2025年小兒常見(jiàn)疾病臨床特征及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)測(cè)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.1歲男嬰，發(fā)熱3天伴咳嗽，呼吸急促，口周發(fā)紺。查體：三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：支氣管肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征可見(jiàn)三凹征、口周發(fā)紺，雙肺固定中細(xì)濕啰音，區(qū)別于急性支氣管炎（濕啰音不固定）、毛細(xì)支氣管炎（以喘憋為主，多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)）、哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息史）。2.輪狀病毒腸炎患兒大便特征為A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.赤豆湯樣血便D.豆腐渣樣便答案：B解析：輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，量多；黏液膿血便多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；赤豆湯樣血便見(jiàn)于壞死性小腸結(jié)腸炎；豆腐渣樣便提示真菌感染。3.關(guān)于小兒熱性驚厥，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.多發(fā)生于6個(gè)月-5歲B.發(fā)作時(shí)間多＜15分鐘C.復(fù)雜性熱性驚厥需長(zhǎng)期口服抗癲癇藥D.首次發(fā)作后復(fù)發(fā)率約30%-40%答案：C解析：復(fù)雜性熱性驚厥是否需長(zhǎng)期抗癲癇治療需評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及腦電圖等，并非所有均需長(zhǎng)期用藥；單純性熱性驚厥發(fā)作時(shí)間＜15分鐘，復(fù)發(fā)率約30%-40%，好發(fā)年齡6個(gè)月-5歲。4.川崎病診斷必備條件是A.發(fā)熱≥5天B.手足硬性水腫C.結(jié)膜充血無(wú)分泌物D.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大答案：A解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天（必備）+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬腫或恢復(fù)期脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。5.8個(gè)月女?huà)?，面色蒼白2月，食欲差，易激惹。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是A.血清鐵蛋白升高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高答案：C解析：患兒為小細(xì)胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（診斷金標(biāo)準(zhǔn)），網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高。6.過(guò)敏性紫癜最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A.腹痛B.關(guān)節(jié)腫痛C.血尿D.皮膚紫癜答案：D解析：過(guò)敏性紫癜以非血小板減少性皮膚紫癜為特征，多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，可伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或腎損害，但皮膚紫癜是必備表現(xiàn)。7.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的前驅(qū)感染是A.柯薩奇病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：急性腎炎多由A組β溶血性鏈球菌感染引起（如咽炎、皮膚膿皰瘡），占前驅(qū)感染的80%-90%。8.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解藥物是A.布地奈德B.孟魯司特C.沙丁胺醇D.氨茶堿答案：C解析：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，通過(guò)快速舒張支氣管平滑肌起效；布地奈德為吸入激素，用于長(zhǎng)期控制；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑；氨茶堿為二線用藥。9.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹，無(wú)明顯骨骼改變；方顱、雞胸、手鐲征為活動(dòng)期（激期）表現(xiàn)。10.手足口病的皮疹特點(diǎn)不包括A.多見(jiàn)于手、足、口、臀B.皰疹周圍有紅暈C.口腔皰疹易破潰成潰瘍D.皮疹呈向心性分布答案：D解析：手足口病皮疹多分布于手、足、口、臀等部位，呈離心性分布；向心性分布（軀干多、四肢少）是水痘的特征。11.新生兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.B族鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸埃希菌答案：B解析：新生兒腦膜炎致病菌以B族鏈球菌（GBS）、大腸埃希菌為主，其中GBS占首位；嬰幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn)。12.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.眼窩凹陷B.皮膚彈性差C.尿量明顯減少D.外周循環(huán)衰竭答案：D解析：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚發(fā)灰、彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，哭無(wú)淚，尿量極少或無(wú)尿，出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭（如四肢厥冷、血壓下降），是與輕、中度脫水的關(guān)鍵區(qū)別。13.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，錯(cuò)誤的是A.累積損失量在8-12小時(shí)補(bǔ)完B.低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%D.重度酸中毒首選10%葡萄糖酸鈣答案：D解析：重度酸中毒應(yīng)首選5%碳酸氫鈉糾酸；10%葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣抽搐，與酸中毒無(wú)關(guān)。14.先天性巨結(jié)腸最可靠的診斷方法是A.腹部X線平片B.鋇劑灌腸C.直腸測(cè)壓D.直腸黏膜活檢答案：D解析：直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如是先天性巨結(jié)腸的確診依據(jù)；鋇劑灌腸可見(jiàn)痙攣段與擴(kuò)張段，為常用篩查方法。15.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因是A.維生素D缺乏B.血磷降低C.血鈣降低D.血鎂降低答案：C解析：維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺功能不足時(shí)，血鈣降低（＜1.75mmol/L），神經(jīng)肌肉興奮性增高，引發(fā)手足搐搦、喉痙攣等。16.麻疹出疹順序正確的是A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→四肢→面部→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底，2-3天出齊。17.幼兒急疹的典型表現(xiàn)是A.發(fā)熱3-5天，熱退疹出B.發(fā)熱1天出疹，疹間皮膚正常C.發(fā)熱伴口腔柯氏斑D.皮疹呈水皰、丘疹、結(jié)痂并存答案：A解析：幼兒急疹特征為高熱3-5天，體溫驟降同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹（熱退疹出）；麻疹有柯氏斑；水痘為“四世同堂”皮疹；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹。18.關(guān)于新生兒黃疸，需立即干預(yù)的是A.足月兒生后2天，血清總膽紅素150μmol/LB.早產(chǎn)兒生后3天，血清總膽紅素200μmol/LC.足月兒生后5天，血清總膽紅素220μmol/LD.早產(chǎn)兒生后4天，血清總膽紅素250μmol/L且上升速度＞8.5μmol/(L·h)答案：D解析：需干預(yù)的指征包括：①足月兒TSB＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；②生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；③每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；④結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑤出現(xiàn)核黃疸癥狀。選項(xiàng)D符合上升速度過(guò)快標(biāo)準(zhǔn)。19.兒童糖尿病最常見(jiàn)的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病90%以上為1型（胰島素依賴型），與自身免疫破壞胰島β細(xì)胞有關(guān)；2型多見(jiàn)于肥胖兒童，近年有上升趨勢(shì)。20.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：無(wú)（注：法洛四聯(lián)癥包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，四者缺一不可，本題無(wú)正確選項(xiàng)，可能為出題設(shè)置錯(cuò)誤）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥包括A.膿胸B.肺大皰C.中毒性腦病D.心力衰竭答案：ABCD解析：支氣管肺炎重癥可并發(fā)膿胸/膿氣胸（金黃色葡萄球菌多見(jiàn)）、肺大皰、中毒性腦病（缺氧、CO2潴留致腦水腫）、心力衰竭（肺動(dòng)脈高壓+中毒性心肌炎）。2.關(guān)于腹瀉病的液體療法，正確的是A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液C.補(bǔ)鉀需持續(xù)4-6天D.重度脫水需快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液）答案：ABCD解析：ORS適用于輕中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者；等滲性脫水補(bǔ)1/2張，低滲補(bǔ)2/3張，高滲補(bǔ)1/3張；補(bǔ)鉀需見(jiàn)尿后，持續(xù)4-6天（細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)慢）；重度脫水先擴(kuò)容（20ml/kg等張液，30-60分鐘內(nèi)輸入）。3.川崎病的心血管并發(fā)癥包括A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.冠狀動(dòng)脈瘤C.心包炎D.心肌炎答案：ABCD解析：川崎病可引起冠狀動(dòng)脈病變（擴(kuò)張、瘤樣變，為最嚴(yán)重并發(fā)癥）、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，是兒童后天性心臟病的主要原因。4.缺鐵性貧血的高危人群包括A.早產(chǎn)兒B.單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食的6月齡嬰兒C.反復(fù)腹瀉的幼兒D.青春期女性答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備不足；6月齡后母乳鐵含量不足，未及時(shí)添加輔食易缺鐵；慢性腹瀉影響鐵吸收；青春期女性月經(jīng)失血增加，均為高危人群。5.過(guò)敏性紫癜腎損害的表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.管型尿D.高血壓答案：ABCD解析：過(guò)敏性紫癜腎損害可表現(xiàn)為腎炎（血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓）或腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫），嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能衰竭。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述小兒支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①癥狀：肺炎有氣促、發(fā)紺，支氣管炎多無(wú)；②體征：肺炎雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，支氣管炎濕啰音不固定，以干啰音或粗濕啰音為主；③影像學(xué)：肺炎可見(jiàn)斑片狀陰影，支氣管炎僅為肺紋理增粗；④全身癥狀：肺炎常有高熱、精神萎靡等中毒癥狀，支氣管炎癥狀較輕。2.列舉輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)。答案：①好發(fā)季節(jié)：秋、冬季（“秋季腹瀉”）；②好發(fā)年齡：6-24個(gè)月嬰幼兒；③前驅(qū)癥狀：常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；④腹瀉特點(diǎn)：黃色水樣或蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，量多，次數(shù)頻繁（每日10余次）；⑤常伴脫水、酸中毒（等滲性或低滲性脫水）；⑥自限性：病程約3-8天；⑦大便鏡檢：偶見(jiàn)少量白細(xì)胞。3.簡(jiǎn)述熱性驚厥的分型標(biāo)準(zhǔn)（單純性vs復(fù)雜性）。答案：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥：①發(fā)作年齡6個(gè)月-5歲；②發(fā)熱初期（24小時(shí)內(nèi)），體溫驟升時(shí)發(fā)作；③發(fā)作形式：全身性強(qiáng)直-陣攣，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘；④24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次；⑤發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常；⑥腦電圖1-2周后正常。復(fù)雜性熱性驚厥：①發(fā)作年齡＜6個(gè)月或＞5歲；②發(fā)熱12小時(shí)后或低熱時(shí)發(fā)作；③發(fā)作形式：局灶性或不對(duì)稱，持續(xù)時(shí)間＞15分鐘；④24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次；⑤發(fā)作后有暫時(shí)性神經(jīng)異常（如Todd麻痹）；⑥腦電圖有異常放電。4.寫(xiě)出川崎病的治療原則。答案：①控制炎癥：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸入，發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率；②抗血小板聚集：阿司匹林30-50mg/(kg·d)，熱退后減為3-5mg/(kg·d)，持續(xù)至冠狀動(dòng)脈正常；③對(duì)癥支持：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，有冠狀動(dòng)脈病變者加用雙嘧達(dá)莫；④糖皮質(zhì)激素：僅用于IVIG無(wú)反應(yīng)型（發(fā)熱持續(xù)＞36小時(shí)）或嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變者，需與阿司匹林聯(lián)用；⑤隨訪：定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑。5.簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答案：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②血清鐵（SI）＜9.0-10.7μmol/L；③總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；⑤血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵，早期敏感指標(biāo)）；⑥骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，胞漿發(fā)育落后于胞核（“核老漿幼”），骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%（金標(biāo)準(zhǔn)）；⑦鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-7天上升，2周后血紅蛋白上升）。四、案例分析題（共5分）患兒，男，3歲，發(fā)熱4天，體溫39-40℃，伴咳嗽、氣促。查體：T39.5℃，R45次/分，P140次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線示雙肺散在斑片狀陰影。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（1分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.簡(jiǎn)述治療原則。（2分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，考慮肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染）。（1分）2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)氣促、發(fā)紺，濕啰音不固定，X線肺紋理增粗）；②毛細(xì)支氣管