中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證之心病辨證試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者心悸氣短，神疲乏力，活動后加重，自汗，面色淡白，舌淡苔薄，脈虛。其辨證為（）A.心氣虛證B.心陽虛證C.心陽暴脫證D.心血虛證2.下列哪項是心陰虛證與心血虛證的共有癥狀？（）A.潮熱盜汗B.五心煩熱C.心悸失眠D.舌紅少津3.患者心胸憋悶疼痛，痛引肩背，遇寒加重，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡暗，苔白，脈沉遲。其心脈痹阻的分型為（）A.瘀阻心脈B.痰阻心脈C.寒凝心脈D.氣滯心脈4.痰蒙心神證與痰火擾神證的共同表現(xiàn)是（）A.神識癡呆B.狂躁譫語C.胸悶痰多D.面赤口渴5.患者突發(fā)心胸劇痛，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕，其辨證為（）A.心陽虛證B.心陽暴脫證C.心脈痹阻證D.心血瘀阻證6.心火亢盛證的典型舌象是（）A.舌淡苔白B.舌紅少苔C.舌紅絳，苔黃燥D.舌紫暗，有瘀斑7.患者心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘，面白無華，爪甲不榮，舌淡，脈細(xì)弱。其辨證為（）A.心氣虛證B.心血虛證C.心陰虛證D.心脾兩虛證8.下列哪項不是心陽暴脫證的臨床表現(xiàn)？（）A.冷汗淋漓B.心胸劇痛C.脈微欲絕D.心煩失眠9.瘀阻腦絡(luò)證的主要疼痛特點是（）A.頭痛如裂B.頭痛綿綿C.頭痛固定如刺D.頭痛暈沉10.痰火擾神證的典型癥狀是（）A.神識癡呆，喃喃自語B.突然昏仆，口吐涎沫C.狂躁妄動，打人毀物D.表情淡漠，神識模糊二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.心氣虛證與心陽虛證的共有癥狀包括（）A.心悸氣短B.畏寒肢冷C.神疲乏力D.舌淡脈弱2.心血虛證的辨證要點有（）A.心悸失眠B.血虛失養(yǎng)（面白、唇淡）C.陰虛內(nèi)熱（潮熱盜汗）D.脈細(xì)弱3.心脈痹阻證的常見誘因或伴隨癥狀有（）A.遇寒加重（寒凝）B.體胖痰多（痰阻）C.情志不遂（氣滯）D.舌紫暗有瘀斑（血瘀）4.痰蒙心神證的臨床表現(xiàn)包括（）A.神識癡呆B.胸悶嘔惡C.喉中痰鳴D.舌紅苔黃膩5.心火亢盛證的常見癥狀有（）A.心煩失眠B.口舌生瘡C.小便短赤D.午后低熱6.心陰虛證的辨證依據(jù)是（）A.心悸心煩B.潮熱盜汗C.舌紅少津D.脈細(xì)數(shù)7.心陽暴脫證與亡陽證的共同表現(xiàn)有（）A.冷汗淋漓B.四肢厥冷C.脈微欲絕D.心胸劇痛8.瘀阻腦絡(luò)證的診斷要點包括（）A.頭痛如刺，固定不移B.頭暈健忘C.舌紫暗或有瘀斑D.脈細(xì)澀9.痰火擾神證與心火亢盛證的鑒別點在于（）A.有無痰象（痰多、苔膩）B.有無神志異常（狂躁、譫語）C.有無熱象（面赤、口渴）D.有無舌象差異（苔黃膩vs苔黃燥）10.下列哪些證型可見心悸癥狀？（）A.心氣虛證B.心陰虛證C.心脈痹阻證D.痰火擾神證三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心氣虛證與心陽虛證的鑒別要點。2.心血虛證與心陰虛證均可見心悸失眠，如何鑒別？3.心脈痹阻證的常見分型及各型的辨證要點是什么？4.痰蒙心神證與痰火擾神證的臨床表現(xiàn)有何異同？5.瘀阻腦絡(luò)證的病因病機及辨證要點是什么？四、病例分析題（每題10分，共50分）病例1：患者，女，45歲。近3月來常感心悸，活動后加重，神疲乏力，自汗，面色淡白，納差，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈弱。要求：辨證、分析（結(jié)合癥狀）、治法、代表方。病例2：患者，男，60歲。有“冠心病”史10年。今晨突發(fā)心胸劇痛，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，唇甲青紫，舌淡紫，脈微欲絕。要求：辨證、分析（結(jié)合癥狀）、治法、代表方。病例3：患者，女，30歲。近1月心煩失眠，口舌生瘡，灼熱疼痛，小便短赤澀痛，面赤口渴，舌尖紅，苔黃燥，脈數(shù)有力。要求：辨證、分析（結(jié)合癥狀）、治法、代表方。病例4：患者，男，55歲。長期嗜食肥甘，近半年漸見神識癡呆，表情淡漠，喃喃自語，伴胸悶泛惡，喉中痰鳴，舌淡胖，苔白膩，脈滑。要求：辨證、分析（結(jié)合癥狀）、治法、代表方。病例5：患者，女，40歲。頭部外傷史3年，現(xiàn)常感頭痛如刺，固定不移，夜間加重，頭暈健忘，時有失眠，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀。要求：辨證、分析（結(jié)合癥狀）、治法、代表方。答案一、單項選擇題1.A2.C3.C4.C5.B6.C7.B8.D9.C10.C二、多項選擇題1.ACD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCD三、簡答題1.心氣虛證與心陽虛證的鑒別要點：兩證均屬心之陽氣不足，以心悸、氣短、神疲為主癥。鑒別關(guān)鍵在于有無陽虛生寒的表現(xiàn)：心氣虛證僅見氣虛癥狀（自汗、脈虛、面色淡白）；心陽虛證則在氣虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)寒象（畏寒肢冷、心痛遇寒加重、舌淡胖或紫暗、脈沉遲無力）。若心陽暴脫，可見冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等亡陽危象。2.心血虛證與心陰虛證的鑒別：兩證均因心失所養(yǎng)而見心悸、失眠、多夢。鑒別要點在于是否兼見陰虛內(nèi)熱之象：-心血虛證：以血虛失養(yǎng)為主（面白無華、唇甲色淡、頭暈健忘、舌淡、脈細(xì)弱），無熱象；-心陰虛證：以陰虛火旺為主（心煩、潮熱盜汗、五心煩熱、兩顴潮紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)），兼見虛熱癥狀。3.心脈痹阻證的分型及辨證要點：心脈痹阻證因誘因不同分為四型：-瘀阻心脈：刺痛固定，入夜加重，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；-痰阻心脈：悶痛痞滿，體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑；-寒凝心脈：劇痛暴作，遇寒加重，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡暗，脈沉遲或緊；-氣滯心脈：脹痛走竄，與情志相關(guān)（遇怒加重），善太息，脈弦。4.痰蒙心神證與痰火擾神證的異同：相同點：均因痰邪內(nèi)擾心神，可見神識異常、胸悶痰多、苔膩、脈滑。不同點：-痰蒙心神證：痰濁偏寒（或無明顯熱象），表現(xiàn)為神識癡呆、表情淡漠、喃喃自語、意識模糊，兼見胸悶嘔惡、苔白膩、脈滑；-痰火擾神證：痰熱交結(jié)，表現(xiàn)為狂躁妄動、打人毀物、譫語神昏、面赤氣粗，兼見口渴便秘、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。5.瘀阻腦絡(luò)證的病因病機及辨證要點：病因病機：多因頭部外傷、久痛入絡(luò)或氣虛血滯，導(dǎo)致瘀血阻滯腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，氣血不通。辨證要點：-主癥：頭痛如刺、固定不移、夜間加重；頭暈健忘、失眠多夢；-舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀；-病史：多有外傷史或慢性頭痛史。四、病例分析題病例1-辨證：心氣虛證（兼脾氣虛）。-分析：心悸、活動后加重為心氣虛，鼓動無力；神疲乏力、自汗為氣虛失養(yǎng)；面色淡白為氣血不榮；納差、便溏為脾氣虛，運化失職；舌淡苔薄白、脈弱為氣虛之象。-治法：補益心氣，健脾和中。-代表方：四君子湯合桂枝甘草湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、桂枝、黃芪）。病例2-辨證：心陽暴脫證。-分析：原有冠心病史，心陽本虛；突發(fā)心胸劇痛為心陽暴脫，血脈瘀阻；冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白、脈微欲絕均為陽氣暴脫，不能溫煦固攝；唇甲青紫、舌淡紫為陽脫血瘀之象。-治法：回陽救逆，益氣固脫。-代表方：參附湯（人參、附子）加龍骨、牡蠣（加強固脫）。病例3-辨證：心火亢盛證（兼小腸實熱）。-分析：心煩失眠為心火擾神；口舌生瘡、灼熱疼痛為心火上炎；小便短赤澀痛為心火下移小腸（心與小腸相表里）；面赤口渴、舌尖紅（心開竅于舌）、苔黃燥、脈數(shù)有力均為實火內(nèi)盛之象。-治法：清心瀉火，導(dǎo)熱下行。-代表方：導(dǎo)赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢）合瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）。病例4-辨證：痰蒙心神證。-分析：長期嗜食肥甘，生痰釀濕；神識癡呆、表情淡漠、喃喃自語為痰濁蒙蔽心神；胸悶泛惡、喉中痰鳴為痰阻氣機；舌淡胖、苔白膩、脈滑為痰濁內(nèi)盛之象。-治法：豁痰開竅，寧心安神。-代表方：滌痰湯（制南星、