泌尿系統(tǒng)疾病總論總結(jié)2026泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成：由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺（男性）以及相關(guān)血管、神經(jīng)構(gòu)成。主要功能：濾過(guò)功能可生成和排泄尿液，排出代謝廢物與水；重吸收和排泌功能能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；內(nèi)分泌功能參與調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷及骨代謝等。腎臟的解剖結(jié)構(gòu)位置、形態(tài)與大?。喝梭w有左右兩個(gè)腎臟，位于腹膜后脊柱兩旁，第12胸椎至第3腰椎位置，右腎稍低。形似蠶豆，中國(guó)成人腎臟有特定的長(zhǎng)寬厚尺寸，男性單個(gè)腎臟略重于女性。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腎門(mén)是腎血管等出入之處。腎實(shí)質(zhì)分腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，腎髓質(zhì)形成腎錐體。腎單位是腎臟基本結(jié)構(gòu)和功能單位，每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成。腎小體包括腎小球和腎小囊，腎小球毛細(xì)血管叢由內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）、系膜細(xì)胞等構(gòu)成，基底膜也是濾過(guò)屏障的一部分。腎小管由近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管及集合管組成，不同節(jié)段細(xì)胞形態(tài)和功能各異。腎小球旁器由致密斑、球旁細(xì)胞等構(gòu)成，可調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)率。腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過(guò)功能：腎臟血流灌注約占心排血量的25%，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是評(píng)估腎功能的重要參數(shù)，成人靜息狀態(tài)下男性約為120ml/（min?1.73m2），女性略低，GFR與年齡有關(guān)，受腎小球血流量等多種因素影響。腎小管重吸收和分泌功能：近端腎小管是重吸收主要部位，能重吸收多種物質(zhì)并參與分泌；髓袢調(diào)節(jié)水和離子重吸收，對(duì)尿液濃縮至關(guān)重要；遠(yuǎn)端腎小管可重吸收鈉、鈣等，分泌鉀、氫離子等；集合管在抗利尿激素調(diào)控下重吸收水分，也參與離子分泌。腎臟的內(nèi)分泌功能：腎臟能合成和分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、1，25-二羥維生素D3等物質(zhì)，參與血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝及骨代謝等過(guò)程。腎臟疾病的臨床表現(xiàn)：包括腎臟疾病本身癥狀（如尿色、尿量異常，水腫等）、腎臟功能受損引發(fā)的各系統(tǒng)癥狀（如乏力等），繼發(fā)性腎病還可見(jiàn)原發(fā)病及其他器官受損表現(xiàn)（如皮疹、關(guān)節(jié)痛等），具體有血尿（肉眼血尿和鏡下血尿）、蛋白尿（尿泡沫增多，尿蛋白定性陽(yáng)性或定量超150mg/d）、水腫（多出現(xiàn)于組織疏松或下垂部位）、高血壓（分為腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性，水鈉潴留是腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要機(jī)制）。腎臟疾病的檢查尿液檢查：尿常規(guī)檢查涵蓋尿液外觀等多方面，是早期診斷重要線索；尿相差顯微鏡檢查可判別紅細(xì)胞來(lái)源；尿蛋白檢測(cè)包括定量和白蛋白檢測(cè)；其他尿液成分檢測(cè)如尿β2微球蛋白等可反映腎小管功能等。腎功能檢查：血清肌酐檢測(cè)常用但敏感性低；估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）有多種計(jì)算公式；內(nèi)生肌酐清除率高于GFR，用于透析病人殘余腎功能檢測(cè)；菊糖清除率曾是“金標(biāo)準(zhǔn)”，現(xiàn)臨床常用同位素方法測(cè)定GFR。影像學(xué)檢查：包括超聲檢查、靜脈尿路造影、CT、MRI、腎血管造影、放射性核素檢查等。腎臟病理學(xué)檢查：多通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)獲取標(biāo)本，組織病理檢查包括光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，特殊檢查需特殊染色，有助于疾病診斷、評(píng)估和治療。腎臟疾病常見(jiàn)綜合征腎病綜合征：表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L），常伴有水腫和/或高脂血癥，病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。腎炎綜合征：以腎小球源性血尿?yàn)橹?，常伴蛋白尿，可有水腫等癥狀，分為急性、急進(jìn)性和慢性腎炎綜合征。無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿：僅有血尿和/或輕、中度蛋白尿，無(wú)水腫等癥狀，常見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)病變。急性腎損傷：血肌酐在48小時(shí)內(nèi)有特定變化或尿量異常，持續(xù)超6小時(shí)，臨床有少尿等表現(xiàn)，需區(qū)分腎前性、腎性和腎后性原因。慢性腎臟?。耗I臟損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/（min?1.73m2）持續(xù)超3個(gè)月，終末期腎病有消化系統(tǒng)等多種癥狀。腎臟疾病的診斷：診斷原則包括病因診斷（區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腎?。?、病理診斷（通過(guò)腎穿刺活檢明確）、功能診斷（對(duì)急性腎損傷和慢性腎臟病進(jìn)行分期）和并發(fā)癥診斷（關(guān)注腎臟疾病引發(fā)的全身各系統(tǒng)并發(fā)癥）。腎臟疾病防治一般治療：避免勞累、去除誘因、避免接觸腎毒性物質(zhì)、采取健康生活方式、合理飲食。針對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制治療用于免