PAGE村衛(wèi)生室社保管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室社保管理工作，規(guī)范社保業(yè)務(wù)操作流程，保障村衛(wèi)生室工作人員及參保群眾的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室及其工作人員，以及在村衛(wèi)生室就診并參與社保報(bào)銷的參保群眾。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保社保管理工作合法、合規(guī)、有序進(jìn)行。2.公平公正原則保障參保人員在享受社保待遇方面的公平公正，不得歧視任何參保對(duì)象，確保社?；鸷侠硎褂?。3.準(zhǔn)確及時(shí)原則準(zhǔn)確記錄和處理社保業(yè)務(wù)信息，及時(shí)為參保人員辦理相關(guān)手續(xù)，確保社保待遇按時(shí)足額支付。4.服務(wù)至上原則以參保人員為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社保服務(wù)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平。二、社保登記與變更（一）登記1.村衛(wèi)生室設(shè)立后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社保登記手續(xù)。辦理時(shí)需提供以下材料：營業(yè)執(zhí)照副本或登記證書副本原件及復(fù)印件；法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證原件及復(fù)印件；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，為村衛(wèi)生室發(fā)放社保登記證，并建立社保檔案，記錄村衛(wèi)生室的基本信息、參保人員信息、社保繳費(fèi)及待遇支付等情況。（二）變更1.村衛(wèi)生室的名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人等信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在變更之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，持相關(guān)證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核變更材料無誤后，對(duì)村衛(wèi)生室的社保登記信息進(jìn)行相應(yīng)變更，并重新核發(fā)社保登記證。三、參保人員管理（一）參保登記1.村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)參加當(dāng)?shù)匾?guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)，包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。2.新入職的工作人員，村衛(wèi)生室應(yīng)在其入職之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，為其辦理參保登記手續(xù)。辦理時(shí)需提供以下材料：居民身份證原件及復(fù)印件；勞動(dòng)合同或聘用協(xié)議原件及復(fù)印件；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。3.參保人員信息發(fā)生變更時(shí)，村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)收集相關(guān)證明材料，并在變更之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。（二）參保繳費(fèi)1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照當(dāng)?shù)厣绫Ｕ咭?guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，按時(shí)足額為參保人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。2.繳費(fèi)方式可選擇銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)或現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)等方式。村衛(wèi)生室應(yīng)在每月規(guī)定的繳費(fèi)截止日前，確保社保費(fèi)足額到賬。3.如遇特殊情況無法按時(shí)繳費(fèi)，村衛(wèi)生室應(yīng)提前向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緩繳，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。緩繳期限最長不得超過[X]個(gè)月，緩繳期間免收滯納金。（三）人員增減變動(dòng)1.村衛(wèi)生室工作人員離職或退休時(shí)，應(yīng)在離職或退休之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。辦理時(shí)需提供以下材料：離職證明或退休審批表原件及復(fù)印件；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。2.村衛(wèi)生室新招聘工作人員時(shí)，應(yīng)按照參保登記的要求及時(shí)辦理增員手續(xù)。四、社保待遇管理（一）門診報(bào)銷1.參保群眾在村衛(wèi)生室就診時(shí)，應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。2.村衛(wèi)生室應(yīng)認(rèn)真審核參保人員的就醫(yī)憑證和報(bào)銷材料，確保報(bào)銷信息真實(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)于符合報(bào)銷條件的費(fèi)用發(fā)票，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳至醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，并及時(shí)為參保人員辦理報(bào)銷手續(xù)。3.醫(yī)保報(bào)銷款由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，直接撥付至村衛(wèi)生室賬戶，村衛(wèi)生室應(yīng)在收到報(bào)銷款后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將報(bào)銷金額支付給參保人員或通知參保人員領(lǐng)取。（二）住院報(bào)銷1.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，村衛(wèi)生室應(yīng)協(xié)助其辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)，并告知其住院報(bào)銷的流程和注意事項(xiàng)。2.在參保人員出院后，村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)收集其住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等報(bào)銷材料，并按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例進(jìn)行審核。審核無誤后，將報(bào)銷材料上傳至醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，并為參保人員辦理住院報(bào)銷手續(xù)。3.住院報(bào)銷款由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，直接撥付至參保人員指定的銀行賬戶。（三）其他待遇1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照當(dāng)?shù)厣绫Ｕ咭?guī)定，及時(shí)為符合條件的參保人員辦理生育保險(xiǎn)待遇、工傷保險(xiǎn)待遇等其他社保待遇的申報(bào)和領(lǐng)取手續(xù)。2.在辦理其他社保待遇時(shí)，村衛(wèi)生室應(yīng)認(rèn)真審核相關(guān)證明材料，確保待遇申報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)于審核通過且符合待遇支付條件的，應(yīng)及時(shí)將待遇支付信息反饋給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并協(xié)助參保人員領(lǐng)取相應(yīng)待遇。五、社保基金管理（一）基金收入管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格按照社保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)足額上繳社?；?。2.收取的社?；饝?yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)，并按照規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。嚴(yán)禁坐收坐支、截留挪用社?；?。（二）基金支出管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格按照社保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，確保基金支出合理、合規(guī)。2.基金支出應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，每筆支出需經(jīng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審核簽字后方可支付。同時(shí)，應(yīng)建立健全基金支出臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每筆支出的時(shí)間、金額、用途等信息。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷等社保基金支出，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)的操作流程進(jìn)行支付，確保報(bào)銷信息準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)禁通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛開發(fā)票等手段騙取社?；?。（三）基金財(cái)務(wù)管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全社?；鹭?cái)務(wù)管理制度，配備專職或兼職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)社保基金的財(cái)務(wù)管理工作。2.財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照國家財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，對(duì)社保基金進(jìn)行獨(dú)立核算，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，并及時(shí)向村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送。3.社保基金應(yīng)?？顚Ｓ茫坏门c其他資金混存、混用。村衛(wèi)生室應(yīng)定期對(duì)社?；鸬氖罩闆r進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，確保基金安全。六、社保信息管理（一）信息采集1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)采集參保人員的基本信息、就醫(yī)信息、繳費(fèi)信息等，并確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.信息采集可通過紙質(zhì)表格填寫、電子數(shù)據(jù)導(dǎo)入等方式進(jìn)行。采集過程中，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員提供的信息，如有疑問應(yīng)及時(shí)與參保人員溝通核實(shí)。（二）信息錄入與維護(hù)1.村衛(wèi)生室應(yīng)將采集到的社保信息及時(shí)錄入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)或其他社保信息管理系統(tǒng)，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。2.在信息錄入過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照系統(tǒng)操作規(guī)范進(jìn)行錄入，確保信息錄入準(zhǔn)確無誤。對(duì)于參保人員信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)在系統(tǒng)中進(jìn)行修改，并將變更后的信息同步至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（三）信息安全管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)高度重視社保信息安全工作，建立健全信息安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)社保信息系統(tǒng)的安全防護(hù)。2.嚴(yán)禁將社保信息系統(tǒng)的賬號(hào)和密碼泄露給無關(guān)人員，防止信息被篡改、泄露或丟失。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)社保信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。3.如發(fā)生社保信息安全事故，村衛(wèi)生室應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，并及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好事故調(diào)查和處理工作，采取有效措施防止損失擴(kuò)大。七、社保監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全內(nèi)部社保監(jiān)督檢查制度，定期對(duì)社保業(yè)務(wù)辦理情況進(jìn)行自查自糾。2.自查內(nèi)容包括社保登記、參保繳費(fèi)、待遇支付、基金管理、信息管理等方面。對(duì)于自查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況記錄在案。（二）外部監(jiān)督1.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)村衛(wèi)生室的社保管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括社保政策執(zhí)行情況、業(yè)務(wù)操作規(guī)范情況、基金安全情況等。2.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求村衛(wèi)生室限期整改。村衛(wèi)生室應(yīng)按照整改通知書的要求認(rèn)真進(jìn)行整改，并將整改結(jié)果及時(shí)反饋給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.財(cái)政、審計(jì)等部門有權(quán)對(duì)村衛(wèi)生室的社?；鹗罩闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查。村衛(wèi)生室應(yīng)積極配合相關(guān)部門的監(jiān)