2025年呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病診治考試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.患者男，68歲，吸煙指數(shù)45包年，因“活動后氣促3年，加重伴咳黃痰1周”就診。肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值52%。按照2025年GOLD指南，其氣流受限分級為（）A.GOLD1級?B.GOLD2級?C.GOLD3級?D.GOLD4級答案：B解析：FEV?占預(yù)計(jì)值50%–79%為GOLD2級。2.上述患者mMRC評分2分，CAT評分18分，近1年急性加重2次，其中1次需住院治療。2025年GOLD推薦初始治療應(yīng)首選（）A.LAMA?B.LABA+ICS?C.LABA+LAMA?D.LABA+LAMA+ICS答案：C解析：GOLD2級，mMRC≥2或CAT≥10，且急性加重≥2次/年，首選雙支擴(kuò)LABA+LAMA。3.關(guān)于2025年新版GOLD指南對“嗜酸粒細(xì)胞（EOS）”作為ICS使用生物標(biāo)志物的更新，下列說法正確的是（）A.血EOS<100cells/μl絕對禁用ICS?B.血EOS>300cells/μl強(qiáng)烈建議加用ICS?C.血EOS100–300cells/μl需結(jié)合急性加重史決定是否加ICS?D.血EOS與ICS療效無關(guān)答案：C解析：2025年指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)血EOS100–300cells/μl為“灰區(qū)”，需結(jié)合急性加重風(fēng)險(xiǎn)。4.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致COPD患者肺功能快速下降的危險(xiǎn)因素（）A.持續(xù)吸煙?B.生物質(zhì)燃料暴露?C.高劑量ICS長期單藥治療?D.反復(fù)下呼吸道感染答案：C解析：高劑量ICS單藥治療不引起肺功能快速下降，但可增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)。5.患者女，72歲，COPD合并支氣管擴(kuò)張，近1年痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性3次。2025年指南建議（）A.長期口服環(huán)丙沙星?B.長期吸入妥布霉素?C.口服阿奇霉素250mg3次/周?D.無需特殊處理答案：C解析：2025年指南對COPD合并支擴(kuò)且反復(fù)銅綠定植者，推薦小劑量阿奇霉素抗炎治療。6.關(guān)于COPD患者肺康復(fù)的最佳時機(jī)，下列說法正確的是（）A.僅適用于GOLD4級?B.急性加重住院期間禁忌?C.出院后2周內(nèi)開始可顯著減少再住院?D.僅適用于無氣促癥狀者答案：C解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)出院后早期（≤2周）肺康復(fù)為1A類證據(jù)。7.患者男，65歲，長期氧療（LTOT），靜息PaO?55mmHg，SaO?88%。夜間SaO?可降至82%，但無高碳酸血癥。2025年指南對夜間氧療的推薦為（）A.必須延長氧療至夜間?B.無需延長，除非合并肺動脈高壓?C.僅需夜間無創(chuàng)通氣?D.僅需夜間吸入氧流量調(diào)高至4L/min答案：B解析：無高碳酸血癥且日間PaO?<55mmHg者，夜間氧療未顯示生存獲益，除非合并肺動脈高壓或右心衰。8.下列關(guān)于COPD患者接種RSV疫苗的說法，2025年指南新增推薦為（）A.僅推薦≥80歲?B.推薦≥60歲且合并COPD?C.不推薦，因缺乏證據(jù)?D.僅推薦GOLD4級答案：B解析：2025年CDC與GOLD聯(lián)合聲明，≥60歲COPD患者可接種RSV重組蛋白疫苗。9.患者男，70歲，COPD急性加重入院，血?dú)鈖H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg。下列無創(chuàng)通氣（NIV）參數(shù)設(shè)置正確的是（）A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?O?B.IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O?C.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?O?D.僅給予高流量氧療答案：B解析：A選項(xiàng)壓力過低，C選項(xiàng)壓力過高易致氣壓傷，B為常用起始參數(shù)。10.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松，2025年指南建議篩查骨密度的T值閾值為（）A.<1.0?B.<1.5?C.<2.0?D.<2.5答案：B解析：COPD患者骨折風(fēng)險(xiǎn)高，2025年指南將篩查閾值提前至T<1.5。11.患者女，66歲，COPD，F(xiàn)EV?45%，近1年使用LABA+LAMA+ICS仍急性加重3次。血EOS420cells/μl，F(xiàn)eNO45ppb。下一步應(yīng)考慮（）A.加用口服激素?B.換用羅氟司特?C.加用度普利尤單抗?D.停用ICS答案：C解析：2025年指南新增抗IL4Rα單抗（度普利尤單抗）用于血EOS>300且ICS控制不佳者。12.下列哪項(xiàng)檢查對鑒別COPD與哮喘價值最大（）A.肺彌散量（DLCO）?B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)?C.呼出氣一氧化氮（FeNO）?D.胸部HRCT答案：B解析：COPD通常激發(fā)試驗(yàn)陰性，哮喘陽性。13.患者男，60歲，COPD，胸部CT示雙肺上葉大皰占胸腔1/3，F(xiàn)EV?30%，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg。最適合的外科治療為（）A.肺大皰切除?B.肺減容術(shù)（LVRS）?C.肺移植?D.胸膜固定術(shù)答案：A解析：局限大皰且壓迫正常肺組織，大皰切除獲益最大。14.2025年GOLD指南對“慢性支氣管炎”定義為（）A.連續(xù)2年、每年咳嗽咳痰≥3個月?B.連續(xù)3年、每年≥2個月?C.每年≥3個月，無需連續(xù)?D.僅指吸煙者答案：A解析：定義未變，強(qiáng)調(diào)時間標(biāo)準(zhǔn)。15.患者男，75歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，青霉素MIC2μg/ml。首選抗生素為（）A.阿莫西林?B.頭孢曲松?C.莫西沙星?D.萬古霉素答案：C解析：青霉素MIC≥2μg/ml為耐藥，首選呼吸喹諾酮。16.關(guān)于COPD患者使用β受體阻滯劑，2025年指南觀點(diǎn)為（）A.絕對禁忌?B.僅可用美托洛爾平片?C.可用高選擇性β?阻滯劑，如比索洛爾?D.必須用非選擇性制劑答案：C解析：高選擇性β?阻滯劑不增加氣道阻力，可用于合并冠心病或心衰者。17.患者女，70歲，COPD，長期吸入噻托溴銨，出現(xiàn)尿潴留。可更換為（）A.格隆溴銨?B.烏美溴銨?C.阿地溴銨?D.福莫特羅答案：D解析：福莫特羅為LABA，無抗膽堿能副作用。18.2025年指南對COPD患者航空旅行安全評估，SaO?應(yīng)高于（）A.90%?B.85%?C.80%?D.75%答案：B解析：海平面SaO?>92%通?？砂踩w行；若85%–92%，需飛行前評估并吸氧。19.患者男，64歲，COPD，長期口服潑尼松10mg/d，出現(xiàn)血糖升高。2025年指南建議（）A.立即停用?B.改為吸入激素?C.逐漸減量至≤5mg/d或停用?D.加用胰島素答案：C解析：長期口服激素?zé)o益，需逐步減量。20.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重需機(jī)械通氣的指征（）A.呼吸頻率>35次/分?B.意識障礙（pH<7.25）?C.嚴(yán)重低氧（PaO?<40mmHg）?D.高碳酸血癥但pH7.35答案：D解析：pH7.35提示代償，可暫不行有創(chuàng)通氣。21.患者男，69歲，COPD，F(xiàn)EV?38%，接受肺康復(fù)后6分鐘步行距離增加50m，但氣促評分無改善。下列解釋最合理的是（）A.肺康復(fù)無效?B.需增加康復(fù)強(qiáng)度?C.肢體功能改善先于癥狀感知?D.需心理干預(yù)答案：C解析：客觀指標(biāo)改善可早于主觀感受。22.2025年指南對COPD合并焦慮抑郁篩查量表首選（）A.HADS?B.PHQ9?C.GAD7?D.HAMA答案：A解析：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）在COPD中驗(yàn)證最充分。23.患者女，71歲，COPD，長期氧療，出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥出血。最佳處理為（）A.停止氧療?B.改用面罩吸氧?C.使用氣泡式濕化器，流量≤5L/min?D.口服止血藥答案：C解析：氣泡濕化可緩解黏膜干燥，無需停氧。24.關(guān)于COPD患者使用羅氟司特，下列說法正確的是（）A.適用于所有GOLD分級?B.可顯著改善FEV?200ml以上?C.主要副作用腹瀉體重下降?D.與茶堿無相互作用答案：C解析：羅氟司特主要副作用為胃腸道反應(yīng)及體重下降。25.患者男，73歲，COPD，F(xiàn)EV?35%，PaCO?52mmHg，夜間無創(chuàng)通氣。晨起PaCO?48mmHg，但pH7.37。調(diào)整方案為（）A.增加EPAP?B.增加IPAP2cmH?O?C.延長使用時間?D.無需調(diào)整答案：D解析：PaCO?下降且pH正常，提示通氣有效。26.2025年指南對COPD患者戒煙藥物首選（）A.尼古丁貼片?B.安非他酮?C.伐尼克蘭?D.可樂定答案：C解析：伐尼克蘭戒煙成功率最高，且COPD人群安全性良好。27.患者男，67歲，COPD，胸部CT示馬賽克灌注，支氣管壁增厚。最可能提示（）A.合并哮喘?B.慢性支氣管炎表型?C.肺動脈高壓?D.肺栓塞答案：B解析：馬賽克+壁厚為典型慢性支氣管炎CT表現(xiàn)。28.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重誘因（）A.空氣污染PM2.5>100μg/m3?B.鼻病毒?C.胃食管反流?D.接種流感疫苗答案：D解析：流感疫苗為保護(hù)因素。29.患者女，68歲，COPD，F(xiàn)EV?40%，長期吸入LABA+LAMA，仍每日咳黏痰?？商砑樱ǎ〢.口服氨溴索?B.高滲鹽水霧化?C.厄多司坦?D.乙酰半胱氨酸600mgbid答案：D解析：2025年指南將乙酰半胱氨酸列入黏液調(diào)節(jié)劑，可減少急性加重。30.2025年指南對COPD患者年度流感疫苗接種時間建議為（）A.每年1月?B.每年4月?C.每年9–10月?D.每2年1次答案：C解析：北半球9–10月為最佳接種窗。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于2025年GOLD指南新增的COPD急性加重表型生物標(biāo)志物有（）A.血清PARC/CCL18?B.血清SPD?C.血EOS?D.血漿纖維蛋白原答案：A、B、D解析：血EOS為舊指標(biāo)，PARC、SPD、纖維蛋白原為新驗(yàn)證指標(biāo)。32.關(guān)于COPD患者使用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC），正確的是（）A.可替代NIV用于輕度高碳酸血癥?B.流量可達(dá)60L/min?C.可產(chǎn)生2–5cmH?O的PEEP?D.可降低呼吸功耗答案：B、C、D解析：HFNC不能替代NIV用于中重度高碳酸血癥。33.下列藥物可顯著減少COPD急性加重次數(shù)（）A.阿奇霉素?B.羅氟司特?C.度普利尤單抗?D.厄多司坦答案：A、B、C解析：厄多司坦證據(jù)不足。34.COPD患者行肺移植的絕對指征包括（）A.FEV?<20%且PaCO?>55mmHg?B.肺動脈壓>40mmHg?C.頻繁住院且BODE>7?D.合并肺癌答案：A、C解析：肺動脈壓>40mmHg非絕對，需結(jié)合臨床；肺癌為相對禁忌。35.下列屬于COPD合并心衰時優(yōu)化管理的措施（）A.高選擇性β?阻滯劑?B.利尿劑?C.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑?D.停用所有支氣管擴(kuò)張劑答案：A、B、C解析：支氣管擴(kuò)張劑仍需繼續(xù)使用。36.2025年指南推薦可用于COPD遠(yuǎn)程監(jiān)測的智能設(shè)備包括（）A.智能吸入器?B.可穿戴血氧儀?C.手機(jī)端CAT量表?D.智能峰流速儀答案：A、B、C解析：峰流速儀重復(fù)性差，未獲推薦。37.下列屬于COPD患者骨質(zhì)疏松高危因素（）A.長期ICS?B.低BMI<18.5?C.吸煙?D.缺乏運(yùn)動答案：A、B、C、D解析：均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。38.關(guān)于COPD患者航空旅行，需行高空艙模擬試驗(yàn)（HAST）的指征（）A.海平面SaO?85%–92%?B.需長期氧療?C.既往飛行中發(fā)生暈厥?D.FEV?<30%答案：A、B、C解析：FEV?非獨(dú)立指征。39.下列屬于COPD急性加重住院患者出院標(biāo)準(zhǔn)（）A.無膿痰?B.無輔助呼吸肌參與?C.室內(nèi)氣PaO?>60mmHg?D.可平地行走50米答案：B、C、D解析：允許少量黏液痰。40.2025年指南對COPD患者使用數(shù)字療法（DigitalTherapeutics）的推薦包括（）A.可用于戒煙?B.可用于肺康復(fù)?C.可用于用藥依從性管理?D.可替代吸入藥物答案：A、B、C解析：數(shù)字療法為輔助，不能替代藥物。三、病例分析題（共50分）41.患者男，72歲，吸煙50包年，因“咳嗽咳痰10年，氣促5年，加重1周”入院。查體：BP140/80mmHg，HR96次/分，RR26次/分，SpO?86%（未吸氧），雙肺叩診過清音，呼氣相延長，干啰音。血?dú)猓簆H7.29，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg，HCO??31mmol/L。肺功能：吸入支擴(kuò)劑后FEV?/FVC0.58，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值46%。胸片：雙肺紋理稀疏，肺大皰。（1）給出完整診斷及分級（5分）（2）列出急性加重嚴(yán)重程度分級依據(jù)（3分）（3）制定初始藥物治療方案（含劑量途徑）（6分）（4）評估無創(chuàng)通氣指征并給出參數(shù)（4分）（5）若72小時后血?dú)鈖H7.21，PaCO?85mmHg，意識模糊，下一步處理（2分）答案與解析：（1）COPD急性加重，GOLD3級（重度），合并Ⅱ型呼吸衰竭，慢性支氣管炎表型，肺大皰。（2）PaCO?>50mmHg且pH<7.30，屬于急性呼吸性酸中毒，為“危及生命”級別。（3）沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化q6h甲強(qiáng)龍40mg靜滴qd×5d頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h（因當(dāng)?shù)啬退幝矢撸┌变逅?0mg靜滴bid低分子肝素40mg皮下注射qd（預(yù)防VTE）（4）符合NIV指征：pH7.29，PaCO?68mmHg，意識清楚。參數(shù)：IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，目標(biāo)SpO?88%–92%。（5）立即氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。42.患者女，69歲，COPD，F(xiàn)EV?42%，mMRC3分，CAT22分，近1年急性加重3次，血EOS380cells/μl，F(xiàn)eNO38ppb，已使用LABA+LAMA+ICS。（1）按2025年指南評估是否屬于“ICS獲益”人群，給出理由（3分）（2）若仍控制不佳，列出可考慮的生物靶向藥物及證據(jù)（4分）（3）制定肺康復(fù)處方（頻率、強(qiáng)度、時長）（3分）（4）評估是否需長期阿奇霉素，給出方案及監(jiān)測指標(biāo)（3分）答案與解析：（1）血EOS>300且急性加重≥2次，屬ICS獲益人群，但需排除結(jié)核感染。（2）度普利尤單抗300mg皮下注射q2w（IL4Rα）美泊利單抗100mg皮下注射q4w（IL5）本瑞利單抗30mg靜脈q4w（IL5Rα）（3）每周3次，每次60min，包括有氧踏車20min（目標(biāo)心率=60%–70%最大心率）、阻抗訓(xùn)練（彈力帶）、呼吸肌訓(xùn)練（呼氣閾值負(fù)荷15cmH?O），持續(xù)8周。（4）阿奇霉素250mg口服3次/周，療程1年；監(jiān)測QTc<500ms，聽力、肝功能、耐藥菌。43.患者男，65歲，COPD，F(xiàn)EV?33%，PaO?56mmHg，PaCO?48mmHg，已長期氧療3L/min，晨起頭痛，白天嗜睡，夜間SpO?80%，PaCO?59mmHg。（1）給出診斷（2分）（2）評估夜間無創(chuàng)通氣指征（3分）（3）設(shè)定ST模式參數(shù)（IPAP、EPAP、備用頻率、FiO?）（4分）（4）若3個月后復(fù)查PaCO?52mmHg，但頭痛消失，是否需調(diào)整參數(shù)（2分）答案與解析：（1）COPD合并夜間低通氣，重疊綜合征待排。（2）符合“持續(xù)高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）+夜間低氧+癥狀”，需夜間NIV。（3）IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O，備用頻率12次/分，F(xiàn)iO?0.3。（4）癥狀改善且PaCO?下降，可維持原參數(shù)，無需上調(diào)。44.患者女，71歲，COPD，F(xiàn)EV?28%，BODE9分，合并肺動脈高壓（sPAP65mmHg），6分鐘步行距離220m，擬行肺移植評估。（1）列出移植絕對禁忌證（≥5項(xiàng)）（5分）（2）計(jì)算該患者LAS（LungAllocationScore）所需關(guān)鍵參數(shù)（3分）（3）若患者合并骨質(zhì)疏松（T2.8），術(shù)前如何優(yōu)化（2分）答案與解析：（1）活動性惡性腫瘤無法糾正的冠心病嚴(yán)重肝腎功能不全慢性活動性肝炎近期（<2年）吸煙無法戒除的藥物或酒精依賴不可逆的神經(jīng)肌肉疾病活動性結(jié)核或真菌感染（2）需參數(shù)：年齡、BMI、FVC%、PaCO?、6分鐘步行距離、是否需要NIV或ECMO、心排量、肺動脈壓、住院次數(shù)、等待時間等。（3）術(shù)前給予唑來膦酸5mg靜滴，鈣劑1000mg/d+維生素D800IU/d，康復(fù)訓(xùn)練，目標(biāo)T值>2.5。45.患者男，68歲，COPD，因“氣促加重”入院。既往LABA+LAM