2025年偏執(zhí)型精神分裂癥合并睡眠障礙患者的護(hù)理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.偏執(zhí)型精神分裂癥患者出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，最易被觀察到的早期表現(xiàn)是A.夜間頻繁覺醒B.入睡潛伏期延長至40分鐘C.日間過度嗜睡D.睡眠中出現(xiàn)攻擊性行為答案：B（解析：偏執(zhí)型精神分裂癥患者因幻覺、妄想等癥狀干擾，早期多表現(xiàn)為入睡困難，潛伏期延長至30分鐘以上即可視為異常，40分鐘更具臨床提示意義。）2.針對(duì)該類患者使用第二代抗精神病藥物（SGAs）時(shí)，需優(yōu)先關(guān)注的藥物副作用是A.體重增加B.催乳素升高C.QT間期延長D.日間鎮(zhèn)靜過度答案：D（解析：SGAs雖改善陽性癥狀，但部分藥物（如奧氮平、喹硫平）具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，易導(dǎo)致日間過度嗜睡，加重晝夜節(jié)律紊亂，需重點(diǎn)監(jiān)測。）3.評(píng)估偏執(zhí)型精神分裂癥合并睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量時(shí)，最能反映真實(shí)睡眠結(jié)構(gòu)的工具是A.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）C.睡眠日記D.阿森斯失眠量表（AIS）答案：B（解析：PSG通過記錄腦電、眼動(dòng)、肌電等生理信號(hào)，可客觀分析睡眠潛伏期、睡眠效率、各期睡眠比例及覺醒次數(shù)，是評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)。）4.患者主訴“聽到窗外有人罵我，不敢閉眼”，此時(shí)護(hù)理干預(yù)的首要措施是A.給予勞拉西泮0.5mg口服B.陪伴患者并引導(dǎo)其描述幻聽內(nèi)容C.調(diào)整病房光線至柔和狀態(tài)D.指導(dǎo)患者佩戴降噪耳機(jī)答案：B（解析：偏執(zhí)型患者因幻聽產(chǎn)生恐懼時(shí)，建立信任關(guān)系是關(guān)鍵。通過陪伴和主動(dòng)傾聽，可緩解焦慮，避免直接否定幻聽內(nèi)容引發(fā)對(duì)抗。）5.睡眠障礙與偏執(zhí)癥狀的核心關(guān)聯(lián)機(jī)制是A.5-羥色胺（5-HT）水平異常B.多巴胺（DA）D2受體超敏C.下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸過度激活D.γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元功能減退答案：C（解析：長期睡眠剝奪會(huì)激活HPA軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)一步加劇精神癥狀；而偏執(zhí)癥狀引發(fā)的焦慮又會(huì)干擾睡眠，形成惡性循環(huán)。）6.為患者制定睡眠衛(wèi)生教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)避免的指導(dǎo)是A.固定每日起床時(shí)間（包括周末）B.晚餐后避免飲用含咖啡因飲料C.睡前30分鐘進(jìn)行10分鐘冥想D.日間午睡時(shí)間控制在2小時(shí)以內(nèi)答案：D（解析：合并睡眠障礙的患者需嚴(yán)格限制日間小睡，建議午睡≤30分鐘，過長會(huì)影響夜間睡眠連續(xù)性。）7.患者夜間23:00仍未入睡，訴“床底下有攝像頭”，此時(shí)護(hù)士的最佳回應(yīng)是A.“我陪你檢查床底，沒有攝像頭”B.“攝像頭是你的幻覺，不要多想”C.“現(xiàn)在是睡覺時(shí)間，你需要配合治療”D.“你看起來很緊張，需要我陪你坐一會(huì)兒嗎？”答案：D（解析：避免直接否定患者感知（易引發(fā)偏執(zhí)），通過共情緩解焦慮，為后續(xù)干預(yù)創(chuàng)造條件。）8.使用經(jīng)顱磁刺激（TMS）改善睡眠時(shí)，最佳刺激部位是A.左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）B.右側(cè)顳頂聯(lián)合區(qū)（TPJ）C.下丘腦視交叉上核（SCN）D.中央后回答案：C（解析：SCN是晝夜節(jié)律調(diào)控中樞，低頻TMS刺激可調(diào)節(jié)其功能，改善睡眠-覺醒周期紊亂。）9.評(píng)估患者睡眠障礙嚴(yán)重程度時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)是A.入睡后覺醒次數(shù)B.快速眼動(dòng)（REM）睡眠占比C.睡眠效率（總睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間）D.慢波睡眠（SWS）時(shí)長答案：C（解析：睡眠效率＜85%提示存在臨床意義的睡眠障礙，是評(píng)估嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。）10.患者服用喹硫平200mg/晚后出現(xiàn)晨起頭暈、乏力，最可能的原因是A.藥物過量B.體位性低血壓C.反跳性失眠D.殘余鎮(zhèn)靜效應(yīng)答案：D（解析：喹硫平半衰期較長（6-8小時(shí)），夜間服藥后可能在晨起時(shí)仍有血藥濃度殘留，導(dǎo)致日間殘余鎮(zhèn)靜。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.偏執(zhí)型精神分裂癥合并睡眠障礙患者的安全風(fēng)險(xiǎn)包括A.因幻聽支配夜間外逃B.服用助眠藥物后墜床C.日間嗜睡導(dǎo)致進(jìn)食誤吸D.因睡眠不足引發(fā)攻擊行為E.夜間自行調(diào)整藥物劑量答案：ABCDE（解析：幻聽可能驅(qū)動(dòng)危險(xiǎn)行為；助眠藥可致共濟(jì)失調(diào)；嗜睡影響吞咽反射；睡眠剝奪加劇易激惹；偏執(zhí)可能導(dǎo)致自行調(diào)藥。）2.非藥物干預(yù)睡眠障礙的措施包括A.固定每日光照（早晨30分鐘自然光）B.睡前進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練C.限制臥床時(shí)間至實(shí)際睡眠時(shí)間+30分鐘D.日間進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)E.睡前1小時(shí)飲用溫牛奶答案：ABCDE（解析：光照調(diào)節(jié)生物鐘；放松訓(xùn)練降低覺醒度；限制臥床提高睡眠效率；運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)睡眠壓力；溫牛奶含色氨酸輔助入睡。）3.家庭護(hù)理指導(dǎo)需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有A.觀察患者夜間是否偽裝入睡（如閉眼但未真睡）B.避免在患者面前討論其病情或治療細(xì)節(jié)C.確保臥室環(huán)境安靜、溫度18-22℃D.記錄患者每日睡眠起始時(shí)間及覺醒次數(shù)E.發(fā)現(xiàn)患者藏藥時(shí)立即強(qiáng)制灌藥答案：ABCD（解析：偏執(zhí)患者可能因懷疑藥物有害而偽裝入睡；家屬討論病情易加重妄想；環(huán)境調(diào)控是基礎(chǔ)；睡眠日記助于評(píng)估；強(qiáng)制灌藥會(huì)破壞信任，應(yīng)溝通引導(dǎo)。）4.與睡眠障礙相關(guān)的精神癥狀評(píng)估要點(diǎn)包括A.幻聽出現(xiàn)的時(shí)間（是否集中在睡前）B.妄想內(nèi)容是否涉及睡眠環(huán)境（如“枕頭被下毒”）C.焦慮量表評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表HAMA）D.攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（外顯攻擊行為量表OAS）E.自知力評(píng)定（簡明自知力量表SAI）答案：ABCDE（解析：幻聽/妄想的時(shí)間關(guān)聯(lián)性直接影響睡眠；焦慮加劇入睡困難；攻擊風(fēng)險(xiǎn)與睡眠剝奪相關(guān)；自知力影響治療依從性。）5.新型睡眠干預(yù)技術(shù)在該類患者中的應(yīng)用包括A.智能手環(huán)監(jiān)測睡眠周期并震動(dòng)喚醒（非REM期）B.虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）放松場景訓(xùn)練（森林、海洋）C.經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激（tVNS）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)D.音樂治療（α波頻率4-7Hz音樂）E.認(rèn)知行為療法（CBT-I）中的刺激控制療法答案：ABCDE（解析：智能手環(huán)輔助調(diào)整覺醒時(shí)間；VR降低焦慮；tVNS改善自主神經(jīng)功能；α波音樂促進(jìn)放松；CBT-I是失眠一線非藥物治療。）三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述偏執(zhí)型精神分裂癥合并睡眠障礙患者的睡眠評(píng)估維度及具體方法。答案：評(píng)估維度包括：①主觀睡眠體驗(yàn)（通過睡眠日記記錄入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、日間功能；使用PSQI、AIS量表量化評(píng)分）；②客觀睡眠結(jié)構(gòu)（PSG監(jiān)測睡眠潛伏期、睡眠效率、各期睡眠比例；體動(dòng)記錄儀（Actigraphy）連續(xù)7日記錄活動(dòng)-休息節(jié)律）；③精神癥狀關(guān)聯(lián)性（分析幻聽/妄想出現(xiàn)時(shí)間與睡眠時(shí)段的關(guān)系，如睡前幻聽是否加重入睡困難；評(píng)估焦慮/激越水平與夜間覺醒的相關(guān)性）；④藥物影響（回顧抗精神病藥、助眠藥的使用時(shí)間、劑量及副作用，如喹硫平的殘余鎮(zhèn)靜、苯二氮?類的反跳性失眠）；⑤共病情況（排除甲狀腺功能亢進(jìn)、睡眠呼吸暫停等軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙）。2.列舉3種針對(duì)該類患者的非藥物睡眠干預(yù)技術(shù)，并說明操作要點(diǎn)。答案：①認(rèn)知行為療法（CBT-I）中的刺激控制療法：要求患者僅在有睡意時(shí)上床，若20分鐘未入睡則離床至其他房間，有睡意時(shí)再返回，通過建立床與睡眠的條件反射改善入睡困難；②正念減壓療法（MBSR）：睡前30分鐘指導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描，專注呼吸或感覺，不評(píng)判思維（如“我聽到聲音，但它只是聲音”），降低對(duì)幻聽的過度關(guān)注；③光照療法：早晨6:00-8:00給予10000lux光照30分鐘（避免夜間光照），通過調(diào)節(jié)褪黑素分泌重置晝夜節(jié)律，適用于睡眠時(shí)相延遲的患者。3.試述抗精神病藥物與助眠藥物聯(lián)用時(shí)的護(hù)理注意事項(xiàng)。答案：①藥物選擇：避免聯(lián)用兩種具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的藥物（如奧氮平+氯硝西泮），以防過度鎮(zhèn)靜；優(yōu)先選擇對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響小的SGAs（如阿立哌唑部分激動(dòng)D2受體，鎮(zhèn)靜作用弱）；②劑量調(diào)整：助眠藥（如唑吡坦）起始劑量減半（5mg），根據(jù)反應(yīng)逐步滴定，避免夜間跌倒；③用藥時(shí)間：抗精神病藥若為長效針劑（如帕利哌酮緩釋劑）需固定注射時(shí)間，口服藥（如喹硫平）建議晚餐后1小時(shí)服用（避免與食物影響吸收）；④監(jiān)測指標(biāo)：定期查心電圖（警惕QTc延長）、血藥濃度（尤其合并肝腎功能不全者）；觀察日間功能（如是否出現(xiàn)“宿醉效應(yīng)”）；⑤停藥管理：助眠藥需逐漸減量（如每周減25%），避免反跳性失眠；若更換抗精神病藥，需交叉滴定（原藥漸減，新藥漸增），防止癥狀波動(dòng)。4.如何通過環(huán)境干預(yù)改善患者的睡眠質(zhì)量？請(qǐng)從物理環(huán)境、人文環(huán)境兩方面說明。答案：物理環(huán)境：①光線調(diào)控：夜間病房使用暖光（色溫＜3000K），睡前1小時(shí)調(diào)暗至50lux以下；早晨拉開窗簾或使用光照設(shè)備模擬自然光；②聲音控制：安裝隔音窗簾，夜間禁止病房內(nèi)大聲喧嘩，必要時(shí)提供白噪音機(jī)（40-50分貝）掩蓋外界噪音；③溫度濕度：維持室溫18-22℃，濕度50%-60%，避免過冷/過熱影響睡眠；④床具選擇：使用中硬度床墊，枕頭高度與肩同寬（約10-15cm），被子重量5-7kg（加壓被可降低焦慮）。人文環(huán)境：①建立規(guī)律作息：固定每日起床（如7:00）、進(jìn)餐（12:00、18:00）、活動(dòng)（15:00-16:00）時(shí)間，強(qiáng)化晝夜節(jié)律；②減少夜間刺激：護(hù)士夜間巡視時(shí)避免喚醒患者（除非有安全風(fēng)險(xiǎn)），查房動(dòng)作輕柔；③心理支持：睡前30分鐘安排護(hù)士進(jìn)行簡短交流（如“今天你看起來有些累，需要我?guī)湍銦岜Ｄ虇幔俊保?，緩解孤?dú)感；④家屬教育：告知家屬夜間探病需輕聲，避免在患者床旁討論敏感話題（如“醫(yī)生說你病得重”），以防加重妄想。四、案例分析題（25分）患者張某，男，32歲，偏執(zhí)型精神分裂癥病史5年，規(guī)律服用帕利哌酮緩釋片12mg/日（血藥濃度18ng/mL，治療窗12-25ng/mL），近1月因工作壓力增大，主訴“晚上11點(diǎn)上床，到凌晨3點(diǎn)還睡不著，聽見窗外有人說‘他是間諜，今晚要抓他’，白天沒力氣，不想吃飯，昨天差點(diǎn)撞車”。查體：血壓135/85mmHg，心率88次/分，BMI24.5kg/m2；PSG顯示：睡眠潛伏期150分鐘，睡眠效率62%，REM睡眠占比28%（正常20%-25%），覺醒次數(shù)12次/夜；HAMA評(píng)分18分（中度焦慮），PANSS陽性癥狀分32分（顯著升高）。問題1：請(qǐng)列出該患者的主要護(hù)理問題（至少5個(gè)）。問題2：針對(duì)睡眠障礙，提出具體的護(hù)理干預(yù)措施（至少8項(xiàng)）。問題3：如何評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：問題1：主要護(hù)理問題：①睡眠型態(tài)紊亂（與幻聽引發(fā)的焦慮、精神癥狀波動(dòng)有關(guān)）；②有受傷的危險(xiǎn)（與日間嗜睡導(dǎo)致注意力不集中有關(guān)）；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與日間食欲減退有關(guān)）；④焦慮（與幻聽內(nèi)容、睡眠不足有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥（藥物副作用：帕利哌酮無顯著鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)前睡眠障礙可能與精神癥狀加重相關(guān)，需警惕攻擊行為）；⑥治療依從性低下的風(fēng)險(xiǎn)（因睡眠不足可能拒絕服藥）。問題2：護(hù)理干預(yù)措施：①精神癥狀干預(yù)：陪伴患者時(shí)主動(dòng)傾聽幻聽內(nèi)容（如“你聽到窗外的聲音在說什么？聽起來讓你很緊張”），引導(dǎo)其區(qū)分現(xiàn)實(shí)與幻覺（如“我們一起看看窗外，現(xiàn)在只有路燈，沒有其他人”），必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗精神病藥劑量（帕利哌酮血藥濃度在治療窗內(nèi)，可考慮短期聯(lián)用小劑量喹硫平50mg/晚，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用）；②睡眠衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患者固定7:00起床（無論夜間睡多久），日間避免小睡，晚餐后不喝咖啡/茶，睡前1小時(shí)進(jìn)行10分鐘漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉）；③環(huán)境調(diào)整：將患者調(diào)至單人病房（減少外界干擾），夜間關(guān)閉窗戶（降低外界聲音），床頭放置患者熟悉的物品（如家人照片）增加安全感；④非藥物干預(yù)：每日早晨7:00-7:30進(jìn)行10000lux光照治療（使用光照箱，距離50cm），調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律；睡前播放α波音樂（頻率8-12Hz），音量40分貝；⑤焦慮管理：使用正念呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復(fù)10次），幫助患者應(yīng)對(duì)幻聽引發(fā)的焦慮；⑥安全防護(hù)：日間安排坐立位活動(dòng)（如手工課），避免臥床；外出時(shí)專人陪同，防止因嗜睡跌倒或撞車；⑦飲食干預(yù)：早餐提供高蛋白質(zhì)食物（雞蛋、牛奶）提升日間警覺性，晚餐選擇富含色氨酸的食物（香蕉、南瓜籽）輔助