宮頸leep刀手術(shù)知情同意書宮頸環(huán)形電切術(shù)（LoopElectrosurgicalExcisionProcedure，LEEP）是針對宮頸病變的常用診斷及治療性手術(shù)。為幫助您充分了解本手術(shù)的相關(guān)信息，保障您的知情權(quán)利，現(xiàn)就手術(shù)相關(guān)事項說明如下：一、手術(shù)名稱及目的本手術(shù)全稱為“宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP術(shù)）”，通過高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流，利用環(huán)形金屬絲電極對宮頸病變組織進(jìn)行環(huán)形切除，同時實現(xiàn)切割與止血。手術(shù)目的包括但不限于：1.明確診斷：對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒檢測（HPV）及陰道鏡檢查提示異常，但宮頸活檢無法完全明確病變性質(zhì)（如不能排除宮頸浸潤癌）的患者，通過完整切除病變組織進(jìn)行病理檢查，可更精準(zhǔn)判斷病變程度及范圍。2.治療病變：適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ級及以上）、持續(xù)高危型HPV感染伴宮頸高級別病變（CINⅠ級經(jīng)規(guī)范隨訪無消退或進(jìn)展）、宮頸尖銳濕疣反復(fù)發(fā)作或病變范圍較大需切除者，通過切除病變組織阻斷病變向?qū)m頸癌進(jìn)展的可能。3.處理其他宮頸問題：如宮頸管內(nèi)贅生物（息肉）、宮頸管搔刮提示異常細(xì)胞但無法明確來源時，可通過LEEP術(shù)完整切除病灶并進(jìn)一步病理分析。二、手術(shù)方式及操作過程術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)通常選擇在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行（避免月經(jīng)期及經(jīng)前，減少感染及出血風(fēng)險）。術(shù)前需完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心電圖等基礎(chǔ)檢查；陰道分泌物檢查排除急性陰道炎（如滴蟲、霉菌、細(xì)菌性陰道?。?；已簽署本知情同意書并完成麻醉評估（本手術(shù)多采用宮頸局部麻醉，特殊情況需靜脈麻醉時另作說明）。具體操作步驟：1.患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌巾，使用陰道窺器充分暴露宮頸，干棉球擦拭宮頸表面黏液。2.局部麻醉：在宮頸3、6、9、12點位置注射1%利多卡因（過敏者改用其他局麻藥物），每點注射0.5-1ml，總量不超過400mg（避免局麻藥中毒），等待3-5分鐘至宮頸組織麻木。3.確定切除范圍：根據(jù)陰道鏡檢查標(biāo)記的病變區(qū)域（如醋酸白試驗、碘試驗顯示的異常區(qū)域），結(jié)合宮頸活檢結(jié)果，確定切除的深度與寬度。通常要求切除范圍超出病變外0.2-0.3cm，深度根據(jù)病變類型調(diào)整（CINⅡ-Ⅲ級通常切除深度1-2cm，宮頸管病變需適當(dāng)增加深度）。4.啟動高頻電刀（功率設(shè)置：切割模式30-40W，凝血模式20-30W），選擇與病變范圍匹配的環(huán)形電極（直徑0.5-2.0cm），電極與宮頸表面呈30-45度角，從宮頸一側(cè)異常區(qū)域外側(cè)開始，勻速向?qū)?cè)推進(jìn)，確保切割組織呈連續(xù)的環(huán)形片狀，避免中途停頓或反復(fù)切割（減少組織熱損傷影響病理判讀）。5.切除后立即檢查創(chuàng)面，若有活動性出血（如可見小動脈出血），換用球形或針形電極進(jìn)行電凝止血（功率調(diào)整為凝血模式15-20W）；若為彌漫性滲血，可用無菌紗布壓迫5-10分鐘（紗布可蘸取云南白藥等止血藥物輔助）。6.切除的病變組織立即用10%中性福爾馬林固定，標(biāo)注“宮頸12點方向”（便于病理科定位病變位置），送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查。7.術(shù)畢再次消毒宮頸及陰道，觀察無活動性出血后取出窺器，結(jié)束手術(shù)。三、手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥任何手術(shù)均存在風(fēng)險，LEEP術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥（具體發(fā)生概率因患者個體差異、病變程度及術(shù)者操作水平不同而有所差異）：（一）術(shù)中并發(fā)癥1.出血：發(fā)生率約2%-5%。多因切割時損傷宮頸淺層血管（如宮頸3點、9點方向的子宮動脈宮頸支分支）或病變本身血供豐富（如合并宮頸息肉或尖銳濕疣）。少量出血可通過電凝或壓迫止血控制；若出血量超過50ml（如損傷較大血管），可能需縫合止血（使用可吸收線“8”字縫合創(chuàng)面），極少數(shù)情況需宮頸填紗24-48小時或行宮動脈栓塞術(shù)（極罕見）。2.疼痛或不適：部分患者對局麻效果不敏感，可能在切割時感到下腹脹痛或牽拉痛，通常可耐受；個別疼痛敏感者可能出現(xiàn)惡心、頭暈等迷走神經(jīng)反射癥狀（發(fā)生率＜1%），暫停操作、吸氧后多可緩解。3.組織熱損傷：高頻電流可能導(dǎo)致切除組織邊緣出現(xiàn)熱灼傷（寬度約0.1-0.2mm），可能影響病理科對病變切緣是否干凈的判斷（如CIN病變是否完全切除）。經(jīng)驗豐富的術(shù)者可通過調(diào)整電刀功率（降低切割功率、縮短單次切割時間）減少此影響。（二）術(shù)后近期并發(fā)癥（術(shù)后1-4周）1.術(shù)后出血：最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%。-早期出血（術(shù)后24小時內(nèi)）：多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后活動過多（如久站、提重物）導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，表現(xiàn)為陰道流出鮮紅色血液，量可少于或多于月經(jīng)量。-晚期出血（術(shù)后7-14天）：因?qū)m頸創(chuàng)面脫痂（壞死組織脫落）時損傷新生血管，表現(xiàn)為陰道少量血性分泌物突然增多，或出現(xiàn)鮮血。若出血量超過月經(jīng)量（每小時需更換1片以上衛(wèi)生巾），需立即就診，可能需陰道填紗、電凝止血或縫合。2.感染：發(fā)生率約1%-3%。多因術(shù)后過早性生活、盆浴，或術(shù)前陰道炎癥未完全控制導(dǎo)致。表現(xiàn)為陰道分泌物增多（呈膿性、有異味）、下腹墜痛、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），婦科檢查可見宮頸創(chuàng)面紅腫、觸痛。需及時使用抗生素（如頭孢類聯(lián)合甲硝唑）治療，必要時取分泌物培養(yǎng)+藥敏調(diào)整用藥。3.宮頸管填塞物殘留：若術(shù)中因出血填塞紗布，可能因患者遺忘或醫(yī)生未明確告知取出時間（通常24-48小時）導(dǎo)致紗布?xì)埩?，表現(xiàn)為陰道惡臭分泌物、感染，需及時取出并抗感染治療（發(fā)生率極低，規(guī)范操作可避免）。（三）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后1個月以上）1.宮頸管粘連或狹窄：發(fā)生率約2%-5%。因手術(shù)切除宮頸組織后，創(chuàng)面愈合過程中形成瘢痕組織，導(dǎo)致宮頸管部分或完全閉鎖。表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)來潮時出現(xiàn)周期性下腹痛（經(jīng)血無法排出）、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)（完全粘連時）。輕度粘連可通過宮頸擴(kuò)張術(shù)（使用擴(kuò)宮棒逐步擴(kuò)張宮頸管）緩解；重度粘連可能需再次手術(shù)分離（如宮腔鏡下宮頸管粘連松解術(shù)）。2.宮頸機(jī)能不全：發(fā)生率約0.5%-2%。多見于多次LEEP術(shù)或切除深度超過2cm的患者，宮頸組織被切除后彈性下降，妊娠中晚期可能因?qū)m頸無法承受胎兒重量而出現(xiàn)無痛性宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。有生育計劃者需在妊娠前評估宮頸長度（經(jīng)陰道超聲測量），妊娠后可考慮宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防。3.病變殘留或復(fù)發(fā)：發(fā)生率約5%-15%（與病變程度相關(guān)，CINⅢ級殘留風(fēng)險更高）?？赡芤虿∽兎秶鲂g(shù)前評估（如宮頸管內(nèi)隱藏病變未完全切除）、切緣陽性（病理報告提示“切緣見病變”）或術(shù)后持續(xù)高危HPV感染導(dǎo)致。需根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)處理：切緣陽性者建議術(shù)后3個月復(fù)查陰道鏡+宮頸活檢，必要時再次LEEP術(shù)或行宮頸錐切術(shù)（冷刀錐切，CKC）；無切緣陽性但HPV持續(xù)感染者需長期隨訪（每6-12個月復(fù)查HPV+TCT）。4.心理影響：部分患者因擔(dān)心手術(shù)對生育、性生活的影響產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為失眠、情緒低落等，可通過與醫(yī)生溝通或心理疏導(dǎo)緩解。四、術(shù)后注意事項為促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥，術(shù)后需嚴(yán)格遵循以下指導(dǎo)：（一）生活管理1.術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳繩）、重體力勞動（如提重物＞5kg）及長時間下蹲（如便秘時用力排便），可適當(dāng)散步；術(shù)后4周內(nèi)避免盆浴、游泳（可淋?。?，防止污水進(jìn)入陰道引發(fā)感染。2.術(shù)后4-8周內(nèi)禁止性生活（具體時間根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整，需術(shù)后1個月復(fù)查時由醫(yī)生評估），避免陰莖觸碰宮頸創(chuàng)面導(dǎo)致出血或感染。3.保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰1-2次（無需沖洗陰道），勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生護(hù)墊（避免使用衛(wèi)生棉條），減少細(xì)菌滋生。（二）癥狀觀察1.術(shù)后1-2周內(nèi)陰道可能有少量血性或淡黃色排液（為創(chuàng)面滲出液及壞死組織），屬于正?，F(xiàn)象；若出現(xiàn)以下情況需立即就診：-陰道出血量多（超過月經(jīng)量，或2小時內(nèi)浸透1片衛(wèi)生巾）；-發(fā)熱（體溫＞38.5℃）或持續(xù)低熱（＞37.5℃超過24小時）；-下腹持續(xù)性疼痛（休息后無緩解）或伴肛門墜脹感；-陰道分泌物呈膿性、有惡臭。（三）隨訪與治療1.術(shù)后5-7個工作日領(lǐng)取病理報告，需及時復(fù)診（掛號原手術(shù)醫(yī)生門診），醫(yī)生將根據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)方案（如切緣陰性者定期隨訪，切緣陽性者建議再次手術(shù)或密切觀察）。2.術(shù)后1個月復(fù)查（婦科檢查），觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況（是否有粘連、感染）；術(shù)后3個月復(fù)查HPV+TCT，評估病毒清除及宮頸細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)歸；此后每6-12個月隨訪1次（持續(xù)至術(shù)后2年），若結(jié)果均正常可轉(zhuǎn)為常規(guī)體檢（每年1次）。3.合并高危HPV感染者，術(shù)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用干擾素陰道栓（如重組人干擾素α2b栓）輔助治療（需排除藥物過敏，經(jīng)期停用），但需明確：HPV清除主要依賴自身免疫力，藥物僅為輔助。（四）生育相關(guān)有生育計劃者，建議術(shù)后3-6個月再妊娠（待宮頸創(chuàng)面完全愈合，減少妊娠早期出血風(fēng)險）。妊娠后需在孕14-18周行宮頸長度超聲監(jiān)測（正常＞3cm），若宮頸縮短（＜2.5cm）或出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，需及時就診評估是否需宮頸環(huán)扎術(shù)。五、患者的權(quán)利與義務(wù)您的權(quán)利：1.有權(quán)了解手術(shù)的必要性、方式、風(fēng)險及替代方案（如冷刀錐切術(shù)、子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切的區(qū)別：LEEP術(shù)操作快捷、出血少，但熱損傷可能影響病理；冷刀錐切術(shù)病理更準(zhǔn)確，但出血風(fēng)險略高），并自主選擇是否接受手術(shù)。2.若對手術(shù)方案有疑問，有權(quán)要求醫(yī)生進(jìn)一步解釋或邀請上級醫(yī)師會診。3.有權(quán)拒絕手術(shù)（但需知曉拒絕可能導(dǎo)致病變進(jìn)展的風(fēng)險，如CINⅡ級可能進(jìn)展為CINⅢ級或?qū)m頸癌）。您的義務(wù)：1.如實告知醫(yī)生既往病史（如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病）、過敏史（尤其是麻醉藥物過敏）、目前用藥情況（如抗凝藥、激素類藥物），避免影響手術(shù)安全。2.嚴(yán)格遵守術(shù)前準(zhǔn)備要求（如術(shù)前24小時禁止性生活、陰道上藥），確保手術(shù)在最佳條件下進(jìn)行。3.術(shù)后按醫(yī)囑定期隨訪，若出現(xiàn)異常癥狀及時就診，避免延誤并發(fā)癥處理。六、醫(yī)患雙方確認(rèn)本人（患者姓名：__________