術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防、護(hù)理與指導(dǎo)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）最易發(fā)生的部位是（）A.上肢靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈（腘靜脈、股靜脈）D.盆腔靜脈2.下列哪項(xiàng)不屬于術(shù)后DVT的Caprini評估高危因素？（）A.年齡≥40歲B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.既往DVT病史D.術(shù)后臥床＜24小時(shí)3.術(shù)后早期活動(dòng)預(yù)防DVT的最佳起始時(shí)間是（）A.術(shù)后6-24小時(shí)（生命體征平穩(wěn)后）B.術(shù)后48小時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)D.拆線后4.間歇充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防DVT的禁忌癥是（）A.高血壓B.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥C.糖尿病D.低蛋白血癥5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防DVT的主要作用機(jī)制是（）A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶Ⅲ，抑制Xa因子C.溶解已形成的血栓D.擴(kuò)張血管改善循環(huán)6.術(shù)后患者出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、Homan征陽性，首先考慮（）A.淋巴水腫B.蜂窩織炎C.深靜脈血栓形成D.低蛋白血癥7.評估DVT風(fēng)險(xiǎn)的常用量表是（）A.Braden量表B.Caprini量表C.Barthel指數(shù)D.NIHSS量表8.關(guān)于梯度壓力彈力襪（GCS）的使用，錯(cuò)誤的是（）A.需在晨起前、下肢未腫脹時(shí)穿戴B.每天穿戴時(shí)間≤8小時(shí)C.選擇尺寸需測量踝部、小腿最粗處周徑D.皮膚破損處禁止使用9.術(shù)后DVT患者急性期護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是（）A.絕對臥床，抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)C.監(jiān)測下肢周徑、皮溫及疼痛變化D.避免患肢靜脈穿刺10.服用華法林預(yù)防DVT的患者，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.D-二聚體D.纖維蛋白原二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.術(shù)后DVT的高危人群包括（）A.骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）患者B.惡性腫瘤患者C.肥胖（BMI≥30）患者D.術(shù)后脫水、血液高凝狀態(tài)者2.機(jī)械預(yù)防DVT的措施包括（）A.早期床上活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.梯度壓力彈力襪（GCS）D.低分子肝素皮下注射3.術(shù)后DVT的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.單側(cè)下肢腫脹（以小腿為主）B.患肢皮溫升高C.沿深靜脈走行區(qū)壓痛D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失4.關(guān)于D-二聚體檢測在DVT中的意義，正確的是（）A.D-二聚體正?？膳懦鼶VT（高敏感度）B.D-二聚體升高提示體內(nèi)存在血栓形成或纖溶活動(dòng)C.術(shù)后24-48小時(shí)D-二聚體生理性升高，需結(jié)合臨床判斷D.特異性高，可單獨(dú)用于確診5.術(shù)后DVT患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.避免長時(shí)間站立或久坐，每1小時(shí)活動(dòng)下肢B.戒煙，控制血糖、血脂C.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇時(shí)立即就醫(yī)D.服用華法林期間需定期監(jiān)測INR，避免隨意調(diào)整劑量三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.術(shù)后患者常規(guī)無需評估DVT風(fēng)險(xiǎn)，僅需被動(dòng)等待癥狀出現(xiàn)后處理。（）2.間歇充氣加壓裝置可用于下肢急性DVT患者，促進(jìn)血栓溶解。（）3.低分子肝素需深部皮下注射，注射部位應(yīng)避開臍周5cm內(nèi)。（）4.術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)遵循“床上活動(dòng)→坐起→床邊站立→行走”的漸進(jìn)原則。（）5.梯度壓力彈力襪的壓力從踝部到大腿逐漸遞減（踝部壓力最高）。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表的主要內(nèi)容及術(shù)后DVT預(yù)防的分層策略。2.列舉術(shù)后DVT的主要預(yù)防措施（機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防），并說明各自的適用場景。3.術(shù)后DVT患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括哪些？五、案例分析題（25分）患者，女，65歲，因“右股骨頸骨折”行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴“右小腿脹痛”。查體：右小腿周徑較左側(cè)粗3cm，皮溫稍高，無明顯發(fā)紅，Homan征（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示“右腘靜脈血栓形成”。問題：（1）該患者DVT的可能誘因有哪些？（5分）（2）針對該患者的急性期護(hù)理措施有哪些？（10分）（3）需向患者及家屬進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.A4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√四、簡答題1.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表主要內(nèi)容：包括患者基本特征（年齡、BMI）、合并癥（腫瘤、DVT病史、靜脈曲張）、手術(shù)相關(guān)因素（手術(shù)類型、時(shí)長、麻醉方式）、術(shù)后狀態(tài)（制動(dòng)、脫水）等，通過逐項(xiàng)評分（0-5分/項(xiàng)）計(jì)算總得分。分層預(yù)防策略：-低危（0-1分）：早期活動(dòng)+健康教育；-中危（2分）：機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS）+早期活動(dòng)；-高危（3-4分）：機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（LMWH/磺達(dá)肝癸鈉）；-極高危（≥5分）：機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防，延長預(yù)防時(shí)間至術(shù)后28-35天（如骨科大手術(shù)）。2.機(jī)械預(yù)防措施及適用場景：-早期活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）：所有術(shù)后患者，生命體征平穩(wěn)后立即開始；-梯度壓力彈力襪（GCS）：中低?；颊撸蛩幬镱A(yù)防禁忌（如出血風(fēng)險(xiǎn)高）；-間歇充氣加壓裝置（IPC）：中高?；颊撸绕湫g(shù)后制動(dòng)期間（如骨科、盆腔手術(shù)）。藥物預(yù)防措施及適用場景：-低分子肝素（LMWH）：高危/極高危患者，術(shù)后6-12小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）開始，皮下注射；-磺達(dá)肝癸鈉：LMWH禁忌或不耐受者；-華法林：長期預(yù)防（如腫瘤患者），需監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0-3.0）；-新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：骨科大手術(shù)術(shù)后，直接抑制Xa因子，無需常規(guī)監(jiān)測。3.護(hù)理觀察要點(diǎn)：-癥狀與體征：觀察下肢腫脹程度（測量大腿中下1/3、小腿最粗處周徑，雙側(cè)對比）、皮溫（患側(cè)是否升高）、顏色（是否發(fā)紺）、疼痛性質(zhì)（是否持續(xù)性脹痛）及Homan征（+）；-循環(huán)功能：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)功能（排除動(dòng)脈栓塞或神經(jīng)損傷）；-并發(fā)癥：有無肺栓塞表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難、咯血、心率增快）；-輔助檢查：監(jiān)測D-二聚體動(dòng)態(tài)變化，關(guān)注超聲結(jié)果（血栓位置、范圍）；-用藥反應(yīng)：使用抗凝藥物時(shí)觀察有無出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑、黑便），監(jiān)測凝血功能（如INR、APTT）。五、案例分析題（1）可能誘因：-年齡≥65歲（高齡）；-骨科大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于DVT極高危手術(shù)類型）；-術(shù)后制動(dòng)（臥床時(shí)間長，下肢血流緩慢）；-創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)（D-二聚體顯著升高）。（2）急性期護(hù)理措施：-絕對臥床休息，抬高右下肢20-30cm（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；-禁止按摩、熱敷或擠壓患肢，防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞；-密切觀察右下肢腫脹、疼痛、皮溫及周徑變化（每4小時(shí)測量1次），記錄對比；-監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度，警惕肺栓塞）；-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如LMWH或利伐沙班），觀察有無出血并發(fā)癥（如牙齦出血、血尿）；-避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺（防止血管損傷加重血栓）；-心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，解釋制動(dòng)及治療的必要性。（3）健康指導(dǎo)內(nèi)容：-活動(dòng)指導(dǎo)：急性期后（血栓穩(wěn)定2周后）逐步增加活動(dòng)量，避免長時(shí)間站立或久坐（每1小時(shí)活動(dòng)下肢）；日常生活中避免蹺二郎腿、穿緊身褲；-用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物（如華法林需定期監(jiān)測INR，目標(biāo)2.0-3.0），不可自行增減劑量或停藥；告知出血風(fēng)險(xiǎn)癥狀（如鼻出血、黑便），出現(xiàn)時(shí)