2025年護理產(chǎn)后抑郁患者的心理干預(yù)與藥物護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后抑郁患者心理評估中，用于快速篩查的核心指標(biāo)是（）A.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）≥10分B.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分C.貝克抑郁問卷（BDI）≥13分D.蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表（MADRS）≥20分答案：A解析：EPDS是專為產(chǎn)后女性設(shè)計的篩查工具，≥10分提示可能存在抑郁，是臨床快速評估的首選；其他量表雖用于抑郁評估，但非產(chǎn)后特異性。2.針對產(chǎn)后抑郁患者的認知行為療法（CBT）中，最關(guān)鍵的干預(yù)環(huán)節(jié)是（）A.放松訓(xùn)練指導(dǎo)B.睡眠衛(wèi)生教育C.識別并修正負性自動思維D.建立社會支持網(wǎng)絡(luò)答案：C解析：CBT的核心是通過識別患者的負性認知模式（如“我是個失敗的母親”），引導(dǎo)其用客觀證據(jù)反駁，重構(gòu)合理認知，從根本上改善情緒。3.哺乳期產(chǎn)后抑郁患者首選抗抑郁藥物是（）A.帕羅西汀（Paxil）B.舍曲林（Zoloft）C.阿米替林（Amitriptyline）D.文拉法辛（Effexor）答案：B解析：舍曲林在乳汁中濃度極低（嬰兒攝入量＜母親劑量的0.5%），且美國兒科學(xué)會將其列為“哺乳安全”（L2級），是哺乳期一線選擇；帕羅西汀易致嬰兒煩躁，文拉法辛有中樞抑制風(fēng)險，阿米替林為三環(huán)類，副作用較多。4.產(chǎn)后抑郁患者出現(xiàn)“認為嬰兒哭鬧是自己無能造成”的認知偏差，護士應(yīng)首先采取的心理干預(yù)措施是（）A.引導(dǎo)回憶成功育兒經(jīng)歷B.解釋嬰兒哭鬧的正常生理原因C.教授嬰兒安撫技巧D.鼓勵與其他產(chǎn)婦交流答案：B解析：糾正認知偏差需先提供客觀信息。嬰兒哭鬧多因饑餓、尿布潮濕或腸脹氣，屬正常生理反應(yīng)，護士需用科學(xué)依據(jù)打破患者“自我歸因”的錯誤認知，為后續(xù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)。5.產(chǎn)后2周患者主訴“整夜睡不著，一閉眼就擔(dān)心嬰兒窒息”，護士評估其睡眠問題時，最需關(guān)注的是（）A.每日總睡眠時間B.入睡困難還是早醒C.是否伴隨幻覺D.對嬰兒安全的實際威脅因素答案：D解析：患者焦慮焦點是嬰兒安全，需評估環(huán)境中是否存在實際風(fēng)險（如床上用品過軟、嬰兒睡姿不當(dāng)），通過調(diào)整環(huán)境（如使用嬰兒床、側(cè)臥位）降低客觀威脅，比單純改善睡眠更能緩解焦慮。6.產(chǎn)后抑郁患者藥物治療依從性差的最常見原因是（）A.擔(dān)心藥物成癮B.認為“抑郁是情緒問題，不需要吃藥”C.哺乳期間擔(dān)心藥物影響嬰兒D.藥物副作用（如惡心、頭暈）答案：C解析：哺乳期女性普遍對藥物通過乳汁影響嬰兒存在顧慮，研究顯示60%以上患者因擔(dān)心哺乳安全自行停藥，需重點進行藥物安全性教育。7.針對產(chǎn)后抑郁患者的“母嬰互動干預(yù)”中，護士應(yīng)重點觀察（）A.產(chǎn)婦給嬰兒喂奶的頻率B.產(chǎn)婦與嬰兒目光接觸、微笑等情感表達C.嬰兒體重增長情況D.產(chǎn)婦是否主動為嬰兒更換尿布答案：B解析：母嬰互動的核心是情感聯(lián)結(jié)，目光接觸、微笑、溫柔言語等非語言互動是評估情感聯(lián)結(jié)的關(guān)鍵指標(biāo)，直接反映產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和育兒參與度。8.產(chǎn)后抑郁合并甲狀腺功能減退患者，藥物護理的重點是（）A.監(jiān)測抗抑郁藥與甲狀腺素的相互作用B.優(yōu)先控制甲狀腺功能，暫緩抗抑郁治療C.增加抗抑郁藥劑量以抵消甲狀腺素影響D.告知患者甲狀腺功能恢復(fù)后抑郁會自愈答案：A解析：甲狀腺素（如左甲狀腺素）可能增強SSRIs類藥物的效果，需監(jiān)測5-羥色胺綜合征（如高熱、肌陣攣）風(fēng)險，同時定期復(fù)查甲狀腺功能和血藥濃度。9.社區(qū)護士對產(chǎn)后抑郁患者進行家庭隨訪時，首要評估的內(nèi)容是（）A.家庭居住環(huán)境是否安全B.配偶及家屬對患者的支持態(tài)度C.患者近期是否有自殺意念D.藥物服用情況及副作用答案：C解析：產(chǎn)后抑郁患者自殺風(fēng)險是最高優(yōu)先級（約15%患者有自殺企圖），需直接詢問“最近是否有過不想活的念頭？”，并評估是否有具體計劃或準(zhǔn)備（如儲存藥物）。10.產(chǎn)后抑郁患者出院前，護士進行藥物指導(dǎo)時，錯誤的做法是（）A.告知“癥狀緩解后需繼續(xù)服藥6-12個月”B.強調(diào)“漏服藥物后不可雙倍補服”C.提醒“服藥期間避免飲酒”D.說明“藥物起效需2-4周，期間可自行調(diào)整劑量”答案：D解析：抗抑郁藥起效需2-4周，患者在此期間易因無效而自行增減劑量，護士需強調(diào)“必須遵醫(yī)囑調(diào)整，不可自行改變”，避免血藥濃度波動加重病情。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.產(chǎn)后抑郁心理干預(yù)的“社會支持系統(tǒng)構(gòu)建”包括（）A.指導(dǎo)配偶參與育兒（如夜間喂奶、換尿布）B.聯(lián)系產(chǎn)婦的母親或姐妹提供情感陪伴C.推薦加入產(chǎn)后媽媽互助小組D.協(xié)調(diào)社區(qū)提供家政服務(wù)減輕家務(wù)負擔(dān)答案：ABCD解析：社會支持涵蓋家庭支持（配偶、親屬）、同伴支持（互助小組）和社會資源支持（家政服務(wù)），多維度減輕產(chǎn)婦壓力。2.哺乳期使用舍曲林的護理要點包括（）A.建議在哺乳后立即服藥，間隔4小時再哺乳B.觀察嬰兒是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或喂養(yǎng)困難C.告知患者乳汁中藥物濃度極低，無需暫停哺乳D.定期監(jiān)測嬰兒體重、發(fā)育指標(biāo)答案：ABCD解析：舍曲林雖安全，但需通過服藥時間調(diào)整（哺乳后服藥）降低嬰兒攝入量，同時監(jiān)測嬰兒反應(yīng)，確保無異常。3.產(chǎn)后抑郁患者“自殺風(fēng)險評估”的關(guān)鍵問題包括（）A.“你是否覺得活著沒有意義？”B.“你有沒有想過用什么方式結(jié)束生命？”C.“你身邊有沒有容易獲得的危險物品（如藥物、刀具）？”D.“你是否擔(dān)心自殺后嬰兒無人照顧？”答案：ABC解析：自殺風(fēng)險評估需明確意念（是否有）、計劃（具體方式）、可行性（工具獲?。?，D選項屬于動機評估，非關(guān)鍵問題。4.認知行為療法（CBT）在產(chǎn)后抑郁中的具體技術(shù)包括（）A.行為激活（制定每日活動計劃）B.認知記錄表（記錄事件-情緒-自動思維）C.正念冥想（專注當(dāng)下呼吸或嬰兒觸摸）D.角色扮演（模擬與配偶溝通育兒需求）答案：ABCD解析：CBT包含行為干預(yù)（行為激活）、認知記錄（識別思維）、正念（調(diào)節(jié)注意力）及社交技能訓(xùn)練（角色扮演），多維度改善認知和行為。5.產(chǎn)后抑郁患者藥物治療的“個體化原則”體現(xiàn)在（）A.哺乳需求優(yōu)先選擇低乳汁分泌藥物B.合并焦慮者選用有抗焦慮作用的藥物（如帕羅西?。〤.既往藥物反應(yīng)史（如曾對氟西汀不耐受則換用舍曲林）D.經(jīng)濟條件允許時選擇進口原研藥答案：ABC解析：個體化原則基于患者生理狀態(tài)（哺乳）、共病情況（焦慮）、用藥史，經(jīng)濟因素非治療原則，但需在知情同意時考慮。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后抑郁患者心理評估的“三維度框架”及其具體內(nèi)容。答案：三維度框架包括：①癥狀維度：評估情緒（低落、易哭）、認知（自責(zé)、無助）、軀體（失眠、食欲下降）及行為（回避育兒、社交退縮）表現(xiàn)；②風(fēng)險維度：自殺/自傷意念、傷害嬰兒的潛在風(fēng)險（如因無力照顧產(chǎn)生“帶嬰兒一起離開”的想法）；③社會支持維度：配偶參與度（是否分擔(dān)育兒）、家庭情感支持（是否被理解）、社會資源可及性（如社區(qū)護理服務(wù)）。2.列舉人際心理治療（IPT）在產(chǎn)后抑郁中的四個核心干預(yù)主題，并說明其針對的問題。答案：①角色轉(zhuǎn)換：針對“無法適應(yīng)母親角色”的患者，通過回顧孕前生活與當(dāng)前責(zé)任的差異，幫助建立新的自我認同；②婚姻沖突：處理因育兒壓力導(dǎo)致的夫妻矛盾，教授溝通技巧（如“我信息”表達：“我很累時需要你幫忙”而非“你從不幫忙”）；③社會孤立：引導(dǎo)患者重建社交聯(lián)系（如參加親子活動），減少因育兒導(dǎo)致的人際隔離；④哀傷反應(yīng)：針對因分娩并發(fā)癥、嬰兒健康問題產(chǎn)生的失落感，通過哀傷輔導(dǎo)接納現(xiàn)實，緩解內(nèi)疚。3.試述哺乳期產(chǎn)后抑郁患者藥物選擇的“三步評估法”。答案：第一步：評估哺乳必要性。若嬰兒無法接受配方奶（如過敏），優(yōu)先選擇低風(fēng)險藥物；若可混合喂養(yǎng)，可考慮短期暫停哺乳使用其他藥物。第二步：評估藥物安全性。參考LactMed數(shù)據(jù)庫，選擇乳汁轉(zhuǎn)移率＜10%、嬰兒血藥濃度＜母親的10%的藥物（如舍曲林L2級），避免使用帕羅西汀（L3級，嬰兒易激惹）、氟西汀（L3級，半衰期長）。第三步：評估患者個體情況。合并焦慮選舍曲林（有抗焦慮作用），合并失眠選曲唑酮（有鎮(zhèn)靜作用），但需權(quán)衡對嬰兒的影響。4.護士在實施“情感聚焦療法（EFT）”時，需重點觀察產(chǎn)婦的哪些情感線索？舉例說明。答案：需觀察：①未表達的情緒（如講述“孩子哭時我只能忍著”時，語氣平淡但眼眶發(fā)紅，提示壓抑的無助）；②矛盾情感（如“我知道該愛他，但看到他哭就煩躁”，反映對母愛的沖突）；③被忽視的需求（如“丈夫總說我矯情，其實我只是需要他抱一下”，暗示情感支持需求未被滿足）。舉例：產(chǎn)婦說“我昨天又沒喂飽孩子”，低頭搓手，聲音發(fā)顫，線索是隱藏的自責(zé)和對“不稱職”的恐懼，護士需回應(yīng)：“聽起來你很擔(dān)心自己做不好媽媽，這種壓力一定很難受?！?.簡述產(chǎn)后抑郁患者“藥物-心理聯(lián)合護理”的協(xié)同作用機制。答案：藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）快速緩解軀體癥狀（失眠、食欲下降），使患者有精力參與心理治療；心理治療（如CBT）幫助患者識別負性認知，鞏固藥物療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。例如，舍曲林2周后改善失眠，患者能集中注意力參與認知重構(gòu)訓(xùn)練，學(xué)會用“嬰兒哭是表達需求，不是我的錯”替代“我是壞媽媽”，兩者結(jié)合加速功能恢復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，28歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3周，因“情緒低落、失眠、不愿抱嬰兒”就診。既往無精神疾病史，孕期無焦慮。查體：血壓120/75mmHg，甲狀腺功能正常。EPDS評分14分，自述“孩子一哭我就心慌，覺得自己連奶都喂不好，活著沒用”，夜間需丈夫抱孩子哄睡，自己“怕碰著他”。丈夫反映患者近1周拒絕哺乳，說“奶有毒”。問題1：請列出該患者的主要護理診斷（至少4個）。（5分）答案：①有自傷的危險（與抑郁情緒、“活著沒用”的想法有關(guān)）；②母嬰依戀障礙（與拒絕哺乳、害怕接觸嬰兒有關(guān)）；③睡眠型態(tài)紊亂（與失眠、夜間無法自主照顧嬰兒有關(guān)）；④知識缺乏（缺乏正確哺乳認知，認為“奶有毒”）；⑤社會支持無效（未充分利用配偶支持，仍感無助）。問題2：針對“拒絕哺乳”的行為，護士應(yīng)如何進行認知干預(yù)？（8分）答案：①澄清錯誤認知：用科學(xué)數(shù)據(jù)說明“母乳是嬰兒最安全的食物，你的乳汁不含毒素”，展示乳汁成分檢測報告（如無感染等異常）；②關(guān)聯(lián)情感需求：詢問“你說奶有毒，是不是擔(dān)心自己照顧不好孩子才這么想？”，引導(dǎo)患者表達“怕孩子吃不好”的深層焦慮；③提供替代方案：若患者仍抗拒直接哺乳，可指導(dǎo)用吸奶器收集乳汁，由丈夫瓶喂，維持母嬰營養(yǎng)聯(lián)結(jié)；④行為強化：當(dāng)患者同意吸奶時，及時肯定“你在努力為孩子提供最好的，這已經(jīng)很棒了”，增強自信。問題3：若醫(yī)生開具舍曲林50mg/日，護士需對患者及家屬進行哪些藥物指導(dǎo)？（12分）答案：①服藥時間：建議早晨哺乳后立即服用（因舍曲林半衰期26小時，血藥濃度峰值在4-6小時，此時距下次哺乳間隔較長，嬰兒攝入量最少）；②起效時間：告知“藥物需要2