臨床護(hù)理技術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防指南護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的重要組成部分，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。在臨床實(shí)踐中，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用雖旨在促進(jìn)患者康復(fù)，但由于個(gè)體差異、疾病復(fù)雜性及操作本身的特性，并發(fā)癥的發(fā)生難以完全避免。本指南旨在梳理臨床常見護(hù)理技術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施，以期為臨床護(hù)理人員提供實(shí)踐參考，最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量。一、靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防靜脈輸液是臨床治療與搶救的重要手段，其常見并發(fā)癥包括靜脈炎、藥物外滲、滲出性損傷、導(dǎo)管堵塞、空氣栓塞及輸液反應(yīng)等。（一）常見原因1.靜脈炎與藥物外滲：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物；靜脈選擇不當(dāng)，如管徑過細(xì)、彈性差；穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺；固定不牢，導(dǎo)管移位或脫出；輸液速度過快。2.導(dǎo)管堵塞：輸注血液制品或高滲溶液后未及時(shí)沖管；封管液種類、用量及方法不當(dāng)；患者血液高凝狀態(tài)。3.空氣栓塞：輸液前未排盡管道空氣；輸液過程中液體走空未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。4.輸液反應(yīng)：輸入的藥液不純、滅菌不徹底；輸液器被污染；輸液環(huán)境不潔。（二）預(yù)防措施1.合理選擇靜脈：根據(jù)患者病情、治療周期、藥物性質(zhì)選擇合適的靜脈，由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗、交替使用，優(yōu)先選擇較直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈。對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇中心靜脈或粗大的外周靜脈。2.提高穿刺與固定技術(shù)：力求一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺。妥善固定針頭，避免導(dǎo)管扭曲、受壓。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：穿刺前嚴(yán)格皮膚消毒，消毒范圍不小于穿刺點(diǎn)周圍8厘米，待干后穿刺。輸液器及藥液應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損、過期、渾濁等。4.規(guī)范藥液配置與輸注：現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物配伍禁忌。控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童、心肺功能不全者。5.加強(qiáng)巡視與觀察：密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛，傾聽患者主訴。定時(shí)檢查輸液管是否通暢，有無回血、空氣。6.正確沖管與封管：輸液結(jié)束或輸注血液制品、高滲溶液后，應(yīng)使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管，根據(jù)導(dǎo)管類型選擇合適的封管液及用量。7.預(yù)防空氣栓塞：輸液前確保管路內(nèi)無氣泡，輸液過程中加強(qiáng)觀察，更換液體時(shí)注意排盡管道空氣。二、注射療法（皮下/肌內(nèi)）常見并發(fā)癥預(yù)防皮下注射與肌內(nèi)注射是臨床給藥的常用途徑，常見并發(fā)癥包括局部硬結(jié)、疼痛、出血、感染、神經(jīng)損傷及藥物過敏反應(yīng)等。（一）常見原因1.局部硬結(jié)與疼痛：藥物刺激性強(qiáng)、劑量過大；注射部位選擇不當(dāng)，如同一部位反復(fù)注射；進(jìn)針深度不夠，藥物注入脂肪層；推藥速度過快。2.出血與血腫：注射時(shí)損傷血管；患者凝血功能障礙；拔針后按壓不當(dāng)。3.感染：無菌操作不嚴(yán)格；皮膚消毒不徹底；注射部位有感染灶。4.神經(jīng)損傷：肌內(nèi)注射時(shí)定位不準(zhǔn)確，藥物注入神經(jīng)干或其附近。（二）預(yù)防措施1.正確選擇注射部位：皮下注射常選擇上臂三角肌下緣、腹部、大腿外側(cè)；肌內(nèi)注射首選臀大肌（需注意定位，避免損傷坐骨神經(jīng)），其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。應(yīng)避開瘢痕、炎癥、硬結(jié)、皮膚破損處及大血管、神經(jīng)走行區(qū)域。長(zhǎng)期注射患者應(yīng)計(jì)劃輪換注射部位。2.掌握合適的進(jìn)針角度與深度：皮下注射一般為30°-40°（不宜超過45°），刺入針梗的1/2-2/3；肌內(nèi)注射一般為90°，針頭垂直刺入肌肉組織。3.注意藥物配伍與注射方法：注射前回抽無回血方可推藥。刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)深部肌內(nèi)注射，并放慢推藥速度。混懸液應(yīng)充分搖勻后注射。4.嚴(yán)格無菌操作：注射前常規(guī)皮膚消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。5.妥善處理注射后局部反應(yīng)：拔針后按壓至不出血為止，對(duì)長(zhǎng)期注射患者，可局部熱敷或理療，促進(jìn)藥物吸收，預(yù)防硬結(jié)形成。6.密切觀察藥物過敏反應(yīng)：注射前詢問過敏史，對(duì)易過敏藥物，按規(guī)定做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可使用，并備好急救藥品和設(shè)備。注射后觀察患者有無不適反應(yīng)。三、壓瘡預(yù)防壓瘡（壓力性損傷）是由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚和皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的組織破損和壞死。多見于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便的患者。（一）常見原因1.壓力因素：垂直壓力（局部組織持續(xù)受壓超過毛細(xì)血管壓）、摩擦力（皮膚與床單位或衣物之間的摩擦）、剪切力（兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位）。2.營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在因素，低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等均易導(dǎo)致壓瘡。3.皮膚抵抗力降低：皮膚潮濕（汗液、尿液、滲出液等浸漬）、摩擦等可使皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降。4.活動(dòng)與感覺障礙：癱瘓、昏迷等患者自主活動(dòng)能力喪失，感覺遲鈍或消失，無法自主變換體位。（二）預(yù)防措施1.定時(shí)翻身與體位擺放：這是預(yù)防壓瘡最基本、最重要的措施。一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。協(xié)助患者采取舒適體位，在骨隆突處墊以軟枕、氣墊、水囊等減壓裝置，使局部壓力分散。2.減輕局部壓力：使用氣墊床、減壓床墊等輔助器具，可有效降低骨隆突部位的壓力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可采用30°側(cè)臥交替體位，避免90°側(cè)臥位及半坐臥位導(dǎo)致的剪切力增加。3.保持皮膚清潔干燥：每日用溫水清潔皮膚，尤其注意皺褶處。及時(shí)更換潮濕的床單、衣物，避免尿液、汗液、滲出液等對(duì)皮膚的刺激。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者，及時(shí)與醫(yī)生溝通，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證蛋白質(zhì)、熱量、維生素及水分的攝入，增強(qiáng)皮膚抵抗力。5.健康宣教與早期活動(dòng)：向患者及家屬講解壓瘡預(yù)防的重要性及方法，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如床上肢體運(yùn)動(dòng)、翻身等，促進(jìn)血液循環(huán)。6.嚴(yán)密觀察與評(píng)估：對(duì)高危人群（如老年、消瘦、癱瘓、水腫、糖尿病患者）進(jìn)行動(dòng)態(tài)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，密切觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、完整性及有無疼痛、麻木等感覺異常。四、導(dǎo)尿與留置尿管護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防導(dǎo)尿術(shù)是解決尿潴留、觀察尿量、盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備及危重患者監(jiān)測(cè)的重要手段，但留置尿管易引發(fā)尿路感染、尿道損傷、尿管堵塞、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，其中尿路感染最為常見。（一）常見原因1.尿路感染：無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格；尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)；尿管護(hù)理不當(dāng)，如集尿袋位置過高、尿液反流；患者自身免疫力低下。2.尿道損傷：導(dǎo)尿管型號(hào)選擇不當(dāng)（過粗或過細(xì)）；插管動(dòng)作粗暴；潤(rùn)滑不充分；患者尿道解剖異?；蛴歇M窄、前列腺增生等。3.尿管堵塞：尿液渾濁、有沉渣；血塊、黏液堵塞；尿管打折、受壓。4.膀胱痙攣與不適：尿管氣囊注水過多；尿管刺激；膀胱沖洗速度過快或溫度不當(dāng)。（二）預(yù)防措施1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征：避免不必要的導(dǎo)尿，對(duì)尿潴留患者，可先嘗試誘導(dǎo)排尿。2.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程：插管前嚴(yán)格消毒會(huì)陰部及尿道口，使用無菌導(dǎo)尿包，插管過程中保持無菌觀念，動(dòng)作輕柔、熟練。3.選擇合適的導(dǎo)尿管：根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇粗細(xì)適宜、材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用16-18Fr，女性14-16Fr。4.妥善固定尿管：男性固定于下腹部或大腿內(nèi)側(cè)，女性固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免尿管牽拉、打折、受壓，防止脫出。5.保持尿液引流通暢：集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液反流。鼓勵(lì)患者多飲水（無禁忌時(shí)），每日飲水量____毫升，以達(dá)到自然沖洗尿道的目的。6.加強(qiáng)尿道口護(hù)理：每日用溫開水或指定消毒液清潔尿道口及會(huì)陰部2次，大便后及時(shí)清洗，保持清潔干燥。7.定時(shí)更換尿管與集尿袋：根據(jù)尿管材質(zhì)及患者情況決定更換時(shí)間，一般硅膠尿管可留置4-6周，普通尿管1-2周。集尿袋每周更換1-2次，出現(xiàn)污染或破損時(shí)及時(shí)更換。8.觀察尿液情況：注意觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，有無渾濁、沉淀、絮狀物等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。9.盡早拔除尿管：患者病情穩(wěn)定或達(dá)到導(dǎo)尿目的后，應(yīng)盡早拔除尿管，避免長(zhǎng)期留置。拔管前可進(jìn)行膀胱功能鍛煉。五、吸氧療法常見并發(fā)癥預(yù)防吸氧是糾正缺氧、維持機(jī)體生命活動(dòng)的重要措施，但使用不當(dāng)可導(dǎo)致氧中毒、呼吸道干燥、吸收性肺不張、晶狀體后纖維組織增生（多見于新生兒）等并發(fā)癥。（一）常見原因1.氧中毒：長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡壁增厚，肺功能受損。2.呼吸道干燥：氧氣是干燥氣體，未經(jīng)充分濕化直接吸入，可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠、不易咳出。3.吸收性肺不張：高濃度吸氧時(shí)，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)氧氣被迅速吸收，引起肺不張。4.晶狀體后纖維組織增生：早產(chǎn)兒吸入高濃度氧后，視網(wǎng)膜血管收縮、阻塞，引起視網(wǎng)膜缺氧、纖維化。（二）預(yù)防措施1.嚴(yán)格掌握吸氧指征：根據(jù)患者病情、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，確定吸氧濃度和流量，避免盲目高濃度吸氧。2.控制吸氧濃度與時(shí)間：一般慢性阻塞性肺疾病患者宜低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧；急性呼吸衰竭患者可根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，但高濃度吸氧（>60%）時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24-48小時(shí)。3.加強(qiáng)氧氣濕化：吸入氧氣必須經(jīng)過濕化裝置，濕化瓶?jī)?nèi)裝入滅菌蒸餾水或冷開水，濕化瓶每日更換消毒，防止污染。4.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，對(duì)于痰液黏稠者，可配合霧化吸入，稀釋痰液。5.密切觀察病情變化：觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸形態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧方案。注意有無氧中毒的早期表現(xiàn)，如胸骨后疼痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、干咳等。6.特殊人群護(hù)理：對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，定期進(jìn)行眼底檢查。結(jié)語臨