腹腔鏡胰體尾手術(shù)護理配合主講人：2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護理配合(NursingCoordination)4護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細胞團組成，胰島A細胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護理配合(NursingCoordination)手術(shù)護理策略術(shù)前召開手術(shù)團隊小組會，制定護理計劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護士做到手跟眼動，眼跟術(shù)者動，做到配合時心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對固定手術(shù)醫(yī)生和護士組，使護士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對患者進行有效的心理溝通及疾病知識的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護士的配合：提前洗手上臺，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護士共同清點手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳氣腹管、腹腔沖洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴散；術(shù)中配合2.器械護士的配合：整個過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動，以防堵塞；在使用切割閉合器時，與術(shù)者、巡回護士共同核對后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護士共同清點器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護理1.心理護理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護士應(yīng)詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護理2.皮膚護理：術(shù)前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進行手術(shù)帶藥的過敏試驗。2術(shù)后護理術(shù)后即時護理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項等。2術(shù)后護理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。2術(shù)后護理3.尿管護理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護理5.術(shù)后不適癥觀察及護理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補液。2術(shù)后護理6.飲食護理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈送以下課件6飛向藍天的恐龍導(dǎo)入一導(dǎo)入二恐龍：古爬行動物。蜥龍類和鳥龍類的通稱。生活在陸地和沼澤附近，繁盛于中生代，在中生代末期滅絕。曾支配全球陸地生態(tài)系統(tǒng)超過1.6億年。恐龍的種類繁多，有60來種。導(dǎo)入一馬門溪龍霸王龍三角龍劍龍返回導(dǎo)入二返回盤點五大類鳥恐龍朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說說課文的主要內(nèi)容。本文再現(xiàn)了______________的演化過程。既揭示了__________________________的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們對探索科學(xué)領(lǐng)域的興趣，也向我們開啟了一扇探索古生物的科學(xué)之門?？铸堊兂渗B類科學(xué)家們在古生物研究方面整體感知笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態(tài)噸腦顱膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟嶄新笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態(tài)噸腦顱

膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟

嶄新字詞學(xué)習(xí)我會讀尋找恐龍鈍僅描隧衍噸顱膨捷棲辟嶄多音字

（）放假（）假如jiàjiǎ假（）降落（）投降jiànɡxiánɡ降（）試卷（）卷尺juànjuǎn卷笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸顱膨肢翼辟我會寫結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部略短；右部豎折折鉤宜正。ɡē鴿重難點字書寫指導(dǎo)左右鳥結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部上提；右部上緊下松。pì辟左右辛連一連笨重繁衍五彩斑斕毫不相干指事物之間沒有任何的關(guān)聯(lián)性，互不相干。形容燦爛多彩。逐漸增多或增廣。龐大沉重，不靈巧。再讀課文，給課文劃分層次結(jié)構(gòu)。課文解讀第一部分（1）：寫在中生代時期，恐龍的一支經(jīng)過漫長的演化，最終變成了鳥兒。第二部分（2）：寫科學(xué)家們歷經(jīng)百年的不懈努力，終于在遼西有了重大發(fā)現(xiàn)。第三部分（3～4）：寫恐龍飛向藍天，演化成鳥類的過程。第四部分（5）：寫科學(xué)家們的美好愿望——希望找到更多、更充分的證據(jù)，全面揭示恐龍飛向藍天，演化成鳥類的歷史進程。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍和鳥分別是什么形象？你認為它們有關(guān)系嗎？恐龍鳥兇猛、笨重、遲鈍輕靈、五彩斑斕毫不相干方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂在中生代時期，恐龍的一支經(jīng)過漫長的演化，最終變成了凌空翱翔的鳥兒。用詞準(zhǔn)確恐龍的某一分支，而不是全部。一支漫長很長時間，而不是突如其來。詞句品讀科學(xué)家們提出了什么假設(shè)？在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學(xué)家們提出，鳥類不僅和恐龍有親緣關(guān)系，而且很可能就是一種小型恐龍的后裔。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望早在19世紀(jì)，英國學(xué)者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結(jié)構(gòu)上有許多相似之處。骨骼結(jié)構(gòu)有許多相似之處。20世紀(jì)末期，我國科學(xué)家在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)了保存有羽毛的恐龍化石，頓時使全世界的研究者們欣喜若狂。有羽毛印痕的恐龍化石。遼西的發(fā)現(xiàn)向世人展示了恐龍長羽毛的證據(jù)，給這幅古生物學(xué)家們描繪的畫卷涂上了點睛之筆。為什么說遼西的發(fā)現(xiàn)是“點睛之筆”？遼西的發(fā)現(xiàn)為該項研究提供了強有力的證據(jù)，推進了此項研究的進展，因此，說它是“點睛之筆”。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍的龐大家庭繁衍生息的情況它們的特點角度第一代恐龍大小似狗，后腿有力大小讀課文第4自然段，完成下列表格。繁衍生息的情況它們的特點角度形態(tài)各異的龐大家庭兩足奔跑溫順可愛，以植物為食生活習(xí)性身體形態(tài)性情四足行走身長幾十米，重達數(shù)十噸身材小巧，體重只有幾千克兇猛異常，茹毛飲血繁衍生息的情況它們的特點角度獵食性恐龍體態(tài)、習(xí)性、體表的不斷變化身體漸小，越來越像鳥類骨骼中空，身體輕盈腦顱膨大，行動敏捷前肢漸長，會拍打體表長出羽毛，無鱗片或鱗甲慢慢具備滑翔、飛行能力想一想：

作者為什么要這樣詳細地介紹恐龍的“龐大家族”？說明恐龍飛向藍天的演化過程。在復(fù)述文章內(nèi)容的時候，思維導(dǎo)圖會有很大的幫助。請用思維導(dǎo)圖的形式，簡要概述恐龍飛向藍天，演化成鳥類的過程?？铸埖谝环N恐龍兩億四千萬年前形態(tài)各異的龐大家族數(shù)千萬年后學(xué)會飛翔飛向藍天身體變小長出羽毛一種是樹棲的恐龍在樹林之間跳躍、降落，慢慢具備了滑翔的能力，并最終能夠主動飛行；另一種是生活在地面上的帶羽毛的恐龍，在奔跑過程中學(xué)會了飛翔。對于恐龍“飛行”問題，作者給出了哪兩種推測？提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望億萬年前，一種帶羽毛的恐龍脫離同類，飛向藍天，演化出今天的鳥類大家族。科學(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進程。指的是恐龍家族中的一支——獵食性恐龍長出羽毛、學(xué)會飛翔，演化為鳥類的漫長歷史過程。怎么理解這句話？這句話是說科學(xué)工作者十分希望在現(xiàn)有資料與條件的基礎(chǔ)上，力爭通過科學(xué)技術(shù)手段，將其演變的全過程形象直觀地展現(xiàn)在世人面前。科學(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進程。第一種恐龍龐大家族獵食性恐龍

演變成鳥類科學(xué)發(fā)現(xiàn)恐龍演變成鳥類：令人驚奇科學(xué)發(fā)現(xiàn)歷史進程飛向藍天的恐龍演變過程美好的愿望：重現(xiàn)恐龍演變成鳥類的

歷史進程19世紀(jì)：提出假說20世紀(jì)：遼西大發(fā)現(xiàn)板書設(shè)計課堂小結(jié)本文再現(xiàn)了恐龍變成鳥類飛向藍天的演化過程，既揭示了科學(xué)家們在古生物研究方面的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們探索科學(xué)的興趣，又向我們開啟了一扇探索古生物的科學(xué)之門。拓展延伸拓展一拓展二恐龍之最：世界上最高最重的恐龍——極龍世界上最長的恐龍——地震龍世界上頭骨最大的恐龍——牛角龍世界上蛋最大的恐龍——高脊龍拓展一返回始祖鳥始祖鳥是一些有羽毛印痕的獸腳類恐龍化石標(biāo)本的統(tǒng)稱，曾經(jīng)被認為是最早及最原始的鳥類。1862年，始祖鳥化石的發(fā)現(xiàn)似乎確認了達爾文的理論，并從此成為恐龍與鳥類之間的關(guān)系、過渡性化石及演化的重要證據(jù)。拓展二返回穿越時空suìdào（），人們發(fā)現(xiàn)：有些恐龍bènzhònɡ（）、chídùn（），重達數(shù)十dūn（）；有些恐龍則身材小巧，腦顱pénɡ（）大，前zhī（）越來越長，能像鳥yì（）一樣拍打。一、讀句子，在語境中寫字詞。隧道隨堂練習(xí)笨重遲鈍噸膨肢翼早在19世紀(jì)，英國學(xué)者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結(jié)構(gòu)上有許多相似之處。在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學(xué)家們提出，鳥類（）和恐龍有親緣關(guān)系，（