留置胃管操作流程一、操作概述與目的留置胃管是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)基礎(chǔ)且重要的侵入性操作，旨在通過經(jīng)鼻腔或口腔將特制導(dǎo)管置入胃內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)胃腸減壓、鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持、給藥、診斷性檢查（如胃液引流檢測(cè)）或術(shù)前準(zhǔn)備等目的。其操作的規(guī)范性直接關(guān)系到治療效果及患者安全，因此，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程、注重細(xì)節(jié)把控是每位執(zhí)行者必須恪守的原則。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估與溝通1.全面評(píng)估：詳細(xì)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、鼻腔有無(wú)畸形、阻塞、出血，有無(wú)鼻中隔偏曲，口腔黏膜及咽喉部情況，既往有無(wú)鼻部手術(shù)史或胃管置入史。評(píng)估患者吞咽功能、咳嗽反射，判斷其配合程度。2.知情同意與心理護(hù)理：向患者（或家屬，如患者無(wú)法有效溝通）清晰解釋操作目的、過程、可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)，消除其緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取主動(dòng)配合，并簽署相關(guān)知情同意文件（如機(jī)構(gòu)有規(guī)定）。3.環(huán)境準(zhǔn)備：確保操作環(huán)境安靜、整潔、光線充足，必要時(shí)關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。（二）用物準(zhǔn)備1.治療盤內(nèi)用物：*胃管（根據(jù)患者年齡、病情及用途選擇合適型號(hào)，成人通常選用16-18Fr，兒童選用更細(xì)型號(hào)）。*治療碗2個(gè)（分別用于盛無(wú)菌生理鹽水或溫開水，及盛放潤(rùn)滑劑）。*鑷子或止血鉗1把（用于夾取胃管）。*紗布數(shù)塊。*膠布（固定用，如紙質(zhì)膠布、透明敷貼）。*聽診器（輔助判斷，雖非金標(biāo)準(zhǔn)，但可作為初步參考）。*注射器（通常為50ml，用于抽吸胃液、注水或注氣）。*pH試紙（用于測(cè)定胃液pH值，確認(rèn)胃管在位的金標(biāo)準(zhǔn)之一）。*石蠟油棉球或?qū)Ｓ脻?rùn)滑劑（用于潤(rùn)滑胃管前端，減少插入阻力及對(duì)黏膜的刺激）。*彎盤1個(gè)。*手電筒（檢查鼻腔、口腔）。*壓舌板（必要時(shí)使用）。2.其他：治療巾或一次性墊單（鋪于患者頜下，防止污染）、手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。若為鼻飼，還需準(zhǔn)備鼻飼液及加熱器（按需）。三、操作步驟（一）體位擺放協(xié)助患者取半坐臥位、坐位或仰臥位，頭稍后仰。若患者昏迷或吞咽功能障礙，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，并適當(dāng)抬高床頭，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（二）測(cè)量與標(biāo)記1.測(cè)量插入長(zhǎng)度：這是確保胃管到達(dá)胃內(nèi)的關(guān)鍵步驟。常用方法有兩種，可聯(lián)合使用以提高準(zhǔn)確性：*方法一：從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離。*方法二：從鼻尖至耳垂再至胸骨劍突的距離。測(cè)量后，在胃管上用膠布做好標(biāo)記。成人一般插入長(zhǎng)度約為45-55cm，但具體需根據(jù)患者身高、體型調(diào)整。（三）鼻腔準(zhǔn)備與潤(rùn)滑1.清潔鼻腔：用濕紗布輕輕清潔擬插入側(cè)鼻腔，觀察鼻腔黏膜有無(wú)破損、出血點(diǎn)，選擇通暢、無(wú)畸形的一側(cè)鼻孔。2.潤(rùn)滑胃管：用鑷子夾取石蠟油棉球（或擠出專用潤(rùn)滑劑），潤(rùn)滑胃管前端約10-15cm，確保潤(rùn)滑充分且均勻，避免潤(rùn)滑劑過多流入氣管。（四）胃管插入1.操作者一手持紗布托住胃管后端，另一手持鑷子（或止血鉗）夾住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕將胃管插入。2.當(dāng)胃管通過鼻后孔進(jìn)入咽喉部（約插入10-15cm，到達(dá)患者咽喉部時(shí)），囑患者做吞咽動(dòng)作（清醒且能配合者）。順勢(shì)將胃管輕柔插入。插入過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔、平穩(wěn)，避免暴力，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入，囑患者深呼吸或休息片刻，待癥狀緩解后再繼續(xù)。3.若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，提示胃管可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。4.繼續(xù)緩慢插入胃管，直至胃管上的標(biāo)記到達(dá)預(yù)定刻度。（五）確認(rèn)胃管在位這是確保安全的核心環(huán)節(jié)，必須采用至少兩種方法進(jìn)行確認(rèn)，pH值測(cè)定是金標(biāo)準(zhǔn)。1.抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端，回抽胃液。若能抽出胃液，觀察胃液顏色（通常為無(wú)色、淡黃色或草綠色），并用pH試紙測(cè)定其pH值。胃液pH值通常在1-5.5之間。若pH值≤5.5，則胃管在胃內(nèi)的可能性極大；若pH值>6，則需高度警惕誤入呼吸道或十二指腸。2.觀察胃液外觀：正常胃液為無(wú)色透明或淡黃色，混有少量黏液。若抽出物為鮮紅色或咖啡色液體，提示可能有出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3.聽診注入空氣氣過水聲法（輔助參考，不單獨(dú)作為確認(rèn)依據(jù)）：用注射器抽取10-20ml空氣，連接胃管末端，快速注入。同時(shí)將聽診器置于患者上腹部（劍突下），聽診有無(wú)氣過水聲。但此法可能受腸鳴音、胃內(nèi)氣體等因素干擾，準(zhǔn)確性不如pH值測(cè)定。4.觀察外露長(zhǎng)度：觀察并記錄胃管外露長(zhǎng)度，若外露長(zhǎng)度突然增加或減少，提示可能脫出或深入。5.X線確認(rèn)法：對(duì)于首次置管、病情復(fù)雜或高度懷疑胃管異位的患者，應(yīng)拍攝X線片確認(rèn)胃管尖端位置，這是最可靠的方法，但不宜作為常規(guī)首選。（六）固定胃管確認(rèn)胃管在位后，應(yīng)妥善固定，防止脫出。1.鼻部固定：*膠布固定法：取兩條膠布，一條在鼻尖部固定，另一條將胃管固定于鼻翼一側(cè)?；虿捎谩肮ぁ弊中?、“Y”字形膠布固定于鼻部及面頰部。*專用鼻貼固定：將透明敷貼貼于鼻部及胃管上，固定更牢固，且對(duì)皮膚刺激較小。2.面頰部/耳部加固：可將胃管末端用膠布固定于患者面頰部或耳垂下方（需注意松緊適宜，避免壓迫皮膚），以增加穩(wěn)定性，防止胃管隨頭部活動(dòng)而上下移動(dòng)。3.固定后，再次檢查胃管是否通暢。（七）處理與記錄1.若為減壓引流，連接引流袋，并妥善固定引流袋于床旁，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。2.若為鼻飼或給藥，確認(rèn)在位后即可遵醫(yī)囑進(jìn)行。3.清理用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。4.準(zhǔn)確記錄胃管置入的日期、時(shí)間、長(zhǎng)度、確認(rèn)方法、患者反應(yīng)及引流液（若有）的情況。四、操作后護(hù)理與健康指導(dǎo)1.保持通暢：定時(shí)沖洗胃管，鼻飼前后或給藥前后均需用溫開水沖洗，防止胃管堵塞。若為減壓，應(yīng)觀察引流是否通暢，避免受壓、扭曲、折疊。2.妥善固定：每班檢查胃管固定情況，如有松動(dòng)、污染應(yīng)及時(shí)更換膠布或敷貼。翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)胃管，防止脫出。3.口腔鼻腔護(hù)理：每日清潔口腔、鼻腔，觀察口腔黏膜有無(wú)破損，鼻腔有無(wú)壓迫、潰瘍、出血。定期更換胃管固定部位，避免長(zhǎng)期壓迫同一處皮膚黏膜。4.觀察病情：密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，觀察引流液或鼻飼后的反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬解釋留置胃管的重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其在翻身、活動(dòng)時(shí)如何保護(hù)胃管，切勿自行拔管。告知若出現(xiàn)不適或胃管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。五、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。2.選擇合適型號(hào)的胃管，確保材質(zhì)柔軟、刺激性小。3.對(duì)于煩躁不安或不配合的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，防止非計(jì)劃性拔管或插管過程中發(fā)生意外。4.插入過程中如遇阻力，切勿強(qiáng)行插入，應(yīng)檢查原因，調(diào)整方向或更換鼻孔嘗試。5.確認(rèn)胃管在位是重中之重，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不可僅憑單一方法或經(jīng)驗(yàn)判斷。6.長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)及醫(yī)囑定期更換胃管。六、并發(fā)癥的預(yù)防