腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配及護(hù)理實(shí)操指南腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療中一項(xiàng)重要的支持手段，旨在為無法經(jīng)胃腸道攝取或吸收營(yíng)養(yǎng)的患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)康復(fù)。其有效實(shí)施高度依賴于規(guī)范的調(diào)配流程與精細(xì)化的護(hù)理管理。本文將從腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配規(guī)范與臨床護(hù)理實(shí)操兩個(gè)核心維度，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)要求，提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的操作指引。一、腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較高的專業(yè)操作，必須在符合標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境下，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，以確保營(yíng)養(yǎng)液的安全性、穩(wěn)定性和有效性。（一）調(diào)配前準(zhǔn)備與審核1.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)配應(yīng)在符合要求的層流潔凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行。操作前需對(duì)潔凈臺(tái)進(jìn)行清潔消毒，開啟紫外線燈照射規(guī)定時(shí)間，確保操作環(huán)境達(dá)到百級(jí)潔凈度。定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣培養(yǎng)和表面消毒效果監(jiān)測(cè)。2.人員準(zhǔn)備：操作人員需身著專用潔凈工作服、口罩、帽子，更換專用拖鞋。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按七步洗手法洗凈雙手后佩戴無菌手套。操作過程中避免不必要的交談和活動(dòng)，防止污染。3.用物準(zhǔn)備：仔細(xì)核對(duì)所需藥品、一次性使用無菌輸液器、注射器、溶媒等用物的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期及包裝完整性。確保所有用物符合無菌要求。4.處方審核：這是調(diào)配工作的首要環(huán)節(jié)，需由藥師或經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。重點(diǎn)審核處方的合理性，包括患者基本信息、診斷、營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估、各營(yíng)養(yǎng)素（氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素、微量元素等）的種類、劑量、配比是否適宜，以及藥物間的相容性與穩(wěn)定性。特別注意特殊人群（如肝腎功能不全、糖尿病、兒童、老年人等）的處方調(diào)整。對(duì)有疑問的處方，必須及時(shí)與開具醫(yī)師溝通確認(rèn)，嚴(yán)禁盲目調(diào)配。（二）調(diào)配步驟與要求1.核對(duì)與排序：將審核無誤的藥品按處方順序排列，再次核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量，檢查藥品外觀有無異常（如變色、沉淀、破損等）。2.溶解與稀釋：對(duì)于需要溶解的藥物（如粉劑維生素、微量元素等），應(yīng)先用指定溶媒（通常為注射用水或相應(yīng)稀釋液）充分溶解，確保完全溶解后方可加入。溶解過程中避免劇烈振搖，防止產(chǎn)生過多泡沫。3.混合順序：腸外營(yíng)養(yǎng)液的混合順序直接影響其穩(wěn)定性，必須嚴(yán)格遵循。一般推薦順序?yàn)椋?首先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中，并輕輕搖勻。*然后將上述混合液加入到葡萄糖-氨基酸混合袋中。*接著加入脂溶性維生素到脂肪乳劑中，輕輕混勻。*最后將脂肪乳劑緩緩加入到上述混合液袋中，邊加邊輕輕混勻。*注意：鈣劑與磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液中稀釋，避免直接混合導(dǎo)致磷酸鈣沉淀。在加入電解質(zhì)、維生素和微量元素后，應(yīng)確保其與已有液體充分混勻，再加入下一種成分。4.混合均勻：每加入一種成分后，都應(yīng)輕輕翻轉(zhuǎn)或擠壓輸液袋，使內(nèi)容物充分混合，但避免過度用力導(dǎo)致袋體破損或產(chǎn)生大量氣泡。5.最終檢查：調(diào)配完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查營(yíng)養(yǎng)液外觀，確保無沉淀、渾濁、變色、分層、異物等現(xiàn)象。袋體有無滲漏。準(zhǔn)確填寫標(biāo)簽信息，包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、處方日期、調(diào)配日期和時(shí)間、有效期、總?cè)萘?、各主要成分名稱及劑量、調(diào)配者姓名等。6.調(diào)配后處理：調(diào)配結(jié)束后，清理用物，按醫(yī)療廢物分類處理廢棄物品。清潔消毒操作臺(tái)面及潔凈臺(tái)。二、腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理實(shí)操腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理貫穿于營(yíng)養(yǎng)液輸注前、中、后的全過程，是保證治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）輸注前護(hù)理1.患者評(píng)估：全面評(píng)估患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管條件（中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈通路情況）、凝血功能、過敏史及心理狀態(tài)。向患者及家屬解釋腸外營(yíng)養(yǎng)支持的目的、方法、可能的并發(fā)癥及配合要點(diǎn)，取得理解與配合。2.營(yíng)養(yǎng)液核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)患者信息與營(yíng)養(yǎng)液標(biāo)簽是否一致，檢查營(yíng)養(yǎng)液的外觀、有效期、有無破損滲漏。確認(rèn)無誤后方可用于輸注。3.輸注途徑選擇與維護(hù)：*中心靜脈途徑：適用于需長(zhǎng)期、高濃度腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者。常用途徑包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈及經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料（透明敷料一般72-96小時(shí)更換一次，紗布敷料每48小時(shí)更換一次，出現(xiàn)污染、松動(dòng)、滲血滲液時(shí)立即更換），觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、壓痛，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管回血情況，防止導(dǎo)管堵塞、感染、血栓等并發(fā)癥。*外周靜脈途徑：適用于短期、低濃度腸外營(yíng)養(yǎng)支持或中心靜脈置管禁忌的患者。選擇粗直、彈性好的外周靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。注意保護(hù)血管，有計(jì)劃地更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺。4.輸注裝置準(zhǔn)備：使用專用的腸外營(yíng)養(yǎng)輸注管路，通常為一次性使用，含0.22μm或1.2μm過濾器（前者用于不含脂肪乳劑的營(yíng)養(yǎng)液，后者用于含脂肪乳劑的三升袋）。連接前檢查裝置包裝是否完好、有效期。（二）輸注中護(hù)理1.輸注速度控制：腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)勻速輸注，避免速度過快或過慢。開始時(shí)速度宜慢，根據(jù)患者耐受情況逐漸調(diào)整至目標(biāo)速度。通常使用輸液泵控制輸注速度，以保證準(zhǔn)確性和安全性。2.營(yíng)養(yǎng)液溫度：一般情況下，腸外營(yíng)養(yǎng)液（尤其是含脂肪乳劑的）輸注前應(yīng)適當(dāng)加溫至接近體溫（37℃左右），可使用專用的輸液加溫器，但避免直接加熱或微波加熱，以防破壞營(yíng)養(yǎng)成分或引起局部燙傷。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：*生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意有無發(fā)熱，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。*輸注部位：密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液、靜脈炎等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。*患者反應(yīng)：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心慌、胸悶、皮疹等不適反應(yīng)，特別是在輸注初期及調(diào)整速度時(shí)。*并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)觀察有無代謝并發(fā)癥（如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、高脂血癥、肝功能異常等）、感染并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）、機(jī)械并發(fā)癥（如導(dǎo)管堵塞、移位、斷裂）等。4.血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)于高糖配方或糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量或輸注速度。一般每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，病情不穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率。5.輸液裝置管理：輸液器及過濾器應(yīng)每24小時(shí)更換一次。如懷疑污染或出現(xiàn)堵塞，應(yīng)立即更換。更換輸液袋時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，消毒接口。6.保持通暢：輸液結(jié)束或暫停時(shí)，應(yīng)按規(guī)定用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞。（三）輸注后護(hù)理1.輸注完畢處理：營(yíng)養(yǎng)液輸注完畢后，及時(shí)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后封管。整理用物，做好記錄。2.患者監(jiān)測(cè)與評(píng)估：繼續(xù)觀察患者有無遲發(fā)性不良反應(yīng)。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，如體重、血清白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)的變化，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。3.導(dǎo)管維護(hù)：即使暫停輸注，中心靜脈導(dǎo)管也需定期維護(hù)，包括沖管、封管、更換敷料等，預(yù)防導(dǎo)管堵塞和感染。4.健康教育與心理支持：鼓勵(lì)患者早期經(jīng)口進(jìn)食或逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)長(zhǎng)期依賴腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，提供必要的心理支持，幫助其適應(yīng)治療過程，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別常見并發(fā)癥的早期征象，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。三、總結(jié)與展望腸外營(yíng)養(yǎng)液的規(guī)范調(diào)配和精細(xì)化護(hù)理是確?；颊攉@得安全、有效營(yíng)養(yǎng)支持的核心保障。這不僅要求操作者具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，更需要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)多學(xué)