PAGE村衛(wèi)生室感控工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體工作人員及在村衛(wèi)生室接受診療服務(wù)的患者。（三）依據(jù)1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫(yī)院感染管理辦法》3.《消毒管理辦法》4.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》5.《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。二、組織管理（一）成立感控管理小組1.組長(zhǎng)：村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人2.成員：醫(yī)生、護(hù)士、藥師等相關(guān)工作人員3.職責(zé)：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理工作，制定感控工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織實(shí)施感控措施，定期召開感控工作會(huì)議，協(xié)調(diào)解決感控工作中的問題。成員負(fù)責(zé)具體落實(shí)感控工作制度和措施，對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染隱患，協(xié)助開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作。（二）明確各崗位感控職責(zé)1.醫(yī)生職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范診療行為，避免交叉感染。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例。做好患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確配合診療和預(yù)防感染。2.護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好醫(yī)療器械、物品的清潔、消毒和滅菌工作。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，準(zhǔn)確采集標(biāo)本。3.藥師職責(zé)指導(dǎo)合理用藥，避免抗菌藥物濫用，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)藥品的儲(chǔ)存、保管進(jìn)行監(jiān)督，確保藥品質(zhì)量，防止因藥品污染導(dǎo)致醫(yī)院感染。三、消毒隔離（一）診療環(huán)境消毒1.保持診療區(qū)域清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行濕式清掃，地面、桌面、椅面等物體表面用清潔的濕布擦拭，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。2.診療室、治療室、換藥室等每天進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘，每天23次。紫外線燈應(yīng)定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒，過濾網(wǎng)每周清洗一次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（二）醫(yī)療器械與物品消毒滅菌1.醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類進(jìn)行消毒滅菌。高度危險(xiǎn)性物品如手術(shù)器械、穿刺針等，必須采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品如體溫表、壓舌板等，可采用高水平消毒或中水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品如聽診器、血壓計(jì)等，可采用清潔或低水平消毒。2.滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐濕的物品可選用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。消毒方法可選用含氯消毒劑浸泡、擦拭，碘伏擦拭，酒精擦拭等。3.醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，按照消毒滅菌流程進(jìn)行處理。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。4.無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，有效期按照規(guī)定執(zhí)行，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。使用速干手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹于雙手，揉搓至干。3.配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動(dòng)水洗手池、洗手液、速干手消毒劑等，并定期檢查維護(hù)。（四）隔離措施1.對(duì)感染性疾病患者應(yīng)采取隔離措施，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方式，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.設(shè)置隔離病室，標(biāo)識(shí)明顯，通風(fēng)良好。隔離病室內(nèi)的物品應(yīng)專用，定期消毒。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病室應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。4.患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)對(duì)隔離病室進(jìn)行終末消毒。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。2.感染性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋收集；病理性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒收集；損傷性廢物應(yīng)使用有警示標(biāo)識(shí)的利器盒收集；藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)分別收集。3.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄。（二）暫存與交接1.村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂，易于清潔和消毒。2.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。3.與醫(yī)療廢物集中處置單位交接時(shí)，應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移過程可追溯。（三）登記與記錄1.建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、去向等信息。2.登記資料應(yīng)保存3年以上，以備查閱。五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）病例監(jiān)測(cè)1.醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。2.村衛(wèi)生室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的收集、匯總和上報(bào)工作，每月將醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上報(bào)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.對(duì)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，查找感染原因，采取有效的控制措施，防止感染的進(jìn)一步傳播。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物體表面等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑濃度等項(xiàng)目。2.監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如空氣監(jiān)測(cè)每季度一次，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)每月一次，消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每天一次等。3.委托有資質(zhì)計(jì)量認(rèn)證的單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取整改措施。六、抗菌藥物管理（一）合理使用原則1.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗菌藥物。2.避免盲目使用抗菌藥物，能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)，能用一種的不用聯(lián)合。3.嚴(yán)格控制預(yù)防用抗菌藥物的使用，避免無指征的預(yù)防用藥。（二）使用管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立抗菌藥物使用管理制度，明確抗菌藥物的采購、儲(chǔ)存、使用、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)的管理要求。2.醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，掌握抗菌藥物的使用原則和方法，按照規(guī)定開具抗菌藥物處方。3.藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物處方的審核，對(duì)不合理處方及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4.定期對(duì)村衛(wèi)生室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估抗菌藥物的使用合理性，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、感控知識(shí)與技能、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織全體工作人員參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式。2.邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高培訓(xùn)效果。3.對(duì)新上崗人員應(yīng)進(jìn)行崗前醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（三）教育宣傳1.加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)宣傳教育，通過發(fā)放宣傳資料、口頭講解等方式，指導(dǎo)患者正確配合診療，預(yù)防感染。2.在村衛(wèi)生室顯著位置張貼醫(yī)院感染防控宣傳海報(bào)，營造良好的感控氛圍。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感控管理小組定期對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用等方面。2.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，責(zé)令相關(guān)責(zé)任人限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立醫(yī)院感染管理工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)全體工作人員的醫(yī)院感染管