超聲內(nèi)鏡診療ERAS管理策略演講人CONTENTS超聲內(nèi)鏡診療ERAS管理策略術(shù)前管理：奠定快速康復(fù)的基石術(shù)中管理：精細(xì)化操作與多模式干預(yù)術(shù)后管理：加速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)總結(jié)與展望：ERAS在EUS診療中的價(jià)值與未來(lái)方向目錄01超聲內(nèi)鏡診療ERAS管理策略超聲內(nèi)鏡診療ERAS管理策略作為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的重要技術(shù)，超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasound,EUS）已從單純的診斷工具發(fā)展為集診斷、治療于一體的微創(chuàng)診療手段。其在胰腺疾病、黏膜下腫瘤、膽胰管疾病等領(lǐng)域的應(yīng)用，顯著提升了疾病的診斷準(zhǔn)確性與治療精準(zhǔn)性。然而，EUS診療作為一種侵入性操作，仍存在穿孔、出血、胰腺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可能影響康復(fù)進(jìn)程。加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念以“減少創(chuàng)傷應(yīng)激、優(yōu)化診療流程、促進(jìn)快速康復(fù)”為核心，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT）對(duì)圍術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，已在外科領(lǐng)域取得顯著成效。近年來(lái)，ERAS理念逐步引入EUS診療領(lǐng)域，形成了一套系統(tǒng)化的管理策略。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)維度，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)EUS診療的ERAS管理策略進(jìn)行全面闡述，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。02術(shù)前管理：奠定快速康復(fù)的基石術(shù)前管理：奠定快速康復(fù)的基石術(shù)前管理是ERAS策略的起點(diǎn)，其核心是通過(guò)充分的評(píng)估、精準(zhǔn)的干預(yù)與細(xì)致的教育，降低患者生理與心理應(yīng)激，為術(shù)中操作與術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。EUS術(shù)前管理需兼顧患者個(gè)體差異與診療特殊性，重點(diǎn)圍繞評(píng)估優(yōu)化、患者教育與生理準(zhǔn)備三方面展開。個(gè)體化術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者狀態(tài)術(shù)前評(píng)估是制定ERAS方案的前提，需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT）全面評(píng)估患者生理狀態(tài)、合并疾病與診療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”干預(yù)。個(gè)體化術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者狀態(tài)患者生理狀態(tài)評(píng)估年齡、基礎(chǔ)疾病與器官功能是評(píng)估的核心。高齡患者（＞65歲）常合并心肺功能減退、凝血功能障礙，需完善心電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性；合并高血壓、糖尿病患者需術(shù)前將血壓控制＜140/90mmHg、血糖空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L，避免術(shù)中血壓波動(dòng)或傷口愈合延遲；肝腎功能異常者需調(diào)整藥物劑量（如鎮(zhèn)靜藥、造影劑），避免肝腎毒性。筆者曾遇一例72歲糖尿病患者，擬行EUS引導(dǎo)下胰腺癌姑息性治療，術(shù)前通過(guò)MDT會(huì)診調(diào)整胰島素方案，將空腹血糖控制在6-7mmol/L，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染或胰腺炎，順利康復(fù)出院。個(gè)體化術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者狀態(tài)診療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不同EUS術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)差異顯著，需針對(duì)性評(píng)估。診斷性EUS（如EUS-FNA）需重點(diǎn)關(guān)注凝血功能（INR＜1.5，PLT＞50×10?/L）與病變位置（如食管靜脈曲張者易出血）；治療性EUS（如EUS-膽管引流、EUS囊腫胃造瘺）需評(píng)估膽道梗阻程度、囊腫大小與毗鄰關(guān)系，排除解剖變異（如膽總管囊腫、Mirizzi綜合征）。對(duì)于疑似胰腺囊性病變者，術(shù)前需檢測(cè)血清淀粉酶、脂肪酶，排除急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，避免EUS-FNA誘發(fā)術(shù)后胰腺炎（PEP）。個(gè)體化術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)與功能狀態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良是影響術(shù)后康復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需采用主觀全面評(píng)定法（SGA）或NRS2002評(píng)分篩查營(yíng)養(yǎng)不良患者。對(duì)于白蛋白＜30g/L、BMI＜18.5kg/m2的患者，術(shù)前7-10天給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液），必要時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥。此外，需評(píng)估患者活動(dòng)能力（如ECOG評(píng)分）、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)），指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)與進(jìn)食方案?；颊呓逃c心理干預(yù)：降低焦慮，提升依從性EUS患者普遍存在對(duì)操作過(guò)程的恐懼、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂，心理應(yīng)激可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加術(shù)中出血、心率失常等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前教育需以“通俗化、個(gè)體化、可視化”為原則，通過(guò)多形式溝通緩解患者焦慮?；颊呓逃c心理干預(yù)：降低焦慮，提升依從性系統(tǒng)性健康教育采用“口頭講解+書面材料+視頻宣教”組合模式，向患者及家屬解釋EUS診療的目的、流程、預(yù)期獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于EUS-FNA患者，需說(shuō)明“穿刺針直徑僅0.7-1.0mm，創(chuàng)傷小，術(shù)后僅需觀察2-4小時(shí)”；對(duì)于EUS引導(dǎo)下介入治療者，強(qiáng)調(diào)“術(shù)后需禁食、監(jiān)測(cè)淀粉酶，預(yù)防胰腺炎”。同時(shí)，發(fā)放《EUS診療患者須知》，包含術(shù)后飲食活動(dòng)、并發(fā)癥識(shí)別（如腹痛、黑便）、復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容，提高患者自我管理能力?；颊呓逃c心理干預(yù)：降低焦慮，提升依從性心理疏導(dǎo)與認(rèn)知行為干預(yù)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查焦慮抑郁患者，對(duì)中重度者由心理醫(yī)師介入，采用放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）、認(rèn)知行為療法糾正“操作必然痛苦”“并發(fā)癥無(wú)法避免”等錯(cuò)誤認(rèn)知。筆者曾遇一例年輕女性患者，因恐懼EUS-FNA拒絕診療，通過(guò)術(shù)前播放同類患者康復(fù)視頻、分享“無(wú)痛鎮(zhèn)靜”流程（丙泊酚靶控輸注），最終順利完成操作，術(shù)后反饋“比想象中輕松很多”。患者教育與心理干預(yù)：降低焦慮，提升依從性家屬參與式溝通家屬是患者重要的心理支持系統(tǒng)，邀請(qǐng)家屬參與術(shù)前教育，講解術(shù)后照護(hù)要點(diǎn)（如協(xié)助早期下床、觀察引流液顏色），減輕患者“拖累家人”的顧慮，提升康復(fù)信心。生理準(zhǔn)備：優(yōu)化機(jī)體狀態(tài)，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)生理準(zhǔn)備是ERAS術(shù)前管理的核心環(huán)節(jié)，包括腸道準(zhǔn)備、藥物管理與禁食水方案，旨在降低術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。生理準(zhǔn)備：優(yōu)化機(jī)體狀態(tài)，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)腸道準(zhǔn)備：清潔與保護(hù)并重EUS診療雖不涉及腸道切開，但部分治療性操作（如EUS直腸腫瘤分期、EUS引導(dǎo)下直腸病變切除）需腸道清潔。傳統(tǒng)聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）大量飲水易導(dǎo)致患者腹脹、脫水，影響舒適度與術(shù)前狀態(tài)。ERAS提倡“分劑量PEG+腸道保護(hù)劑”方案：術(shù)前一天口服PEG2000ml（分2次，間隔4小時(shí)），術(shù)前2小時(shí)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（含益生菌，如雙歧桿菌），既保證腸道清潔，又維護(hù)腸道黏膜屏障功能。對(duì)于無(wú)法耐受PEG者，可聯(lián)合磷酸鈉鹽口服溶液（注意腎功能不全者禁用）。生理準(zhǔn)備：優(yōu)化機(jī)體狀態(tài)，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)藥物管理：優(yōu)化用藥方案，減少不良反應(yīng)（1）抗凝藥物：長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林、利伐沙班）者，需根據(jù)術(shù)式調(diào)整用藥。診斷性EUS-FNA可不停藥，但治療性EUS（如EUS-膽管支架置入）需術(shù)前5天停用華法林，低分子肝素橋接（如依諾肝素4000IU皮下注射，q12h）；新型口服抗凝藥（NOACs）需停藥24-72小時(shí)（根據(jù)藥物半衰期），監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或抗Xa活性，確保凝血功能恢復(fù)。（2）抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷等需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)整。EUS-FNA（胰腺、肝臟病變）可不停藥，但EUS引導(dǎo)下食管胃底靜脈曲張硬化劑注射（EIS）或治療性穿刺需術(shù)前5-7天停用，必要時(shí)輸注血小板（PLT＜50×10?/L時(shí)）。（3）預(yù)防性用藥：術(shù)前2小時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑40mg），降低EUS-FNA后胰腺炎（PEP）風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高淀粉酶血癥風(fēng)險(xiǎn)者（如胰腺病變、反復(fù)穿刺），可加用生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽0.1mg皮下注射）。生理準(zhǔn)備：優(yōu)化機(jī)體狀態(tài)，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)禁食水方案：平衡安全與舒適傳統(tǒng)術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)易導(dǎo)致患者口渴、饑餓，增加胰島素抵抗與術(shù)后不適。ERAS基于胃排空研究證據(jù)，推薦術(shù)前2小時(shí)清流質(zhì)飲食（如清水、糖水），術(shù)前6小時(shí)低脂固體飲食（如粥、面包），既保證胃排空（降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)），又減少患者應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于糖尿病患者，需監(jiān)測(cè)術(shù)前血糖，避免禁食期間低血糖（可靜脈輸注5%葡萄糖注射液50-100ml）。03術(shù)中管理：精細(xì)化操作與多模式干預(yù)術(shù)中管理：精細(xì)化操作與多模式干預(yù)術(shù)中管理是ERAS策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需通過(guò)優(yōu)化麻醉方案、規(guī)范操作流程、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防，將創(chuàng)傷應(yīng)激降至最低，為術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造條件。EUS術(shù)中管理需兼顧“精準(zhǔn)操作”與“人文關(guān)懷”，實(shí)現(xiàn)“技術(shù)”與“人文”的統(tǒng)一。麻醉與鎮(zhèn)靜：精準(zhǔn)調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)EUS診療需通過(guò)鎮(zhèn)靜或麻醉確?；颊吣褪芘c操作安全，傳統(tǒng)咪達(dá)唑侖+芬太尼鎮(zhèn)靜方案易導(dǎo)致呼吸抑制、術(shù)中知曉，影響患者體驗(yàn)。ERAS提倡“個(gè)體化麻醉”，根據(jù)患者年齡、合并疾病與術(shù)式選擇麻醉方式，實(shí)現(xiàn)“清醒鎮(zhèn)靜”與“全身麻醉”的精準(zhǔn)平衡。麻醉與鎮(zhèn)靜：精準(zhǔn)調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)清醒鎮(zhèn)靜：適合診斷性EUS與低風(fēng)險(xiǎn)治療對(duì)于診斷性EUS（如食管、胃、十二指腸黏膜下腫瘤評(píng)估）或簡(jiǎn)單治療性操作（如EUS-FNA），采用靶控輸注（TCI）丙泊酚（血漿濃度0.5-1.5μg/ml）聯(lián)合瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kg/min），根據(jù)患者反應(yīng)（如體動(dòng)、呼吸頻率）調(diào)整劑量，維持BIS值60-70（避免麻醉過(guò)深）。同時(shí)，予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?≥95%）、呼吸頻率（RR12-20次/分），確保呼吸安全。筆者團(tuán)隊(duì)通過(guò)該方案完成1000余例診斷性EUS，患者術(shù)中知曉率＜1%，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分＜3分，滿意度達(dá)98%。麻醉與鎮(zhèn)靜：精準(zhǔn)調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)全身麻醉：適合高風(fēng)險(xiǎn)治療與不耐受患者對(duì)于復(fù)雜治療性EUS（如EUS-膽管引流、EUS囊腫胃造瘺）、操作時(shí)間＞30分鐘或焦慮不耐受者，采用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)以丙泊酚1.5-2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，維持以七氟烷1-2%+瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)（TOF值0-25%）避免肌松殘留。對(duì)于老年患者（＞70歲），減少丙泊酚劑量（1.0-1.5mg/kg），聯(lián)合右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h），維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP波動(dòng)＜基礎(chǔ)值20%）。麻醉與鎮(zhèn)靜：精準(zhǔn)調(diào)控，減少應(yīng)激反應(yīng)多模式鎮(zhèn)痛：減少阿片類藥物用量阿片類藥物（如芬太尼）易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腸麻痹，ERAS提倡“多模式鎮(zhèn)痛”：術(shù)前1小時(shí)口服塞來(lái)昔布200mg（COX-2抑制劑，避免影響血小板功能），術(shù)中局部麻醉（利多卡因膠漿口服或2%利多卡因咽喉噴霧），術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）采用曲馬多+氟比洛芬酯，減少阿片類藥物用量50%以上，降低術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率。操作流程優(yōu)化：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化結(jié)合EUS操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化可減少操作時(shí)間與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而個(gè)體化調(diào)整則能提升診療精準(zhǔn)度。ERAS強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的操作優(yōu)化，涵蓋器械選擇、技術(shù)細(xì)節(jié)與并發(fā)癥預(yù)防三方面。操作流程優(yōu)化：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化結(jié)合器械選擇：精準(zhǔn)匹配，減少創(chuàng)傷根據(jù)病變部位與性質(zhì)選擇超聲內(nèi)鏡：食管、胃病變選用環(huán)掃超聲內(nèi)鏡（如GF-UE260J），胰腺、膽管病變選用凸陣超聲內(nèi)鏡（如GF-UCT260），兼顧視野廣度與穿刺便利性。穿刺針選擇：胰腺實(shí)性病變選用22G針（降低PEP風(fēng)險(xiǎn)），胰腺囊性病變或需獲取組織量較多者選用19G針；對(duì)于肥胖患者或深部病變，采用“穿刺針引導(dǎo)架”提升穿刺精準(zhǔn)度。此外，超聲內(nèi)鏡水充盈技術(shù)（通過(guò)注水排除氣體，改善顯像）可減少操作時(shí)間，尤其適用于十二指腸乳頭區(qū)域病變。操作流程優(yōu)化：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化結(jié)合技術(shù)細(xì)節(jié)：精細(xì)化操作，降低并發(fā)癥（1）EUS-FNA：采用“一針多吸”技術(shù)（穿刺針進(jìn)入病變后，負(fù)壓吸引下提插穿刺3-5次，避免持續(xù)負(fù)壓導(dǎo)致組織堵塞針芯），獲取組織后立即涂片（細(xì)胞學(xué)檢查）與福爾馬林固定（病理檢查），減少重復(fù)穿刺次數(shù)；對(duì)于胰腺囊性病變，抽吸囊液后注入無(wú)水酒精（濃度50%-75%，停留5分鐘后抽吸），預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)。（2）EUS引導(dǎo)下介入治療：穿刺點(diǎn)選擇“最短路徑、避開血管”（如EUS-膽管引流選擇胃壁無(wú)曲張靜脈處），導(dǎo)絲置入后“先導(dǎo)絲后擴(kuò)張”（采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張穿刺道，直徑6-8mm），避免支架移位或出血；支架選擇：膽管支架選用全覆膜金屬支架（防止腫瘤內(nèi)生生長(zhǎng)），囊腫胃造瘺選用雙豬尾支架（降低移位風(fēng)險(xiǎn)）。（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、SpO?）、腹部體征（如腹痛、腹脹），對(duì)疑似穿孔者（如術(shù)中見氣泡、造影劑外滲）立即行CT確認(rèn)，必要時(shí)行金屬夾夾閉。操作流程優(yōu)化：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化結(jié)合并發(fā)癥預(yù)防：主動(dòng)干預(yù)，防患未然（1）術(shù)后胰腺炎（PEP）：高?；颊撸ㄈ缫认俨∽?、反復(fù)穿刺、既往PEP史）術(shù)中予生理鹽水500ml+地塞米松5ml胰管內(nèi)注射（抑制胰酶激活），術(shù)后2小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，升高者＞3倍正常值給予奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，持續(xù)48小時(shí)。（2）出血：穿刺后常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)活動(dòng)性出血，對(duì)高危患者（如凝血功能異常、血小板減少）術(shù)后予PPI（奧美拉唑80mg靜脈推注，后以8mg/h持續(xù)泵入）72小時(shí)，預(yù)防遲發(fā)性出血。（3）感染：操作嚴(yán)格無(wú)菌（超聲內(nèi)鏡戊二醛消毒，穿刺包一次性使用），術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜脈滴注），對(duì)于膽管引流者術(shù)后根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。體溫與容量管理：維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定術(shù)中低體溫與容量不足是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，ERAS強(qiáng)調(diào)“主動(dòng)保溫”與“限制性液體管理”，維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。體溫與容量管理：維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定體溫管理：主動(dòng)保溫，減少應(yīng)激術(shù)中低體溫（＜36℃）可導(dǎo)致心率失常、傷口愈合延遲、凝血功能障礙。采用“加溫毯+加溫輸液器”組合保溫：術(shù)前30分鐘設(shè)置加溫毯溫度38℃，術(shù)中所有輸液（如生理鹽水、抗生素）通過(guò)加溫器加熱至37℃-38℃，監(jiān)測(cè)鼻咽溫度，維持核心體溫36.5℃-37.5℃。筆者團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)顯示，主動(dòng)保溫可使PEP發(fā)生率降低3%，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率從18%降至2%。體溫與容量管理：維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定容量管理：限制性補(bǔ)液，避免組織水腫傳統(tǒng)術(shù)中補(bǔ)液量＞1500ml易導(dǎo)致組織水腫、腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲，ERAS提倡“限制性液體管理”：晶體液（如乳酸林格液）按5-7ml/kg/h輸注，膠體液（如羥乙基淀粉）僅用于低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）或失血量＞500ml者，總補(bǔ)液量控制在1000-1500ml（以尿量0.5ml/kg/h、MAP≥65mmHg為標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)于老年患者或心功能不全者，采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，避免容量負(fù)荷過(guò)重。04術(shù)后管理：加速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)術(shù)后管理：加速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)術(shù)后管理是ERAS策略的終點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)“快速康復(fù)”的關(guān)鍵。通過(guò)系統(tǒng)化疼痛控制、早期活動(dòng)、飲食管理與出院準(zhǔn)備，可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。EUS術(shù)后管理需兼顧“標(biāo)準(zhǔn)化流程”與“個(gè)體化調(diào)整”，實(shí)現(xiàn)“康復(fù)”與“舒適”的統(tǒng)一。疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片依賴術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者焦慮、活動(dòng)受限的主要原因，傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛易導(dǎo)致PONV、腸麻痹，ERAS提倡“多模式鎮(zhèn)痛”，結(jié)合藥物與非藥物手段，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛”。疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片依賴藥物鎮(zhèn)痛：階梯化、個(gè)體化方案（1）輕度疼痛（VAS1-3分）：口服對(duì)乙酰氨基酚500mgq6h，或塞來(lái)昔布200mgq12h（避免NSAIDs用于腎功能不全或消化道潰瘍患者）；（2）中度疼痛（VAS4-6分）：口服曲馬多50-100mgq6h，聯(lián)合局部冷敷（穿刺部位冰袋敷15-20minq2h）；（3）重度疼痛（VAS7-10分）：靜脈注射帕瑞昔布40mgq12h，或患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵（芬太尼0.5mg+昂丹司瓊8mg，背景劑量0.5ml/h，PCA劑量0.5ml/15min，鎖定時(shí)間15min）。同時(shí)，避免“按時(shí)給藥”，采用“按需給藥”，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整藥物劑量，減少阿片類藥物用量。疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片依賴非藥物鎮(zhèn)痛：輔助手段提升舒適度（1）中醫(yī)技術(shù)：術(shù)后2小時(shí)予穴位按摩（足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，每個(gè)穴位按壓3-5min），或耳穴壓豆（神門、交感、皮質(zhì)下），緩解疼痛與焦慮；01（2）心理干預(yù)：通過(guò)音樂療法（舒緩音樂，20-30min/次）、深呼吸訓(xùn)練（吸氣4s，屏氣2s，呼氣6s，10次/組）轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感知；02（3）環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜（＜40dB）、光線柔和、溫度適宜（22-24℃），減少不良刺激。03早期活動(dòng)：循序漸進(jìn)，促進(jìn)功能恢復(fù)早期活動(dòng)是ERAS的核心措施，可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、減少肺部感染、加速腸蠕動(dòng)恢復(fù)。EUS術(shù)后活動(dòng)需根據(jù)患者耐受度制定“階梯化”方案。早期活動(dòng)：循序漸進(jìn)，促進(jìn)功能恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間：盡早啟動(dòng)，分階段實(shí)施1（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：生命體征平穩(wěn)者，協(xié)助床上翻身（q2h）、踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，30次/組，q2h）、四肢被動(dòng)活動(dòng)（護(hù)士協(xié)助屈伸肘、膝關(guān)節(jié)，10次/組）；2（2）術(shù)后6-24小時(shí)：無(wú)頭暈、腹痛者，協(xié)助床邊坐起（5-10min/次，q2h），床邊站立（1-2min/次，q2h）；3（3）術(shù)后24-48小時(shí)：可室內(nèi)行走（10-20m/次，q2h），逐漸增加距離與頻率；4（4）術(shù)后48小時(shí)以上：可獨(dú)立行走（50-100m/次，q3h），進(jìn)行日常生活活動(dòng)（如洗漱、如廁）。早期活動(dòng)：循序漸進(jìn)，促進(jìn)功能恢復(fù)個(gè)體化調(diào)整：合并疾病者活動(dòng)方案對(duì)于老年患者（＞70歲）或合并心肺疾病者，采用“5-3-2”活動(dòng)原則（5min坐床邊，3min站立，2min行走，q1h），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?≥90%）、心率（HR＜100次/分）；對(duì)于DVT高危因素（如肥胖、既往DVT史），穿梯度壓力彈力襪（20-30mmHg），使用間歇充氣加壓裝置（IPC）q4h，預(yù)防血栓形成。飲食管理：早期進(jìn)食，維護(hù)腸道功能傳統(tǒng)EUS術(shù)后禁食24小時(shí)易導(dǎo)致腸黏膜萎縮、菌群失調(diào)，ERAS提倡“早期經(jīng)口進(jìn)食”，根據(jù)術(shù)式與患者耐受度制定個(gè)體化飲食方案。飲食管理：早期進(jìn)食，維護(hù)腸道功能飲食時(shí)機(jī)與種類：循序漸進(jìn)，個(gè)體化選擇（1）診斷性EUS（無(wú)穿刺或穿刺風(fēng)險(xiǎn)低）：術(shù)后2小時(shí)試飲溫水30ml，無(wú)腹脹、嘔吐后進(jìn)清流質(zhì)（米湯、藕粉，50-100ml/次，q2h），術(shù)后6小時(shí)過(guò)渡到流質(zhì)（粥、面條，200ml/次，q4h）；01（3）治療性EUS（如EUS-膽管引流、囊腫造瘺）：術(shù)后禁食24小時(shí)，待引流液清亮、無(wú)腹痛后，術(shù)后24小時(shí)進(jìn)清流質(zhì)，48小時(shí)過(guò)渡到流質(zhì)，逐步過(guò)渡到低脂半流質(zhì)（軟飯、蒸蛋，少食多餐）。03（2）EUS-FNA（胰腺、肝臟病變）：術(shù)后2小時(shí)試飲溫水30ml，監(jiān)測(cè)血淀粉酶（術(shù)后2、12小時(shí)），若升高＜3倍正常值且無(wú)腹痛，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)清流質(zhì)，12小時(shí)過(guò)渡到流質(zhì)；02飲食管理：早期進(jìn)食，維護(hù)腸道功能營(yíng)養(yǎng)支持：糾正營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)組織修復(fù)對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）或術(shù)后進(jìn)食不足者，術(shù)后24小時(shí)啟動(dòng)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，500ml/d，分3次），連續(xù)5-7天；若經(jīng)口進(jìn)食量＜需要量60%，超過(guò)3天，給予鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持（百普力500ml/d，泵入速度50ml/h），避免腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）導(dǎo)致的腸黏膜萎縮與感染風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥是影響康復(fù)的主要障礙，需建立“標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)-快速識(shí)別-及時(shí)處理”流程，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)常見并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理（1）術(shù)后胰腺炎（PEP）：術(shù)后2、12、24小時(shí)監(jiān)測(cè)血淀粉酶，若升高＞3倍正常值且伴腹痛，診斷為PEP，禁食、補(bǔ)液（乳酸林格液10-15ml/kg/d），予奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，持續(xù)48-72小時(shí)，直至淀粉酶恢復(fù)正常；（2）出血：術(shù)后觀察嘔血、黑便、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低20mmHg）、心率增快（＞100次/分），提示出血，立即禁食、建立靜脈通路，予生長(zhǎng)抑素250μg靜脈推注，后以250μg/h持續(xù)泵入，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血（金屬夾或腎上腺素注射）；（3）穿孔：術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹、膈下游離氣體，診斷為穿孔，立即禁食、胃腸減壓，予廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.6gq8h），急診手術(shù)修補(bǔ)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪：規(guī)范化流程出院標(biāo)準(zhǔn)需滿足：生命體征平穩(wěn)（連續(xù)24小時(shí)無(wú)發(fā)熱，HR＜90次/分，RR＜20次/分，BP90-140/60-90mmHg）；無(wú)腹痛、腹脹，可自主進(jìn)食（低半流質(zhì)）；無(wú)活動(dòng)性出血、穿孔等并發(fā)癥；患者及