腸內(nèi)營養(yǎng)患者護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)點，下列描述錯誤的是（）A.維持腸道黏膜屏障功能B.減少腸道細菌移位C.降低肝功能負擔D.需嚴格無菌操作，感染風險高于腸外營養(yǎng)（PN）2.某昏迷患者需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最適宜的營養(yǎng)管置入途徑是（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺管D.空腸造瘺管3.腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注過程中，最常用的溫度控制范圍是（）A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃4.評估腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃潴留的標準是（）A.每次輸注前回抽胃殘余量>100mlB.每次輸注前回抽胃殘余量>150mlC.每次輸注前回抽胃殘余量>200mlD.每次輸注前回抽胃殘余量>250ml5.腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)腹瀉時，最可能的原因不包括（）A.營養(yǎng)液滲透壓過高B.輸注速度過快C.營養(yǎng)液溫度過低D.患者每日液體入量不足6.為預防腸內(nèi)營養(yǎng)患者誤吸，最關鍵的護理措施是（）A.輸注前檢查胃管位置B.輸注時抬高床頭30-45度C.控制輸注速度<100ml/hD.每日口腔護理2次7.關于鼻胃管的護理，錯誤的是（）A.每日檢查鼻胃管固定情況，防止脫出B.輸注前后用20-30ml溫水沖洗管道C.長期置管者每周更換鼻胃管1次（左右鼻孔交替）D.胃管脫出后可自行重新插入8.腸內(nèi)營養(yǎng)液開啟后，在室溫下的最長保存時間是（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時9.某患者因腦梗死需腸內(nèi)營養(yǎng)支持，合并胃排空障礙，最適宜的輸注方式是（）A.一次性推注B.間歇重力滴注C.持續(xù)泵輸注D.夜間集中輸注10.腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)高血糖時，護理措施不包括（）A.監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖B.改用低糖類營養(yǎng)液C.立即皮下注射胰島素D.調(diào)整輸注速度，避免短時間內(nèi)大量輸注11.評估腸內(nèi)營養(yǎng)患者營養(yǎng)狀態(tài)時，最常用的實驗室指標是（）A.白細胞計數(shù)B.血清白蛋白C.血肌酐D.尿常規(guī)12.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥不包括（）A.完全性機械性腸梗阻B.嚴重腹瀉未控制C.短腸綜合征早期（術后1周內(nèi)）D.重癥胰腺炎急性期13.關于空腸造瘺管的護理，正確的是（）A.輸注前無需回抽殘余量B.可使用50ml注射器暴力沖洗管道C.造瘺口周圍皮膚用酒精消毒D.輸注時取平臥位即可14.腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)腹脹的主要原因是（）A.營養(yǎng)液溫度過高B.輸注速度過慢C.胃腸道動力不足D.每日輸注總量不足15.為預防腸內(nèi)營養(yǎng)相關性便秘，護理措施不包括（）A.增加膳食纖維攝入（如含纖維素的營養(yǎng)液）B.每日順時針按摩腹部3-4次C.減少每日液體入量D.必要時使用緩瀉劑16.腸內(nèi)營養(yǎng)開始階段的推薦輸注速度是（）A.20-50ml/hB.60-80ml/hC.90-100ml/hD.120-150ml/h17.關于腸內(nèi)營養(yǎng)液的儲存，錯誤的是（）A.未開啟的營養(yǎng)液需冷藏（4℃）保存B.已開啟的營養(yǎng)液需標注開啟時間C.從冰箱取出后可直接輸注D.輸注過程中避免營養(yǎng)液暴露在陽光下18.某患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，首先考慮（）A.腹瀉B.誤吸C.高血糖D.腹脹19.腸內(nèi)營養(yǎng)患者每日蛋白質(zhì)的推薦攝入量為（）A.0.5-0.8g/kgB.1.2-1.5g/kgC.2.0-2.5g/kgD.3.0-3.5g/kg20.關于腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的聯(lián)合應用，正確的是（）A.優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)，再過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)補充C.兩者可同時輸注于同一靜脈通道D.腸內(nèi)營養(yǎng)完全替代腸外營養(yǎng)需1周以上二、填空題（每空1分，共20分）1.腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式包括________、________和________。2.驗證胃管是否在胃內(nèi)的三種方法是________、________、________。3.腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是________，最嚴重的并發(fā)癥是________。4.腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓分為等滲（________mOsm/L）、低滲（<300mOsm/L）和高滲（>450mOsm/L）。5.長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者需監(jiān)測的營養(yǎng)指標包括________、________、________（至少3項）。6.鼻空腸管的優(yōu)勢是可降低________風險，適用于________功能障礙的患者。7.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的原則是________、________、________，逐步增加輸注量和速度。8.腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)腹瀉時，需暫停輸注________小時，評估原因后再恢復。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持前的護理評估內(nèi)容。2.列出腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中的5項關鍵護理措施。3.腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)誤吸的緊急處理流程是什么？4.如何預防腸內(nèi)營養(yǎng)相關性感染？5.某患者因食管癌術后需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如何對其進行出院健康教育？四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“腦出血術后昏迷”收入ICU，需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。入院第3天，護士發(fā)現(xiàn)胃管固定帶松弛，胃管脫出5cm，回抽胃殘余量為250ml，患者呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及濕啰音。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題？（5分）（2）針對胃管脫出5cm的情況，應如何處理？（5分）（3）患者出現(xiàn)濕啰音可能的原因是什么？需采取哪些護理措施？（10分）案例2（30分）：患者女性，50歲，因“重癥胰腺炎恢復期”開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使用鼻空腸管輸注整蛋白型營養(yǎng)液，第2天出現(xiàn)腹瀉（6次/日，稀水樣便），伴腹脹、腸鳴音亢進，體溫37.8℃，大便常規(guī)未見白細胞。問題：（1）分析該患者腹瀉的可能原因（至少4項）。（8分）（2）需進一步做哪些評估？（6分）（3）提出針對性的護理措施。（16分）參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.C4.C5.D6.B7.D8.B9.C10.C11.B12.D13.A14.C15.C16.A17.C18.B19.B20.B二、填空題1.一次性推注；間歇重力滴注；持續(xù)泵輸注2.回抽胃液；聽氣過水聲；X線確認（注：臨床常用前兩種）3.胃腸道并發(fā)癥（腹瀉/腹脹）；誤吸（吸入性肺炎）4.300-4505.血清白蛋白；前白蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白（或體重、BMI、氮平衡等）6.誤吸；胃排空7.低濃度；慢速度；少量開始8.2-4三、簡答題1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持前的護理評估內(nèi)容包括：（1）患者基本情況：年齡、意識狀態(tài)、疾病診斷（是否存在EN禁忌癥）、手術史（如胃腸吻合術后需評估吻合口愈合情況）。（2）營養(yǎng)狀態(tài)：體重、BMI、皮下脂肪厚度、血清白蛋白/前白蛋白水平、近期體重下降幅度（如1個月內(nèi)下降>5%提示營養(yǎng)不良）。（3）胃腸道功能：是否存在腹痛、腹脹、嘔吐；腸鳴音情況；胃排空能力（通過胃殘余量評估）；是否有腹瀉或便秘病史。（4）營養(yǎng)管相關評估：選擇合適的置管途徑（鼻胃管、鼻空腸管或造瘺管），評估鼻腔/造瘺口皮膚情況（有無紅腫、潰瘍）。（5）患者及家屬認知：對EN的接受程度，是否具備居家護理能力（如需帶管出院）。2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中的關鍵護理措施：（1）體位管理：輸注時及輸注后30分鐘內(nèi)抬高床頭30-45度，昏迷患者取側(cè)臥位，預防誤吸。（2）溫度控制：使用恒溫加熱器，保持營養(yǎng)液溫度38-40℃，避免過冷刺激胃腸道。（3）速度與濃度調(diào)節(jié)：初始階段以20-50ml/h低速輸注，逐漸增加至目標速度（通常80-120ml/h）；營養(yǎng)液從低濃度（如50%稀釋液）過渡到全濃度。（4）管道護理：輸注前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗管道，每4小時沖洗1次；避免經(jīng)營養(yǎng)管輸注其他藥物（如需給藥，需碾碎后溶解并單獨沖洗）。（5）監(jiān)測與記錄：每4小時回抽胃殘余量（GRV），若>200ml暫停輸注并通知醫(yī)生；記錄每日輸注量、嘔吐/腹瀉次數(shù)及性狀；監(jiān)測血糖、電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈉）。3.誤吸的緊急處理流程：（1）立即停止輸注，將患者頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位或頭低腳高位，開放氣道。（2）清除口鼻腔內(nèi)的反流物：使用吸痰管經(jīng)口或鼻吸引，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸引，避免誤吸物進入下呼吸道。（3）評估呼吸狀態(tài)：監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及節(jié)律，聽診雙肺呼吸音；若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即給予高流量吸氧（6-8L/min）或機械通氣。（4）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染（如存在吸入性肺炎），必要時行胸部X線檢查。（5）記錄誤吸發(fā)生的時間、量、患者反應及處理措施；暫停腸內(nèi)營養(yǎng)4-6小時，評估胃腸功能恢復后再謹慎恢復輸注（可改為鼻空腸管或空腸造瘺管）。4.腸內(nèi)營養(yǎng)相關性感染的預防措施：（1）嚴格無菌操作：配制營養(yǎng)液時需在清潔環(huán)境中進行，避免手直接接觸營養(yǎng)液瓶口；使用預包裝營養(yǎng)液時檢查有效期及包裝完整性。（2）控制輸注時間：已開啟的營養(yǎng)液需在8小時內(nèi)輸注完畢（室溫），未用完的需丟棄；避免營養(yǎng)液暴露在高溫環(huán)境中（如陽光直射）。（3）管道護理：每日更換輸注裝置（包括泵管、重力滴注袋），避免管道內(nèi)細菌滋生；鼻胃管/造瘺管固定處每日用碘伏消毒，觀察周圍皮膚有無紅腫、滲液。（4）口腔護理：每日2-3次口腔護理（用生理鹽水或氯己定溶液），昏迷患者使用口咽通氣管防止舌后墜，減少口腔細菌移位。（5）監(jiān)測感染指標：定期檢查血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）、C反應蛋白（CRP），若體溫>38.5℃或持續(xù)升高，需警惕感染（如吸入性肺炎、導管相關性感染）。5.食管癌術后患者腸內(nèi)營養(yǎng)出院健康教育內(nèi)容：（1）管道護理：指導患者及家屬觀察胃造瘺/空腸造瘺口周圍皮膚情況（如紅腫、滲液需及時就醫(yī)），每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性消毒劑；妥善固定營養(yǎng)管，避免牽拉（如穿寬松衣物，睡眠時避免壓迫管道）。（2）輸注操作：-溫度：營養(yǎng)液加熱至38-40℃（可用溫水浴加熱，避免微波爐加熱導致局部過熱）。-速度：初始階段以50-80ml/h低速輸注，無腹脹、腹瀉后逐漸增加至目標量（通常每日1500-2000ml）。-濃度：從稀釋液（如50%濃度）過渡到全濃度，避免高滲營養(yǎng)液刺激腸道。（3）并發(fā)癥觀察：-胃腸道反應：如出現(xiàn)腹瀉（>3次/日稀便）、腹脹（持續(xù)>2小時不緩解）、嘔吐，需暫停輸注并聯(lián)系醫(yī)生。-管道異常：如營養(yǎng)管脫出、堵塞（無法回抽或沖洗），立即就醫(yī)，不可自行盲目插入。（4）營養(yǎng)監(jiān)測：每周稱重1次（固定時間、空腹、相同衣物），若體重持續(xù)下降>2kg/月需調(diào)整營養(yǎng)方案；定期復查血清白蛋白（目標≥30g/L）。（5）飲食過渡：待病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導下嘗試經(jīng)口進食（從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡），避免過熱、過冷或刺激性食物；進食時取坐位，細嚼慢咽，餐后30分鐘內(nèi)避免平臥。（6）隨訪計劃：出院后1周、1個月、3個月復查，評估營養(yǎng)狀態(tài)及管道情況；留存醫(yī)院聯(lián)系電話，出現(xiàn)緊急情況（如大量嘔血、造瘺口出血）立即就診。四、案例分析題案例1（1）護理問題：①營養(yǎng)管位置異常（胃管脫出5cm）；②胃潴留（殘余量250ml>200ml）；③潛在誤吸風險（呼吸頻率增快、雙肺濕啰音）；④有感染的風險（誤吸可能導致吸入性肺炎）。（2）胃管脫出5cm的處理：①立即停止輸注，標記胃管外露長度（原長度為L，現(xiàn)長度為L+5cm），評估脫出是否在胃內(nèi)（若胃管原插入深度為45-55cm，脫出5cm后仍可能在胃內(nèi)）。②回抽胃液確認是否在胃內(nèi)：若能回抽出胃液且pH<4，可繼續(xù)使用，但需重新固定（更換膠布，調(diào)整固定位置）；若無法回抽胃液或pH≥5.5，需通過X線確認位置。③若確認胃管部分脫出至食管，需拔出并重新置管（避免強行插入導致黏膜損傷）；操作前向家屬解釋必要性，取得配合。（3）濕啰音的可能原因及護理措施：可能原因：胃管脫出后胃內(nèi)容物反流誤吸，導致吸入性肺炎。護理措施：①立即處理誤吸：頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物，必要時吸痰（負壓0.02-0.04MPa）；高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標≥95%）。②通知醫(yī)生，完善檢查：急查血常規(guī)、CRP、胸部X線，必要時行痰培養(yǎng)+藥敏。③暫停腸內(nèi)營養(yǎng)4-6小時，評估胃腸功能：每2小時回抽胃殘余量，若GRV<150ml可嘗試低速度（20-30ml/h）恢復輸注，改為鼻空腸管或空腸造瘺管降低誤吸風險。④抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類），觀察體溫變化（每4小時監(jiān)測1次）。⑤加強氣道管理：霧化吸入（生理鹽水+布地奈德）稀釋痰液，指導家屬叩背排痰（從下往上、由外向內(nèi)）。案例2（1）腹瀉的可能原因：①營養(yǎng)液滲透壓：整蛋白型營養(yǎng)液滲透壓較高（約320-450mOsm/L），患者胰腺功能未完全恢復，腸道對高滲液不耐受。②輸注速度過快：初始階段未從低速（20-50ml/h）開始，直接給予目標速度導致腸道負擔過重。③營養(yǎng)液溫度過低：從冰箱取出后未加熱（低于38℃），冷刺激引起腸道蠕動加快。④腸道菌群失調(diào)：胰腺炎恢復期使用過廣譜抗生素，導致腸道正常菌群被抑制。⑤營養(yǎng)液污染：輸注裝置未每日更換，或營養(yǎng)液開啟后超過8小時仍在使用。（2）需進一步評估的內(nèi)容：①輸注參數(shù)：回顧近24小時輸注速度（是否>80ml/h）、營養(yǎng)液溫度（是否<38℃）、單次輸注量（是否>200ml/次）。②糞便性狀：留取大便標本送檢（輪狀病毒抗原、艱難梭菌毒素），排除感染性腹瀉。③電解質(zhì)：檢測血鉀、血鈉（腹瀉易導致低鉀血癥），評估是否存在電解質(zhì)紊亂。④