PAGE呼吸內(nèi)科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，特制定本手衛(wèi)生制度。通過規(guī)范手衛(wèi)生行為，減少病原體傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于呼吸內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、實(shí)習(xí)人員等在本科室從事醫(yī)療、護(hù)理、診療及相關(guān)工作的人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌、減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手部是病原體傳播的重要媒介，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者、醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境物品，若不注意手衛(wèi)生，極易將病原體傳播給患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染中有30%以上是通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播的。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施每個(gè)病房、治療室、處置室等區(qū)域應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，以保證洗手的便利性和衛(wèi)生性。洗手池應(yīng)保持清潔，定期清理，無污垢、無異味。配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和殺菌效果，且對(duì)皮膚刺激性小。肥皂應(yīng)保持干燥，避免滋生細(xì)菌。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行，能快速吹干手部。3.手消毒劑在病房、治療室、處置室、護(hù)士站等區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，具有快速殺菌、作用持久、使用方便等特點(diǎn)。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、治療盤、墻壁掛架等，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時(shí)進(jìn)行手消毒。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔物品、無菌物品前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，濕潤(rùn)雙手后，取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。按照“六步洗手法”進(jìn)行洗手：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。每個(gè)步驟至少揉搓15秒。流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖洗干凈，注意指尖、指縫、拇指、腕部等部位。用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，在下列情況下宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。進(jìn)行侵入性操作前。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照“六步洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法：修剪指甲，去除甲下污垢，清潔雙手。取適量洗手液或肥皂，按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手、前臂至上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，沖洗時(shí)，雙手稍抬高，讓水由手部流向肘部。用無菌巾擦干雙手，先擦干雙手，然后由手向肘部擦干前臂，再由前臂至上臂下1/3擦干。擦過肘部的無菌巾不可再擦手部。手消毒方法：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照產(chǎn)品使用說明進(jìn)行揉搓。揉搓雙手、前臂至上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。在整個(gè)外科手消毒過程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.科室成立手衛(wèi)生管理小組由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括各醫(yī)療小組組長(zhǎng)及部分護(hù)士代表。職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，定期組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行糾正和處理，分析本科室手衛(wèi)生工作中存在的問題并提出改進(jìn)措施。2.監(jiān)督檢查科室手衛(wèi)生管理小組定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的完好性、洗手液或肥皂的配備及使用情況、干手設(shè)施的運(yùn)行情況、手消毒劑的配備及使用情況、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作等方式進(jìn)行檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄，并反饋給相關(guān)責(zé)任人，要求限期整改。3.考核與記錄將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生操作規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育，并按照績(jī)效考核辦法進(jìn)行相應(yīng)處罰。建立手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄檔案，詳細(xì)記錄每次檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、檢查人員、被檢查人員、檢查結(jié)果及整改情況等信息，以便對(duì)科室手衛(wèi)生工作進(jìn)行持續(xù)跟蹤和分析。七、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃科室制定年度手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排及參加人員等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能，并通過現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放等方式讓醫(yī)務(wù)人員直觀了解正確規(guī)范的手衛(wèi)生操作。利用科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，開展手衛(wèi)生專題討論，分享手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗(yàn)和問題，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的交流與學(xué)習(xí)。在科室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍；發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。3.培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試和實(shí)際操作考核。理論考試主要考查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度；實(shí)際操作考核要求醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)演示正確的洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒方法?？己顺煽?jī)應(yīng)記錄在醫(yī)務(wù)人員個(gè)人培訓(xùn)檔案中，對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)方法科室定期對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)和外科手消毒效果監(jiān)測(cè)。衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，在醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后，采用棉拭子涂抹法采集雙手表面的細(xì)菌菌落數(shù)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和計(jì)數(shù)。外科手消毒效果監(jiān)測(cè)：在外科手術(shù)人員外科手消毒后，用無菌生理鹽水沖洗雙手，取沖洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和計(jì)數(shù)。2.監(jiān)測(cè)頻率衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)每月至少進(jìn)行1次，每次監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)覆蓋科室不同崗位的醫(yī)務(wù)人員。外科手消毒效果監(jiān)測(cè)每季度至少進(jìn)行1次，每次監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)覆蓋科室所有參與外科手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。3.結(jié)果判定與處理衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。若監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)查找原因，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)和監(jiān)督管理，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)