冠狀動脈造影，作為目前診斷冠心病的“金標準”，通過將造影劑注入冠狀動脈，使其在X線下顯影，從而清晰地顯示冠狀動脈的走行、形態(tài)及有無狹窄、阻塞等病變。這項技術不僅能夠明確診斷，還能為后續(xù)的治療策略（如藥物治療、介入治療或外科手術）提供重要的決策依據。然而，作為一項有創(chuàng)檢查，其應用必須嚴格掌握適應癥與禁忌癥，以確?；颊甙踩@得最大收益。一、冠狀動脈造影檢查的適應癥冠狀動脈造影的適應癥范圍廣泛，主要用于診斷、評估病情嚴重程度以及指導治療。在臨床實踐中，醫(yī)生會結合患者的癥狀、體征、病史以及其他輔助檢查結果進行綜合判斷。（一）用于診斷目的的適應癥當患者出現(xiàn)以下情況，臨床高度懷疑冠心病但診斷尚不明確，需要通過冠狀動脈造影來證實或排除時，造影檢查具有明確的指征：1.典型的心絞痛癥狀：患者表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可向左肩、左上臂放射，常在勞累、情緒激動、飽食等情況下誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。對于此類癥狀典型的患者，冠狀動脈造影可明確冠脈病變情況。2.不典型胸痛：部分患者的胸痛癥狀不典型，表現(xiàn)為上腹部不適、下頜痛、牙痛、肩背痛等，常規(guī)檢查（如心電圖、運動負荷試驗）結果模棱兩可，難以明確診斷。此時，冠狀動脈造影有助于鑒別胸痛原因是否為冠心病所致。3.不明原因的心律失常：特別是與活動相關的室性心律失常、嚴重的竇性心動過緩或房室傳導阻滯，懷疑由冠心病心肌缺血引起時，應考慮行冠脈造影。4.不明原因的心力衰竭或左心室功能不全：當患者出現(xiàn)不明原因的心臟擴大、心功能減退，臨床懷疑存在冠心病心肌缺血或心肌梗死病史時，冠狀動脈造影可幫助明確病因。5.心電圖異常：靜息心電圖出現(xiàn)明顯的ST-T改變，且不能用其他原因解釋，或動態(tài)心電圖、運動負荷試驗（如運動平板心電圖、負荷心肌灌注顯像）提示有心肌缺血證據者。（二）用于評估和指導治療的適應癥對于已經確診或高度懷疑冠心病的患者，冠狀動脈造影可用于評估病變的嚴重程度、范圍及特點，從而指導制定最佳的治療方案：1.急性冠脈綜合征（ACS）：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。對于此類患者，及時行冠狀動脈造影可明確罪犯血管，為急診介入治療（PCI）提供依據，從而挽救瀕死心肌，改善預后。2.穩(wěn)定性冠心病患者的再評估：對于藥物治療效果不佳、心絞痛癥狀頻繁發(fā)作、或臨床判斷病變可能進展的穩(wěn)定性冠心病患者，冠狀動脈造影可評估冠脈病變的嚴重程度和范圍，以決定是否需要進行血運重建治療（PCI或CABG）。3.既往行PCI或CABG術后患者：若術后出現(xiàn)心絞痛復發(fā)，或懷疑橋血管閉塞、支架內再狹窄等情況，冠狀動脈造影可明確病變情況，指導進一步治療。4.擬行心臟外科手術的患者：對于某些非冠心病的心臟疾?。ㄈ绨昴げ?、先天性心臟?。┗颊撸裟挲g較大、或伴有冠心病危險因素，在進行心臟外科手術前，通常需要常規(guī)行冠狀動脈造影，以評估冠脈情況，避免術中及術后心臟事件的發(fā)生。二、冠狀動脈造影檢查的禁忌癥冠狀動脈造影雖然是一項相對安全的檢查技術，但仍存在一定的風險。因此，對于存在以下情況的患者，應視為禁忌或需謹慎評估。（一）絕對禁忌癥絕對禁忌癥是指無論何種情況，均不宜進行冠狀動脈造影檢查，以免造成嚴重不良后果：1.對碘造影劑過敏：雖然目前非離子型碘造影劑過敏發(fā)生率較低，但對于有明確、嚴重碘造影劑過敏史（如過敏性休克、喉頭水腫）的患者，應列為絕對禁忌。2.嚴重的未控制的心律失常：如持續(xù)性室性心動過速、心室顫動、Ⅲ度房室傳導阻滯（無臨時或永久起搏器保護）等，這類患者在行造影檢查過程中可能發(fā)生嚴重的血流動力學紊亂，危及生命。3.未控制的急性心力衰竭或心源性休克（非ACS所致或ACS無法行急診PCI者）：患者本身循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，造影檢查可能進一步加重心臟負擔。4.嚴重的出血性疾病：如血小板減少癥（血小板計數(shù)過低）、凝血功能障礙（如嚴重的肝功能衰竭所致凝血因子缺乏、彌散性血管內凝血等），造影檢查可能導致嚴重出血，尤其是穿刺部位血腫、內臟出血等。5.急性腦血管意外（如腦出血急性期）：此時進行有創(chuàng)檢查可能加重病情或增加出血風險。（二）相對禁忌癥相對禁忌癥是指在某些情況下，冠狀動脈造影的風險可能增加，但若患者病情需要，且經過充分的術前準備和風險評估后，仍可謹慎進行：1.嚴重的肝腎功能不全：造影劑需要通過腎臟排泄，嚴重腎功能不全患者（如未透析的終末期腎?。┦褂迷煊皠┛赡芗又啬I損傷，導致造影劑腎病。嚴重肝功能不全不僅影響凝血功能，也可能影響造影劑的代謝。對此類患者，需權衡利弊，必要時術前術后進行水化治療或選擇等滲造影劑，并加強肝腎功能監(jiān)測。2.發(fā)熱及感染性疾病急性期：此時患者身體狀況較差，抵抗力低下，可能增加感染擴散或其他并發(fā)癥的風險。3.電解質紊亂（特別是嚴重低鉀血癥）：可能誘發(fā)嚴重心律失常，需糾正后再考慮檢查。4.嚴重的主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌?。嚎赡茉诓僮鬟^程中誘發(fā)或加重左心室流出道梗阻，導致血流動力學不穩(wěn)定。5.患者及家屬拒絕該項檢查：在充分告知風險與獲益后，患者或其法定代理人拒絕簽署知情同意書，此時不應強行進行檢查?？偨Y冠狀動脈造影作為診斷冠心病的基石，其適應癥的把握直接關系到患者能否從檢查中獲益，而對禁忌癥的警惕則是保障醫(yī)