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)核對(duì)患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，無誤后將藥品發(fā)放給患者，并進(jìn)行用藥交代。3.對(duì)于患者有疑問的藥品用法用量等問題，發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)耐心解答，必要時(shí)請(qǐng)藥師協(xié)助解釋。4.發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者用藥注意事項(xiàng)，如藥品不良反應(yīng)、飲食禁忌、特殊儲(chǔ)存要求等。五、處方保存與管理（一）保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.處方應(yīng)當(dāng)按照日期順序排列，裝訂成冊(cè)，并加封面，封面注明機(jī)構(gòu)名稱、處方保存年度、月份、起止日期、處方張數(shù)等。（三）查詢與借閱1.因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要，醫(yī)師、藥師可按照規(guī)定程序查詢、借閱處方。2.查詢、借閱處方應(yīng)當(dāng)辦理登記手續(xù)，注明查詢、借閱日期、查詢?nèi)嘶蚪栝喨诵彰⒖剖?、查詢或借閱目的等?.查詢、借閱人員應(yīng)當(dāng)愛護(hù)處方，不得涂改、毀損、丟失處方。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門定期對(duì)處方管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、審核、調(diào)劑、點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。2.對(duì)違反本制度的行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理。3.設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受患者和社會(huì)對(duì)處方管理工作的監(jiān)督。對(duì)投訴舉報(bào)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報(bào)人。（二）外部監(jiān)管1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料，積極配合做好監(jiān)管工作。2.對(duì)監(jiān)管部門提出的整改意見，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)改進(jìn)處方管理工作。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)師、藥師參加處方管理相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括《處方管理辦法》等法律法規(guī)、處方書寫規(guī)范、合理用藥知識(shí)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式。（二）考核1.建立醫(yī)師、藥師處方管理工作考核制度，定期對(duì)其處方管理