PAGE衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病制度一、總則（一）目的為有效防控結(jié)核病在社區(qū)的傳播，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病防治工作流程，提高結(jié)核病防治水平，保障居民身體健康，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《結(jié)核病防治管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及國家和地方結(jié)核病防治工作規(guī)范、指南制定。（三）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生服務(wù)站全體工作人員及在本服務(wù)站接受結(jié)核病防治服務(wù)的社區(qū)居民。二、結(jié)核病防治工作職責(zé)（一）站長職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病防治工作的組織、管理與協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)防治措施的有效落實(shí)。2.制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施與考核。3.定期向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告結(jié)核病防治工作進(jìn)展情況。4.協(xié)調(diào)與社區(qū)其他相關(guān)部門的合作，共同推進(jìn)結(jié)核病防治工作。（二）醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療及隨訪管理工作。2.對前來就診的患者進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似患者，并按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診。3.為確診的結(jié)核病患者建立規(guī)范的病歷檔案，制定個(gè)性化的治療方案，嚴(yán)格按照治療規(guī)范進(jìn)行治療。4.定期對結(jié)核病患者進(jìn)行隨訪，了解患者治療情況，督促患者按時(shí)服藥，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和問題。5.開展結(jié)核病防治知識的宣傳教育工作，提高社區(qū)居民對結(jié)核病的認(rèn)知水平和自我防護(hù)意識。（三）護(hù)士職責(zé)1.協(xié)助醫(yī)生做好結(jié)核病患者的治療護(hù)理工作，包括注射、服藥指導(dǎo)等。2.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者治療藥品的管理，確保藥品的供應(yīng)、儲存和發(fā)放符合要求。3.對結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確的生活方式和自我保健方法。4.協(xié)助醫(yī)生開展結(jié)核病防治相關(guān)的監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集工作。（四）公共衛(wèi)生人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)社區(qū)結(jié)核病疫情的監(jiān)測與報(bào)告，及時(shí)收集、整理和分析結(jié)核病防治相關(guān)數(shù)據(jù)。2.組織開展社區(qū)結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)，提高居民對結(jié)核病的知曉率和防治意識。3.協(xié)助醫(yī)生做好結(jié)核病患者的密切接觸者篩查和管理工作。4.參與結(jié)核病防治工作的績效考核與評估。三、結(jié)核病診斷與報(bào)告（一）診斷1.醫(yī)生應(yīng)按照結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對有咳嗽、咳痰兩周以上或咯血等可疑癥狀的患者進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.對于疑似結(jié)核病患者，應(yīng)及時(shí)采集痰液等標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)等檢查，以明確診斷。3.如遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)咨詢，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷。（二）報(bào)告1.確診的結(jié)核病患者，醫(yī)生應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、診斷信息、治療信息等，確保信息準(zhǔn)確、完整。3.對于新登記的結(jié)核病患者，應(yīng)同時(shí)填寫結(jié)核病患者登記本，記錄患者的詳細(xì)信息和治療情況。四、結(jié)核病治療管理（一）治療原則1.遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，確保患者得到規(guī)范、有效的治療。2.根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的治療方案。（二）治療方案1.初治涂陽肺結(jié)核患者采用2HRZE/4HR方案，即強(qiáng)化期使用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療2個(gè)月，鞏固期使用異煙肼、利福平治療4個(gè)月。2.復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采用2HRZES/6HRE方案，即強(qiáng)化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素（S）治療2個(gè)月，鞏固期使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療6個(gè)月。3.其他類型結(jié)核病的治療方案按照國家相關(guān)指南執(zhí)行。（三）治療管理1.為每位結(jié)核病患者建立治療管理檔案，記錄患者的治療過程、用藥情況、隨訪檢查結(jié)果等信息。2.醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療依從性和病情變化。隨訪頻率為強(qiáng)化期每12周隨訪一次，鞏固期每月隨訪一次。3.督促患者按時(shí)服藥，采用直接面視下的督導(dǎo)化療（DOTS）方式，確?；颊呷桃?guī)律服藥。對于因各種原因不能按時(shí)服藥的患者，應(yīng)及時(shí)了解原因并采取相應(yīng)措施。4.觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。對于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院治療。5.定期對患者進(jìn)行痰涂片檢查，評估治療效果。初治患者在治療滿2、5、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查，復(fù)治患者在治療滿2、5、8個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查。6.對于治療效果不佳或出現(xiàn)病情變化的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，并向上級醫(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診與追蹤（一）轉(zhuǎn)診1.對于疑似結(jié)核病患者，如本衛(wèi)生服務(wù)站無法明確診斷，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。2.轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者的基本信息、癥狀、檢查結(jié)果等，并告知患者前往上級醫(yī)院就診的注意事項(xiàng)。3.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的醫(yī)生應(yīng)與上級醫(yī)院保持溝通，了解患者的診斷和治療情況。（二）追蹤1.對于轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的結(jié)核病患者，在患者確診并開始治療后，本衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)及時(shí)進(jìn)行追蹤。2.追蹤內(nèi)容包括患者是否開始治療、治療方案是否符合要求、治療過程中是否存在問題等。3.如發(fā)現(xiàn)患者未按時(shí)治療或治療不規(guī)范，應(yīng)及時(shí)與上級醫(yī)院和患者溝通，督促患者規(guī)范治療。六、結(jié)核病密切接觸者篩查與管理（一）篩查衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生人員應(yīng)及時(shí)對結(jié)核病患者的密切接觸者進(jìn)行登記，并組織開展篩查工作。篩查內(nèi)容包括詢問癥狀、進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）等檢查。（二）管理1.對于篩查出的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或IGRA陽性且有結(jié)核病癥狀的密切接觸者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。2.對于篩查出的無癥狀的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或IGRA陽性密切接觸者，可根據(jù)情況給予預(yù)防性服藥，并進(jìn)行定期隨訪觀察。3.對密切接觸者進(jìn)行健康教育，告知其結(jié)核病的傳播途徑和預(yù)防方法，提高自我防護(hù)意識。七、結(jié)核病防治健康教育（一）教育內(nèi)容1.結(jié)核病的基本知識，如結(jié)核病的病因、癥狀、傳播途徑等。2.結(jié)核病的防治方法，如咳嗽禮儀、勤洗手、保持通風(fēng)等。3.結(jié)核病的治療相關(guān)知識，如規(guī)范治療的重要性、按時(shí)服藥的意義等。4.國家結(jié)核病防治政策和免費(fèi)治療政策。（二）教育方式1.定期舉辦結(jié)核病防治知識講座，邀請專家為社區(qū)居民進(jìn)行講解。2.在衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置宣傳欄，張貼結(jié)核病防治宣傳海報(bào)和資料。3.利用社區(qū)廣播、微信公眾號等媒體平臺，發(fā)布結(jié)核病防治知識和信息。4.對前來就診的患者和家屬進(jìn)行面對面的健康教育，發(fā)放宣傳資料。八、結(jié)核病防治工作的監(jiān)測與評估（一）監(jiān)測1.建立結(jié)核病防治工作監(jiān)測指標(biāo)體系，包括結(jié)核病疫情報(bào)告、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、密切接觸者篩查等方面的指標(biāo)。2.定期收集、整理和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握結(jié)核病防治工作進(jìn)展情況和存在的問題。（二）評估1.每年對結(jié)核病防治工作進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容包括工作目標(biāo)完成情況、防治措施落實(shí)情況、患者治療效果、居民結(jié)核病防治知識知曉率等。2.根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷提高結(jié)核病防治工作質(zhì)量。九、結(jié)核病防治工作的保障措施（一）人員培訓(xùn)1.定期組織衛(wèi)生服務(wù)站工作人員參加結(jié)核病防治知識和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核病診斷、治療、管理、疫情報(bào)告、健康教育等方面的知識和技能。3.鼓勵(lì)工作人員參加上級組織的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解結(jié)核病防治的最新動(dòng)態(tài)和技術(shù)。（二）物資保障1.配備必要的結(jié)核病防治設(shè)備和物資，如結(jié)核菌檢測儀器、治療藥品、宣傳資料等。2.建立物資管理制度，確保物資的采購、儲存、發(fā)放和使用規(guī)范有序。3.定期對