PAGE胸外科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制胸外科醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生管理制度。通過(guò)規(guī)范胸外科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的手衛(wèi)生行為，減少因手部接觸傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的健康與安全。2.適用范圍本制度適用于胸外科全體醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔人員等直接或間接接觸患者的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員的手頻繁接觸患者及各種醫(yī)療設(shè)備、物品，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染中有30%是通過(guò)手部接觸傳播的。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動(dòng)水洗手設(shè)施：胸外科各病房、手術(shù)室、處置室等區(qū)域應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，確保水龍頭數(shù)量滿足工作需要，且能正常使用。流動(dòng)水應(yīng)符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水溫適宜，便于醫(yī)護(hù)人員洗手。洗手液（肥皂）：應(yīng)配備具有良好去污能力、刺激性小的洗手液或肥皂。洗手液應(yīng)保持清潔，定期更換補(bǔ)充，肥皂應(yīng)保持干燥，有條件的可使用一次性肥皂。干手用品：每個(gè)洗手池旁應(yīng)配備足夠數(shù)量的干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，能快速吹干雙手。2.手消毒劑速干手消毒劑：應(yīng)選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小，使用方便快捷。在手術(shù)室、病房、處置室等區(qū)域應(yīng)配備充足的速干手消毒劑，放置位置便于取用。外科手消毒劑：用于外科手術(shù)前的手消毒，應(yīng)選用能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌的外科手消毒劑。外科手消毒劑的性能應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，使用方法應(yīng)明確、規(guī)范。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)接觸患者前：在接觸患者之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手，以避免將手部的細(xì)菌等病原體傳播給患者。例如，在進(jìn)入病房為患者進(jìn)行診療操作前、護(hù)理不同患者之間等。清潔、無(wú)菌操作前：進(jìn)行各種清潔、無(wú)菌操作，如注射、穿刺、換藥等之前，必須洗手，確保操作過(guò)程的無(wú)菌環(huán)境，防止感染。接觸患者體液、血液后：當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等后，應(yīng)立即洗手，以去除可能沾染的病原體。如在為患者進(jìn)行傷口換藥、處理血液標(biāo)本等操作后。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍的物品、設(shè)備等后，可能手部已被污染，此時(shí)應(yīng)洗手。例如，接觸患者的床單元、醫(yī)療設(shè)備表面等之后。脫手套后：在完成操作脫去手套后，應(yīng)洗手。因?yàn)槭痔卓赡艽嬖谄茡p或污染，脫手套后手部可能沾染病原體。2.洗手方法濕手：將雙手充分浸濕于流動(dòng)水下。取適量洗手液（肥皂）：取適量洗手液或肥皂于掌心。揉搓雙手：按照以下步驟揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒。掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓：主要清潔掌心及手指掌面。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：清潔指背及手背。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：清潔指縫間。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔手指關(guān)節(jié)。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔大拇指。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔指尖。沖洗雙手：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液（肥皂）泡沫完全沖凈。擦干雙手：用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)：在以下情況下，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸患者前后：在接觸患者前后，若手部沒(méi)有明顯污染，可先進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，替代洗手，提高工作效率。進(jìn)行無(wú)菌操作前：在進(jìn)行一些無(wú)菌操作前，如導(dǎo)尿、中心靜脈置管等，可先進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，確保手部處于低菌狀態(tài)。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍環(huán)境后，若手部無(wú)明顯污染，可進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。手部有污染但無(wú)需洗手時(shí)：當(dāng)手部有輕度污染，如接觸了普通物品表面，但又不方便洗手時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心：根據(jù)實(shí)際需要，取適量速干手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照洗手方法中揉搓雙手的步驟進(jìn)行揉搓，使速干手消毒劑充分覆蓋雙手各個(gè)部位，直至雙手干燥。揉搓時(shí)間一般為1530秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)在進(jìn)行外科手術(shù)前，必須進(jìn)行外科手消毒，以殺滅或減少手部暫居菌和常居菌，防止手術(shù)過(guò)程中手部細(xì)菌污染手術(shù)切口，引發(fā)手術(shù)部位感染。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘，注意清潔雙手的各個(gè)部位，包括指甲、指尖、指縫和手背等。消毒：使用外科手消毒劑進(jìn)行消毒，消毒方法如下：取適量外科手消毒劑于掌心：根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明，取適量外科手消毒劑于掌心。涂抹雙手：按照以下順序依次涂抹雙手及手臂，每部位至少涂抹兩遍，第一遍從指尖開(kāi)始向上涂抹至手腕，第二遍從手腕向上涂抹至肘部，第三遍從肘部向上涂抹至上臂下1/3處。雙手手指并攏，掌心相對(duì)，相互揉搓：清潔雙手掌心及手指掌面。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：清潔指背及手背。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：清潔指縫間。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔手指關(guān)節(jié)。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔大拇指。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔指尖。從手腕至肘部，從肘部至上臂下1/3處依次旋轉(zhuǎn)涂抹：清潔手臂。揉搓至消毒劑干燥：持續(xù)揉搓雙手及手臂，直至消毒劑完全干燥。干燥過(guò)程中雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，避免再次污染。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，避免觸摸非無(wú)菌物品。若不慎觸摸，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門(mén)胸外科成立手衛(wèi)生管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括各醫(yī)療小組組長(zhǎng)及感染監(jiān)控護(hù)士等。手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行日常監(jiān)督管理。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全院手衛(wèi)生工作進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo)，對(duì)胸外科手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督考核。2.監(jiān)督方法定期檢查：手衛(wèi)生管理小組定期對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的配備及使用情況、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施是否正常運(yùn)行、洗手液（肥皂）及干手用品是否充足、手消毒劑的有效期及使用情況等；觀察醫(yī)護(hù)人員在不同操作環(huán)節(jié)是否按照要求進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒，并記錄檢查結(jié)果。醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)胸外科進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)果納入科室醫(yī)院感染管理考核指標(biāo)體系。不定期抽查：手衛(wèi)生管理小組及醫(yī)院感染管理部門(mén)不定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查?？稍诓》?、手術(shù)室等不同區(qū)域隨機(jī)觀察醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生操作，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，以了解手衛(wèi)生執(zhí)行的實(shí)際效果。3.考核標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核體系?？己藰?biāo)準(zhǔn)如下：洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況：嚴(yán)格按照規(guī)定的洗手時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行洗手，衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)把握準(zhǔn)確，方法正確，得10分；每發(fā)現(xiàn)一次未按要求執(zhí)行，酌情扣15分。外科手消毒執(zhí)行情況：外科手術(shù)前嚴(yán)格按照外科手消毒方法進(jìn)行操作，得10分；若發(fā)現(xiàn)未按要求進(jìn)行外科手消毒，每次扣10分，并記錄在案。手衛(wèi)生設(shè)施使用情況：洗手設(shè)施正常運(yùn)行，洗手液（肥皂）、干手用品及手消毒劑配備充足、使用規(guī)范得5分；發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不符合要求，扣1分。手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況：通過(guò)定期組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度?？己顺煽?jī)優(yōu)秀（90分及以上）得5分，良好（8089分）得3分，合格（6079分）得1分，不合格不得分。4.考核結(jié)果應(yīng)用與績(jī)效掛鉤：將手衛(wèi)生考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤。對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的個(gè)人，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不合格的個(gè)人，進(jìn)行績(jī)效扣分，并督促其加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)和操作規(guī)范。作為評(píng)優(yōu)依據(jù)：手衛(wèi)生考核結(jié)果作為科室評(píng)選優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)工作者等的重要依據(jù)之一。對(duì)于手衛(wèi)生工作表現(xiàn)突出的個(gè)人，在評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)予以優(yōu)先考慮；對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行不力，多次違反制度的個(gè)人，取消其當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。七、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)1.培訓(xùn)計(jì)劃胸外科應(yīng)制定年度手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室人員的實(shí)際情況和手衛(wèi)生工作的需要進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)安排在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間或?qū)ｉT(mén)組織的培訓(xùn)時(shí)段，保證培訓(xùn)的時(shí)間和質(zhì)量。培訓(xùn)對(duì)象為胸外科全體醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔人員等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式相結(jié)合，以提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施集中授課：定期組織手衛(wèi)生知識(shí)集中授課，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解。授課過(guò)程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例，深入淺出地講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和操作要點(diǎn)，使培訓(xùn)人員易于理解和接受?，F(xiàn)場(chǎng)演示：在手術(shù)室、病房等實(shí)際工作場(chǎng)所，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，培訓(xùn)人員現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)。演示過(guò)程中，詳細(xì)講解每個(gè)操作步驟的注意事項(xiàng)和要點(diǎn)，讓培訓(xùn)人員直觀地掌握正確的手衛(wèi)生操作方法。視頻教學(xué)：收集制作手衛(wèi)生相關(guān)的教學(xué)視頻，包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的正確操作視頻等，組織培訓(xùn)人員觀看學(xué)習(xí)。視頻教學(xué)可以反復(fù)觀看，便于培訓(xùn)人員加深記憶和理解。案例分析：選取醫(yī)院感染相關(guān)案例，分析因手衛(wèi)生執(zhí)行不力導(dǎo)致感染發(fā)生的原因，組織培訓(xùn)人員進(jìn)行討論分析。通過(guò)案例分析，提高培訓(xùn)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的意識(shí)。3.培訓(xùn)效果評(píng)估理論考核：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)計(jì)劃中的各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)理論考核，了解培訓(xùn)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，評(píng)估培訓(xùn)效果。操作考核：進(jìn)行手衛(wèi)生操作考核，觀察培訓(xùn)人員在實(shí)際操作中是否能正確執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒方法。操作考核可以在模擬場(chǎng)景或?qū)嶋H工作環(huán)境中進(jìn)行，確?？己私Y(jié)果的真實(shí)性和可靠性。定期回顧：定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行回顧總結(jié)，根據(jù)理論考核和操作考核結(jié)果，分析培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足之處，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方法，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量，確保培訓(xùn)人員能夠熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能。八、手衛(wèi)生宣傳與教育1.宣傳內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性：向胸外科全體人員宣傳手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染、保障患者和工作人員健康的重要意義，提高大家對(duì)手衛(wèi)生工作的重視程度。手衛(wèi)生知識(shí)與技能：宣傳正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法，使科室人員了解不同情況下應(yīng)采取的手衛(wèi)生措施。同時(shí)，宣傳手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用方法，如洗手液（肥皂）的用量、干手器的操作等。法律法規(guī)與制度要求：宣傳與手衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度，讓科室人員明確自己在預(yù)防醫(yī)院感染工作中的責(zé)任和義務(wù)，自覺(jué)遵守手衛(wèi)生規(guī)定。2.宣傳方式張貼宣傳海報(bào)：在胸外科各病房、手術(shù)室、處置室等區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，海報(bào)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、圖文并茂，突出手衛(wèi)生的重要性和正確的操作方法。發(fā)放宣傳手冊(cè)：制作手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生的基本知識(shí)、操作方法、相關(guān)案例等，發(fā)放給科室人員，方便大家隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。設(shè)置宣傳欄：在科室顯眼位置設(shè)置手衛(wèi)生宣傳欄，定期更新宣傳欄內(nèi)容，如發(fā)布手衛(wèi)生最新動(dòng)態(tài)、手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答、手衛(wèi)生優(yōu)秀案例等，吸引科室人員關(guān)注，提高大家對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知水平。利用電子顯示屏：通過(guò)科室的電子顯示屏滾動(dòng)播放手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)和視頻，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍，使手衛(wèi)生知識(shí)深入人心。3.教育活動(dòng)新入職人員培訓(xùn)：對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔人員等進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)教育，使其在入職初期就掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能，養(yǎng)成良好的手