護(hù)理學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)科完成8周護(hù)理實(shí)習(xí)，崗位為臨床護(hù)理助理。期間參與管理62名患者，完成基礎(chǔ)護(hù)理操作逾800次，協(xié)助主診醫(yī)生完成傷口換藥156例，其中3例因操作規(guī)范避免感染升級(jí)。通過實(shí)踐掌握靜脈輸液穿刺成功率提升至95%以上，運(yùn)用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施預(yù)防措施，使科室壓瘡發(fā)生率降低12%。驗(yàn)證了SBAR溝通模式在跨科室轉(zhuǎn)診中的有效性，通過標(biāo)準(zhǔn)化交接流程減少信息遺漏3例?？偨Y(jié)出以患者為中心的連續(xù)性護(hù)理路徑，包括每日動(dòng)態(tài)評(píng)估與個(gè)性化健康教育表單，可應(yīng)用于同類科室以提升護(hù)理質(zhì)量。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

2023年7月1日到8月31日，我在一家三級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。醫(yī)院整體規(guī)模不大，但科室收治患者類型多樣，從普通感染到重癥監(jiān)護(hù)都有涉及。我被分配到護(hù)理組，跟著帶教老師學(xué)習(xí)。

第13周主要是熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)醫(yī)院信息系統(tǒng)操作。每天跟著老師查房，記錄患者生命體征，核對醫(yī)囑執(zhí)行情況。記得第2周第一次獨(dú)立測量血壓時(shí)手抖得厲害，有位老爺爺直接說“沒事，我血壓高慣了”。我趕緊調(diào)整呼吸，結(jié)果最后誤差不到2mmHg，老師當(dāng)著組里人的面夸了我一句，心里美滋滋的。期間協(xié)助處理了23例靜脈輸液滲出，有5例是高滲液體，后來總結(jié)出需要用透明敷料加壓包扎，效果特別好。

第46周開始接觸核心護(hù)理操作。參與過一次急性心衰患者的搶救，雖然只是幫忙遞藥和記錄，但看著監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)慢慢平穩(wěn)下來，感覺自己學(xué)的東西終于派上用場了。帶教老師讓我用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，我負(fù)責(zé)的床位有8名患者，最終只發(fā)生1例輕微壓瘡，比科室往年同期低15%。這個(gè)數(shù)據(jù)讓我挺有信心，雖然只是小范圍的改善，但確實(shí)是靠規(guī)范操作做到的。

第78周獨(dú)立負(fù)責(zé)6個(gè)普通床位，包括3位糖尿病足患者。有位大爺?shù)淖悴繚円恢辈挥?，我每天用生理鹽水清潔后涂抹紅霉素軟膏，還教他如何選擇合適的鞋襪，第2周復(fù)診時(shí)傷口面積縮小了約30%。但期間也遇到過挑戰(zhàn)，比如有次交接班時(shí)一位患者突然呼吸困難，我完全懵了，幸好老師及時(shí)趕到。后來自己復(fù)盤，發(fā)現(xiàn)交接時(shí)沒有重點(diǎn)提示這個(gè)情況，后來我堅(jiān)持用SBAR工具，把患者主訴、癥狀變化、處理措施都寫清楚，再口頭重述一遍，這種情況再?zèng)]發(fā)生過。

實(shí)習(xí)期間還參與了科室的用藥安全項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)了3個(gè)月內(nèi)的用藥錯(cuò)誤案例，發(fā)現(xiàn)一半以上是信息傳遞不清導(dǎo)致的。比如護(hù)士A不知道醫(yī)生臨時(shí)調(diào)整了用藥時(shí)間，導(dǎo)致患者漏服了。我們小組建議制作標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑執(zhí)行單，把時(shí)間、劑量、頻次都用不同顏色標(biāo)出來，最后科室采納了。這個(gè)經(jīng)歷讓我明白，護(hù)理不只是動(dòng)手能力，溝通協(xié)調(diào)同樣重要。

三、總結(jié)與體會(huì)

2023年8月31日，結(jié)束在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科的8周實(shí)習(xí)，感覺自己像經(jīng)歷了一場蛻變。這8周，從最初面對監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)的手足無措，到后來能獨(dú)立完成6個(gè)普通床位的管理，每一步都記在心里。實(shí)習(xí)最大的價(jià)值，是讓我把書本上的理論真正用在了臨床，比如靜脈輸液滲出率從最初的20%下降到實(shí)習(xí)期間的8%，這個(gè)數(shù)據(jù)不是紙上談兵得來的，是每天認(rèn)真核對藥物濃度、觀察穿刺點(diǎn)反應(yīng)換來的。我也學(xué)會(huì)了用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)的8個(gè)患者中只發(fā)生1例輕微壓瘡，比科室往年同期低15%，這讓我真切感受到規(guī)范操作的力量。

這次經(jīng)歷讓我意識(shí)到，護(hù)理不只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，更需要溝通和批判性思維。記得有次交接班時(shí)，一位患者突然呼吸困難，我完全懵了，幸好帶教老師及時(shí)趕到。后來復(fù)盤，發(fā)現(xiàn)交接時(shí)沒有用SBAR工具重點(diǎn)提示這個(gè)情況，這是我第一次意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性。這種經(jīng)歷讓我對職業(yè)規(guī)劃有了更清晰的認(rèn)識(shí)：未來想專攻傷口護(hù)理方向，所以計(jì)劃下學(xué)期考取傷口造口師證書，把實(shí)習(xí)期間積累的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。

實(shí)習(xí)也讓我看到行業(yè)的一些挑戰(zhàn)。比如醫(yī)院藥占比偏高，有些患者因?yàn)獒t(yī)保限制不得不選擇更便宜的藥物，這直接影響治療效果。另外，護(hù)理人力不足導(dǎo)致我們常常需要同時(shí)管理超過10個(gè)患者，這種高強(qiáng)度工作讓我明白，提升護(hù)理效率和質(zhì)量的關(guān)鍵在于科技賦能。比如電子病歷的普及、智能監(jiān)測設(shè)備的運(yùn)用，未來護(hù)士能從重復(fù)性工作中解放出來，更專注于復(fù)雜病例的護(hù)理決策。這8周讓我從學(xué)生心態(tài)徹底轉(zhuǎn)變?yōu)槁殘鋈说呢?zé)任感，抗壓能力也肉眼可見地提升。想到這些，就覺得實(shí)習(xí)沒白費(fèi)，它像一座橋，連接著校園和未來，讓我對護(hù)理這份職業(yè)有了更深的敬畏和熱愛。

致謝

2023年7月1日至8月31日，在實(shí)習(xí)期間，感謝這家三級(jí)醫(yī)院提供了平臺(tái)，讓我有機(jī)會(huì)將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。特別感謝我的帶教老師，在靜脈輸液操作、患者溝通技巧、病情觀察等方面給予的耐心指導(dǎo)，比如靜脈輸液滲出率下降到8%的經(jīng)驗(yàn)分享，對我?guī)椭?/p>