PAGE感染性疾病科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康安全，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范感染性疾病科工作人員的手衛(wèi)生行為，降低因手部接觸傳播導(dǎo)致的感染風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。2.適用范圍本制度適用于感染性疾病科全體醫(yī)護人員、護工、清潔人員等直接或間接接觸患者的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手部是病原體傳播的重要媒介，在醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，若不注意手衛(wèi)生，極易將病原體傳播給患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院感染中有30%以上是通過手傳播引起的。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度是預(yù)防和控制感染性疾病傳播的關(guān)鍵措施。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動水洗手設(shè)施：感染性疾病科各診療區(qū)域應(yīng)配備充足的流動水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免交叉感染。干手設(shè)施：配備干手紙巾、干手器等干手設(shè)施，干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期維護，確保正常使用。2.手消毒劑種類選擇：應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、具有良好消毒效果、對皮膚刺激性小的速干手消毒劑。常用的速干手消毒劑包括乙醇類、過氧化氫類等。配備要求：在各診療區(qū)域、病房、處置室、治療室等應(yīng)配備足夠數(shù)量且方便取用的手消毒劑。手消毒劑應(yīng)放置在易于看到、方便使用的位置，如治療車、護理站、病房門口等。3.其他用品一次性紙巾：用于擦干手部或在接觸污染物品后擦拭手部。清潔毛巾：用于清潔洗手池周邊區(qū)域，應(yīng)保持清潔，定期更換。手套：根據(jù)不同的診療操作需求，配備合適種類和規(guī)格的手套，如無菌手套、清潔手套等。手套應(yīng)定期檢查，確保無破損、漏氣等情況。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機接觸患者前：在接觸患者前，應(yīng)洗手，以避免將手部攜帶的病原體傳播給患者。例如，在進入病房、診療室、處置室等區(qū)域前，必須洗手。進行清潔或無菌操作前：如進行注射、穿刺、換藥、導(dǎo)尿等操作前，應(yīng)洗手，防止污染無菌物品或操作部位。接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物后：在接觸患者的血液、傷口、痰液、尿液、糞便等后，應(yīng)立即洗手，以清除手上的病原體。接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者的床單位、醫(yī)療器械、生活用品等后，應(yīng)洗手，避免手被污染后再接觸其他患者。脫手套后：在完成診療操作脫手套后，應(yīng)洗手，去除手套上可能沾染的病原體。2.洗手方法濕手：將雙手充分浸濕于流動水下。取皂液：取適量洗手液（皂液）于掌心。揉搓雙手：按照“七步洗手法”進行揉搓，具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓時間不少于15秒。沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，使皂液完全沖凈。擦干雙手：用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時：在下列情況下，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。緊急情況下：如在搶救患者過程中，來不及洗手時，應(yīng)先用速干手消毒劑進行手消毒，待搶救結(jié)束后，再及時洗手。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量手消毒劑于掌心：按照產(chǎn)品說明書的要求，取適量速干手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照“七步洗手法”的步驟進行揉搓，使手消毒劑充分覆蓋雙手皮膚，直至手部干燥。揉搓時間不少于1分鐘。五、外科手消毒1.外科手消毒時機在進行外科手術(shù)前，必須進行外科手消毒，以清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌，防止手術(shù)過程中細(xì)菌污染手術(shù)切口。2.外科手消毒方法洗手：先用肥皂（皂液）和流動水洗手，按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚褶皺處，洗手時間不少于3分鐘。消毒：取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手，從指尖到手腕，再到前臂下1/3處，按照產(chǎn)品說明書的要求進行揉搓，揉搓時間不少于3分鐘，確保手部皮膚完全被消毒劑覆蓋。沖洗：用流動水沖洗雙手，使消毒劑完全沖凈。沖洗時應(yīng)注意避免水濺到手術(shù)衣上。擦干：用無菌干手巾從手部向肘部擦干，或使用一次性無菌紙巾擦干雙手，然后再穿手術(shù)衣。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.監(jiān)督檢查感染管理部門：感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、工作人員的洗手與手消毒依從性等。檢查方式可采用現(xiàn)場觀察、問卷調(diào)查、抽查等。科室負(fù)責(zé)人：各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強對本科室工作人員手衛(wèi)生情況的日常監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范的手衛(wèi)生行為。2.依從性監(jiān)測監(jiān)測方法：采用直接觀察法，觀察工作人員在不同診療操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄觀察時間、觀察人數(shù)、實際執(zhí)行手衛(wèi)生的人數(shù)等數(shù)據(jù)，計算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=（實際執(zhí)行手衛(wèi)生的人數(shù)÷應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的人數(shù)）×100%。定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，了解手衛(wèi)生依從率的變化趨勢。目標(biāo)設(shè)定：感染性疾病科應(yīng)將手衛(wèi)生依從率作為重要的質(zhì)量控制指標(biāo)，設(shè)定合理的目標(biāo)值，并努力提高手衛(wèi)生依從率。一般要求手衛(wèi)生依從率應(yīng)達到95%以上。3.反饋與改進結(jié)果反饋：定期將手衛(wèi)生監(jiān)督檢查和依從性監(jiān)測結(jié)果向科室及全體工作人員反饋，通報存在的問題和不足之處。原因分析：針對手衛(wèi)生執(zhí)行過程中存在的問題，組織相關(guān)人員進行原因分析，找出影響手衛(wèi)生依從性的因素，如手衛(wèi)生設(shè)施不便、工作繁忙、缺乏培訓(xùn)等。改進措施：根據(jù)原因分析結(jié)果，制定針對性的改進措施，如優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施布局、合理安排工作流程、加強培訓(xùn)與教育等。持續(xù)跟蹤改進措施的實施效果，不斷提高手衛(wèi)生質(zhì)量。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定培訓(xùn)計劃：感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對象、時間、方式等。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和實際情況進行設(shè)計，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測等。2.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進行集中培訓(xùn)，邀請感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行授課，通過講解、演示、視頻播放等方式，使工作人員深入了解手衛(wèi)生知識和技能?，F(xiàn)場培訓(xùn)：在日常工作中，針對新入職人員、手衛(wèi)生依從性較差的人員等進行現(xiàn)場培訓(xùn)，由經(jīng)驗豐富的工作人員現(xiàn)場指導(dǎo)正確的洗手和手消毒方法，及時糾正不規(guī)范的操作行為。案例分析：選取醫(yī)院感染暴發(fā)或手衛(wèi)生相關(guān)的典型案例進行分析討論，讓工作人員深刻認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識。3.教育宣傳宣傳資料：制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報、手冊、視頻等，放置在感染性疾病科各診療區(qū)域、病房、走廊等顯眼位置，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識，提高公眾對手衛(wèi)生的認(rèn)知度。健康教育：在對患者進行診療護理過程中，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者及家屬正確洗手，如在接觸患者前后、飯前便后等情況下應(yīng)洗手，以預(yù)防感染性疾病的傳播。八、獎懲制度1.獎勵制度設(shè)立獎勵標(biāo)準(zhǔn)：對在執(zhí)行手衛(wèi)生制度方面表現(xiàn)優(yōu)秀的個人或科室進行獎勵。獎勵標(biāo)準(zhǔn)可包括手衛(wèi)生依從率高、在監(jiān)督檢查中無違規(guī)行為、積極參與手衛(wèi)生培訓(xùn)與宣傳等。獎勵方式：給予表彰、頒發(fā)榮譽證書、物質(zhì)獎勵等，如獎金、獎品、晉升機會等。通過獎勵激勵工作人員積極主動地執(zhí)行手衛(wèi)生制度，形成良好的手衛(wèi)生文化氛圍。2.懲罰制度違規(guī)行為界定：明確工作人員在執(zhí)行手衛(wèi)生制度過程中的違規(guī)行為，如未按要求洗手或手消毒、手衛(wèi)生設(shè)施使用不當(dāng)、手衛(wèi)生依從率低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)等。懲罰措施：對于違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的懲罰，如批評教育（口頭警告、書面警告）、經(jīng)濟處罰（罰款