1、膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)診療方案中醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)又名“膝痹病”，是指人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或內(nèi)生痰、瘀，痹阻骨節(jié)、經(jīng)脈，出現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛，重著，麻木、腫脹，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形、廢用，肌肉萎縮為特征的一類病證。西醫(yī)病名：骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA),亦稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生等，是一種常見的多發(fā)于中年以后的風(fēng)濕性疾病。1994年，在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡明的定義：骨關(guān)節(jié)是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個關(guān)節(jié)，包括

2、軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。臨床上根據(jù)有否癥狀，將只有放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎變現(xiàn)而無癥狀者稱“無癥狀骨關(guān)節(jié)炎”或“放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎”；而將既有放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)又有癥狀者稱“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”對于在膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞，影響膝關(guān)節(jié)功能及產(chǎn)生畸形時，稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 一、診斷 (1)疾病診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)診治指南(2007年版) 1臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。2影像學(xué)檢查:X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變

3、窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。 3實驗室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。4具體診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；(2) X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC2000個m1；(4)中老年患者(40歲)；(5)晨僵3分鐘；(6)活動時有骨擦音(感)。 綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6

4、)條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5骨性關(guān)節(jié)炎的分級 根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級： O級：正常。 I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。 II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。 III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。 IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。(2)疾病分期1、根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(+)，

5、關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)(0I級)。中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(IIIII級)。晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(IV級)。二、中醫(yī)癥候分類：風(fēng)寒濕痹：由于居處勞動環(huán)境寒冷潮濕，貪涼露宿，涉水冒雨，長期水中作業(yè)或常汗后淋浴等。當(dāng)人體正氣不足時，外邪侵入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。風(fēng)濕熱痹：久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹，風(fēng)濕熱邪滯留肢體筋

6、脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈痹阻，不通則通，是風(fēng)濕熱痹的基本病機(jī)瘀血痹阻：瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生的原因很多，瘀血既生，或直接閉阻經(jīng)絡(luò)，而發(fā)痹病。三、致病因素： (1)六淫致瘀：在疾病的病理變化過程中，六淫邪氣侵犯人體后，影響氣血的正常運(yùn)行，可引起瘀血的產(chǎn)生。包括寒邪致瘀：寒為陰邪，其性凝滯，侵入人體后會導(dǎo)致血液凝滯，或引起經(jīng)脈收縮牽引，致使血流緩慢而形成瘀血。靈樞-癰疽：寒氣客于經(jīng)脈之中，則血泣，血泣則脈不通。(2)熱邪致瘀：熱為陽邪，入血后可煎耗血中津液，凝聚致瘀，或是迫血妄行，致離經(jīng)之血不散而成瘀。金匱要略：熱之所過，血為之凝結(jié)。(3)濕濁致瘀：濕為陰邪，侵犯人體后易阻遏氣機(jī)

7、，引起氣行不暢，進(jìn)而影響血行而致瘀。如：朱丹溪：血受濕熱，久必凝濁。(4)風(fēng)邪致瘀：風(fēng)為陽邪，其性升散而善行，若入血中，于血搏結(jié)，則可致瘀。如清-尤在涇言“風(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹”。另外，暑邪為陽邪，屬火熱化生，暑多挾濕，易傷津耗氣。暑邪侵襲人體，熱傷津液，脈道干澀，氣耗無力推動血行，濕阻血行不暢，可致瘀血的發(fā)生。燥邪其性干澀，侵犯人體，最易傷耗人體的津液。津液虧耗可致血液滯澀不暢，從而產(chǎn)生瘀血。(5)七情致瘀：七情乃人體對客觀外界事物刺激所產(chǎn)生的不同情志反映。當(dāng)情志活動異常，超過了人體本身的正常生理活動范圍，影響到臟腑的功能活動，及氣血的運(yùn)行，便會導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生。(6)飲食致瘀：飲食，

8、是人體賴以生存的必要條件，若飲食失去節(jié)制，或有所偏嗜，則會影響臟腑功能，引起氣機(jī)紊亂，血行異常，引起瘀血。(7)勞倦致瘀：勞動與休息是生命活動的重要組成部分，勞逸得當(dāng)，有助于氣血流通，勞逸失調(diào)，如過度勞累傷氣，氣虛無力推動血行，或過度安逸，則氣血流行不暢引起瘀血發(fā)生。(8)外傷致瘀：外傷，包括了槍彈、金刃傷，跌打損傷，持重努傷，燒燙傷，凍傷和蟲獸傷等。外傷是致瘀血的常見原因。(9)其他因素：如久病致瘀，凡病日久不愈，邪氣循經(jīng)入于經(jīng)絡(luò)，或痰濁留滯，使脈絡(luò)閉阻；或病久不愈，正氣大虧，無力推動血行，均可成瘀。四、鑒別診斷：1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核 早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀，患部可見膿腫，X線檢查可顯示

9、骨關(guān)節(jié)破壞。2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 典型變現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎，常呈對稱性，關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不成膿，炎癥消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關(guān)節(jié)，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形。血清類風(fēng)濕因子陽性。4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是一種尿酸代謝障礙性疾病。本病的發(fā)生是尿酸代謝障礙，血尿酸含量增高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、熱痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。晚期可發(fā)生腎炎、泌尿系結(jié)石，高血壓和心血管疾病。 實驗室檢查可示：血

10、尿酸增高。骨性關(guān)節(jié)炎一般血尿酸水平正常。 五、治療方案：(1)中醫(yī)辨證論治：1、風(fēng)寒濕痹證癥候：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處不定，游走不定；或痛有定處，且劇烈，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，或肌膚麻木不仁，肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，畏風(fēng)寒，得熱則舒，得熱痛減，遇寒加重，活動時疼痛加重，舌淡，苔薄白或白滑，脈浮緊或濡。癥候分析：關(guān)節(jié)酸楚疼痛，屈伸不利乃風(fēng)寒濕痹之共癥。但以風(fēng)邪為重者，因風(fēng)性輕揚(yáng)，故痛以肢體多個關(guān)節(jié)，且游走不定；體虛者若感邪重，常致營衛(wèi)失和，而出現(xiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、舌苔白、脈浮等表證；風(fēng)邪偏勝，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通為本證主要病機(jī)，以游走性疼痛

11、為審證要點(diǎn)。風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，以寒邪為重者，因寒為陰邪，其性凝滯，主收引，主痛，故痛處固定，且劇烈，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部時有冷感；血得溫則行，遇寒則凝，故得熱痛減、遇寒加重；夜晚氣溫下降，血行較白天滯緩，痛亦較白天加劇；舌脈皆為寒甚之象。本證基本病機(jī)為寒邪偏勝，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血難運(yùn)。以痛劇有定處，得熱痛減為審證要點(diǎn)。若濕邪偏重者，因濕為粘膩重濁之陰邪，故常易犯下，留而難去，則下肢肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)病偏多，而以重著、腫脹為顯，且有定處；濕邪滯停，陽氣不通，遂麻木不仁；重著麻木痛脹較甚時，下肢則難于活動；得熱得按，氣血即暫可宣通，諸癥遂緩；舌脈之象均為濕甚之征。本證基本病機(jī)為濕邪偏勝，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻

12、。以肢體關(guān)節(jié)重著麻木，苔膩，脈濡緩為審證要點(diǎn)。 治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)10g、防己20g、黃芪30g、羌活15g、獨(dú)活15g、桂枝12g、秦艽15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、木香6g、乳香6g、甘草10g。方解：本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)性開泄，表虛不固，營陰外泄則汗出，衛(wèi)外不密故惡風(fēng)；濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫；風(fēng)濕郁于肌肉、筋骨，則肢體疼痛。舌淡，苔白，脈浮為風(fēng)邪在表之象。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表于祛風(fēng)行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛

13、風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜棗調(diào)和營衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)與除濕并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸癥自除。臨證應(yīng)用：寒濕甚，加制川烏（或制草烏）1520g以祛風(fēng)散寒；若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平?jīng)_降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。方歌：防己黃芪金匱方，白術(shù)甘草棗生姜，汗出惡風(fēng)兼身重，表虛濕盛服之康。2、風(fēng)濕熱痹證癥候：起病較急，癥見骨節(jié)疼痛，重著

14、或腫脹，屈伸不利，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，筋脈拘急，不可屈伸。得冷則舒為特征；可伴有惡風(fēng)，發(fā)熱，身熱口渴，納少、煩躁不安，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃早燥，脈浮或滑數(shù)。癥候分析：熱為陽邪，屬火而性急迫，壅于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血郁滯難痛，使局部灼熱紅腫，痛劇喜冷，筋脈拘急，難以屈伸；表衛(wèi)不和，故惡風(fēng)；熱甚傷津，故發(fā)熱口渴、煩躁不安；舌、脈均為熱甚之象。本證病機(jī)為風(fēng)濕熱邪雍滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。以關(guān)節(jié)灼熱紅腫，舌紅、苔黃燥為審證要點(diǎn)。治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。方藥：大秦艽湯加減。秦艽15g、當(dāng)歸15g、甘草10g、羌活15g、防風(fēng)8g、白芷12g、熟地20g、茯苓30g、石膏20g、川

15、芎15g、白芍20g、獨(dú)活15g、黃芩12g、生地15g、白術(shù)12g、細(xì)辛3g。方解：風(fēng)邪外襲，邪正相爭，故或見惡寒發(fā)熱、脈浮等。治以祛風(fēng)散邪為主，兼以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為法。方中重用秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，為君藥。更以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等辛散之品，祛風(fēng)散邪，加強(qiáng)君藥祛風(fēng)之力，并為臣藥。但風(fēng)藥多燥，易傷陰血，故伍以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并能制諸風(fēng)藥之溫燥；脾為氣血生化之源，故配白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血；生地、石膏、黃芩清熱，是為風(fēng)邪郁而化熱者設(shè)，以上共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。本方用藥，以祛風(fēng)散邪為

16、主，配伍補(bǔ)血、活血、益氣、清熱之品，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧，共奏祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血通絡(luò)之效。臨證應(yīng)用：若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏等清熱之品，專以疏風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原方有“如遇天陰，加生姜煎七八片；如心下痞，每兩加枳實一錢同煎”。方歌：大秦艽湯羌獨(dú)防，辛芷芎芍二地當(dāng)，苓術(shù)石膏黃芩草，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)康。3、瘀血閉阻證癥候；痹痛日久，肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，疼痛較劇，局部有僵硬感，或麻木不仁，痛有定處或痛而麻木，屈伸困難，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。癥候分析：瘀血痹阻經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運(yùn)行輸布，血滯而為瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，血行不暢，瘀血內(nèi)生，閉阻經(jīng)

17、絡(luò)，不痛則痛，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥，瘀血痹痛日久，則肢體關(guān)節(jié)刺痛且痛處固定。血行不暢，閉阻經(jīng)絡(luò)，故舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)。舌脈之象均為瘀血內(nèi)阻之征。本證基本病機(jī)為瘀血內(nèi)阻，血行不暢，氣血運(yùn)行受阻。以肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀為審證要點(diǎn)。 治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁12g、紅花10g、當(dāng)歸15g、五靈脂6g、地龍20g、川芎15g、沒藥5g、香附10g、羌活15g、秦艽15g、牛膝20g、甘草10g。方解：本方以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)，通痹止痛；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；香附行氣活血；甘草調(diào)

18、和諸藥。共奏活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛之功。 臨證應(yīng)用：若微熱，加蒼朮、黃柏；若虛弱，加黃芪30-60g。 方歌：身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎， 黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。 4、肝腎虧虛證：癥候：腰膝酸軟，骨節(jié)疼痛，屈伸不利，筋肉萎縮，肢體麻木，遇勞加重，且反復(fù)發(fā)作，可伴面白無華，形寒肢冷，或頭暈耳鳴、陽痿、遺精，筋脈拘急，或潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗失眠，舌質(zhì)淡苔白，或舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。癥候分析：痹證日久不愈，肝腎精血虧虛耗傷，則腰膝酸軟，關(guān)節(jié)不利，甚則肌萎肉削；腎陽虧虛則畏寒肢冷、陽痿、遺精，舌淡苔薄白脈沉細(xì)弱；若腎陰虛則骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)紅少津脈細(xì)數(shù)。本證主要病機(jī)

19、為肝腎虧損，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。以痹證日久，肝腎虧虛表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。治法：滋肝補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)。方藥：六味地黃丸加味。熟地 12g 茯苓 15g 山藥 15g 山茱萸 12g 丹皮 9g 澤瀉 9g 當(dāng)歸 12g 白芍 12g 桑寄生 12g 杜仲 12g 補(bǔ)骨脂 15g 雞血藤 15g方解：腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊憽Ｑ鼮槟I之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力、牙齒動搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈?zāi)垦?；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱上擾清竅，故耳鳴

20、耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛則相火內(nèi)擾精室，故遺精；陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源“之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)，是為”三補(bǔ)“，但熟地黃用量是山茱萸與山藥之和，故仍能以補(bǔ)腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥稱為”三補(bǔ)“，均為佐藥。六位合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于”瀉藥“，

21、是以補(bǔ)為主；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。臨證應(yīng)用：關(guān)節(jié)腫甚者，加膽南星 15g，蜈蚣 3條，全蝎 6g；關(guān)節(jié)沉重感，肌膚麻木者，加蒼術(shù)、土茯苓各30g；關(guān)節(jié)急性發(fā)作時自覺熱感，得涼稍舒者，加羚羊角骨1015g；關(guān)節(jié)肌肉萎縮者，重用生黃芪3045g，蜂房 1015g，靳蛇 15g。 若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等加強(qiáng)清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。方歌：六味地黃山藥萸，澤瀉苓丹“三瀉”侶 三陰并補(bǔ)重滋腎，腎陰不足效可居。 滋陰將火知柏需，養(yǎng)肝明目加杞菊。 都?xì)馕逦都{腎氣，滋補(bǔ)肺腎麥味續(xù)。(2)手法治療： 1一般操作 體位：患者先取俯臥位，

22、下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。(1)治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)(胭繩肌)、小腿后側(cè)約2分鐘。(2)推、揉或一指禪推胭窩部2分鐘。 體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。(3)先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。 (4)然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。 體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。 (5)推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持23秒，反復(fù)3次。(6)膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒(如有助手，可由助

23、手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作)。 (7)被動屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度)，反復(fù)3次；被動屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度)，反復(fù)3次。 手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。 實施方案：其中(1)(2)(3)(4)(5)(6)為基本手法；關(guān)節(jié)活動受限者加手法(7)；有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法(5)，并降低手法強(qiáng)度。實施手法前可用按摩油劑或膏(如青鵬軟膏)涂抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一療程。 21按分期操作(1)早期：重點(diǎn)施以夾脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時間延長。第一步：

24、患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來回往返數(shù)次。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽、承扶、三陰交、殷門、陰谷等穴位35分鐘，以酸脹為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、胭肌、腓腸肌、比目魚肌為主。第二步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于胭窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)510次。第三步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來回往返數(shù)次。點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、膝陽關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位35分鐘，以酸脹為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主。第

25、四步：寒濕痹者，加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽氣，驅(qū)寒外出，陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，鞏固腎氣。第五步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次510分鐘，每天23次。第六步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上。手法力度加強(qiáng)，每次牽膝10下。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第七步： 雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。第八步：拍法、扣擊法施于膝關(guān)節(jié)。以上手法每日1次，10次為一療程。2.2中期第一步

26、：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，著重點(diǎn)按殷門、委中、委陽、承山等穴，以酸脹為度。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、膝陽關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位35分鐘，以酸脹為度。第三步：肝腎虧虛者，點(diǎn)按伏兔、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里、雙膝眼、太溪、太沖、涌泉等穴，以酸脹為度。第四步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓

27、痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次510分鐘，每天23次。第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時做屈伸運(yùn)動。每次牽膝20一30次。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第六步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。以上手法每日1次，10次為一療程。2.3晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結(jié)合遠(yuǎn)道取穴為主，操作時間不宜太長，適當(dāng)制動，被動活動幅度宜小。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來回往返數(shù)次。在承山、承扶、三陰交、殷門穴施以振法，每穴1分鐘，輕手法點(diǎn)按太溪、大鐘等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度

28、。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌為主要目的。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來回往返數(shù)次。點(diǎn)按膝陽關(guān)、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、行間等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的。第三步：寒濕痹者，可加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽氣、驅(qū)寒外出；陰陵泉、足三里健脾除濕；濕熱痹者，加膈俞、血海活血祛風(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。第四步：膏摩療法，選用自制筋舒霜涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法

29、、摩法、平推法和按揉法，對腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次35分鐘，每天23次。第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12一15，醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過，置于左手肘部。右手推動左手肘部，帶動膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動，右腋部夾持患者小腿往后作相對運(yùn)動，形成牽伸動作。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。該期牽膝手法要輕柔，每次治療牽膝3次。以上手法每日1次，10次為一療程。(3)針灸治療1體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90。2取穴局部取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三

30、陰交、太溪。3方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10一25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣(局部脹重，麻感)后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘，每周治療2次。4注意事項：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。雷火灸、電針、穴位注射等特色針灸療法亦可選擇使用。(4)針刀治療分析病情，尋找高應(yīng)力點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)及引起功能障礙畸形的原因，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)行松解與解鎖。高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn))：滑囊(髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等)；關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)

31、、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢)；神經(jīng)卡壓點(diǎn)(隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn))。松解法時注意事項：一問(病史)、二查(功能)、三觸(痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索)、四讀(X線、CT或MRI)、五定位(疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性)。應(yīng)用針刀松解法治療時，一般先選擇仰臥位治療膝前部，然后再選俯臥位治療膝后部分。操作方法：病人先仰臥以充分暴露膝關(guān)節(jié)(膝下墊一軟枕)，碘伏皮膚消毒。根據(jù)病情輕重和功能障礙關(guān)鍵點(diǎn)(主要三大部分：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊)進(jìn)行松解治療：1 髕前松解松解髕前韌帶止點(diǎn)(脛骨結(jié)節(jié)附著處)，進(jìn)行縱向剝離。松解髕下脂肪墊(從兩側(cè)膝眼處斜向45進(jìn)針，有柔韌感時進(jìn)行通透剝離。然后將針刀退至髕尖兩側(cè)，直達(dá)髕下翼

32、狀皺襞。將刀口線垂直于翼狀皺襞內(nèi)側(cè)切割1-2刀)。如髕骨上下活動度明顯變小，可將針刀改為治髕尖下骨面內(nèi)側(cè)緣橫向松解髕骨滑膜皺襞附著點(diǎn)。橫向切割23刀，使其張力減低。髕骨上下左右活動度均小，可選擇髕骨斜束支持帶附著點(diǎn)。 病程過久，髕尖處可形成血管袢(小血管迂曲增生，牽拉髕骨而疼痛)，可將針刀沿髕尖左右兩側(cè)斜束支持帶和髕韌帶夾角部沿髕尖平行進(jìn)針，切割已增生變性的血管袢，突破柔韌部分。術(shù)后可能有少量出血，需要壓迫1-2分鐘。當(dāng)此處增生的小血管神經(jīng)束被切割破壞后，疼痛可消失：松解股脛關(guān)節(jié)變窄部位的側(cè)副韌帶：去除軟枕，使膝關(guān)節(jié)呈伸位，使側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)。在側(cè)副韌帶起止點(diǎn)(位于股骨內(nèi)外髁外側(cè)緣和脛骨髁

33、內(nèi)外側(cè))必要時松解腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)，或髂脛束止點(diǎn)，(脛骨髁外側(cè)和腓骨小頭外側(cè)。注意：不要傷及腓總神經(jīng)!)2膝后松解膝后脛側(cè)的半腱肌、半膜肌、胭肌、腓腸肌止點(diǎn)，腓側(cè)的跖肌，腓腸肌外側(cè)頭，股二頭肌止點(diǎn)。方法是沿肌纖維方向平行進(jìn)針，達(dá)骨面后剝離23次，不要橫向切割。3關(guān)節(jié)囊松解病變關(guān)節(jié)囊由于長期高應(yīng)力狀態(tài)，使囊壁變性、變厚、攣縮、粘連，其外膜與相關(guān)肌腱筋膜密切相連，不同程度地增加了關(guān)節(jié)的拉應(yīng)力：同時，囊內(nèi)壓處高張力狀態(tài)，加上囊內(nèi)液體增多，協(xié)同致炎因子相互作用，引起嚴(yán)重疼痛癥狀。松解后一方面減張、減壓，同時也解除了相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域的卡壓。松解部位：髕上囊：附于股骨髕面上方淺窩邊緣及股四頭肌深面，當(dāng)KO

34、A時，可產(chǎn)生大量積液。髕前皮下囊：位于髕骨前方深層皮下組織內(nèi)，在髕骨下半和髕韌帶上半皮膚之間，股四頭肌前方。KOA時，膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，松解連結(jié)此囊的周邊肌腱筋模，增加其活動度。髕下皮下囊：在脛骨粗隆下半與脛骨之間。功能同髕前皮下囊。髕下深囊：位于髕韌帶深面與脛骨之間。作用與以上兩囊相同。膝外側(cè)滑液囊：包括股二頭肌下囊，腓腸肌外側(cè)頭腱下囊，胭肌下穩(wěn)窩囊，腓側(cè)副韌帶與胭肌腱之間滑液囊。這些囊壁不同程度地與膝關(guān)節(jié)副韌帶胭肌起點(diǎn)以及外側(cè)半月板相連。當(dāng)KOA時，解決關(guān)節(jié)屈曲障礙必作。膝內(nèi)側(cè)滑液囊：如鵝足囊，半膜肌囊，腓腸內(nèi)側(cè)頭腱下囊；其中鵝足囊炎常與脂膜炎并存。多見于50歲以上偏胖女性。胭窩囊腫：或

35、稱胭窩滑囊炎。KOA時較常見，病人自覺膝后發(fā)脹，下蹲困難。與關(guān)節(jié)相通者名為滑膜憩室，不通者叫滑囊炎。好發(fā)于胭窩后外側(cè)。開口位置相當(dāng)于腓腸肌、半膜肌滑液囊的交通口，緊貼腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之下。在此疏通剝骨有望使液體經(jīng)口外泄，減輕腫脹。以上關(guān)節(jié)囊的松解法主要采取透通切割法，必要時作十字切開23刀，使囊內(nèi)壓減低。液體超過5ml時，可用無菌針管抽出，再將原針頭注入2利多卡因2m1，加得寶松5mg，并用小棉墊加彈力繃帶固定35天(注意固定物以下血循環(huán)情況，不要太緊，以防深靜脈血栓形成!)如經(jīng)23次治療滑液仍不減少時，可考慮在抽取滑液后，用消痔靈23ml+2利多卡因23ml緩緩注入囊內(nèi)，外加棉墊加壓氣墊，使囊壁

36、粘連。除上述方法外，帶刃針療法、松解疏通術(shù)、鉤活術(shù)療法等針刀療法亦可選擇使用。(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療 l、關(guān)節(jié)腔沖洗 在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)上、外下或外上、內(nèi)下穿刺，總量15002500ml，沖洗配方選用中藥制劑(如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液)30100m1，在嚴(yán)格無菌下配置操作。2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射適應(yīng)癥：選用風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹，癥狀膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗陽性，用中藥制劑，用法：每次45 m1，每周一次。3、玻璃酸鈉注射液注射治療治療方法：患者仰臥于治療床上，屈膝屈髖，用0.5%碘伏常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)。持帶5號針頭10cm長的10ml注射器經(jīng)外膝眼刺入膝關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)積液時，先行

37、抽吸積液，再選用規(guī)格為20mg的玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周1次，5周一療程。(6)關(guān)節(jié)腔臭氧注射 治療方法：患者仰臥于治療床上，屈膝屈髖，用0.5%碘伏常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)。持帶5號針頭10cm長的10ml注射器經(jīng)外膝眼刺入膝關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)積液時，先行抽吸積液。用10ml注射器接醫(yī)用臭氧發(fā)生器，該發(fā)生器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為45L/min,調(diào)節(jié)臭氧輸出濃度為3540 gml,用注射器收集濃度為3540 gml的臭氧2040ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)循環(huán)、緩慢推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射時一般無明顯阻力，如推注時感覺阻力較大，說明針尖已抵住骨骼或退出關(guān)節(jié)腔，應(yīng)調(diào)節(jié)針尖方向和

38、深度后再注射。每次注射前先回抽，無回血后再注入臭氧，以防注入血管形成氣體栓塞。注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，幫助屈膝活動幾次，此時可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有氣體響聲，臥床休息10分鐘，觀察患者無不適后結(jié)束治療。一周一次，連打三周，如臏骨周緣軟組織如有廣泛性壓痛點(diǎn)，也可每點(diǎn)注射3540 gml臭氧4ml，每周注射一次，治療14周。(7)銀質(zhì)針針刺療法 治療方法：患者仰臥于治療床上，在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0-2.0cm,壓痛點(diǎn)多為肌肉或筋膜與骨膜的連接處，用0.5%碘伏常規(guī)消毒后在每個進(jìn)針點(diǎn)各作0.5利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，選擇高壓消毒的長度合適的銀

39、質(zhì)針分別刺入皮丘，對準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺，經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處（壓痛點(diǎn)），引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，連接針體連接線，定時為30分鐘，每個針體加熱溫度為：冬季：100-120，夏季：90-110，治療結(jié)束后局部消毒拔出針體，每周治療一次，2-3周為一療程。(8)中藥熏洗法 將諸藥置于盆中，加水15002000ml。煎沸2030分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸1015分鐘(注意防止?fàn)C傷)，待藥液溫度在60C左右時，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，10劑為1療

40、程。也可借助腿浴治療器、熏蒸床(坐式)等設(shè)備進(jìn)行治療。外洗方：姜黃、細(xì)辛、牛膝、路通、伸筋草、土元、花椒等。(9)其他療法根據(jù)病情需要選擇牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。(10)運(yùn)動療法 運(yùn)動治療：以輕微的肌肉活動為主。當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用主動輔助性運(yùn)動。由于患者運(yùn)動時可以控制自己的關(guān)節(jié)，比較不會引起肌肉痙攣，對關(guān)節(jié)亦較無傷害。應(yīng)鼓勵患者在白天進(jìn)行每小時23分鐘的肌肉等長收縮練習(xí)，以防止肌萎縮。這種部分輔助運(yùn)動練習(xí)方法可減少發(fā)生拉傷的可能，而促進(jìn)了在被動活動時不能被激發(fā)的本體感受反射。治療師及醫(yī)生必須仔細(xì)觀察患者的耐受性，控制活動量。如在運(yùn)動后疼痛和痙攣

41、時間超過1小時，就意味著運(yùn)動過度，在下次治療時必須減少運(yùn)動強(qiáng)度。1肌力訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉(踝泵)：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次12組，每組20個。等長訓(xùn)練：股四頭肌等長肌力訓(xùn)練是一種靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，可以減輕關(guān)節(jié)周圍肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。訓(xùn)練時不需要關(guān)節(jié)活動，因此比較適合老年人、關(guān)節(jié)肌力較弱和關(guān)節(jié)活動過程中有明顯疼痛的患者，不需特殊儀器，在家中或床上即可進(jìn)行。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不僅增強(qiáng)股四頭肌的肌力，而且還增加股二頭肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。6

42、0等長訓(xùn)練法。患者仰臥位，將患肢放于腳凳上，屈膝于20一60之間做主動等長運(yùn)動10次為1組，作510分鐘。直腿抬高法(straight leg raising exercise，SLR)。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(重錘、沙袋、米袋等均可)，囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈1015(約離開床面15cm)，并要求保持該肢位5 秒，然后腿放下，讓股四頭肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練開始時，先測出患膝伸直位的最大負(fù)荷量，即患肢直腿抬高lO15，并能維持5秒鐘的最大負(fù)荷量，然后取其l3做為日常訓(xùn)練負(fù)荷量。每天早晚各練1次，每次20回。達(dá)不到20回的患者，可囑其在不引起

43、疼痛的前提下盡力而為，逐漸增加，爭取每次完成20回。2關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時。(11)手術(shù)治療對于病情較重、具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者，可以選擇關(guān)節(jié)鏡清理、截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置換等治療。六、護(hù)理：1.一般護(hù)理(1)耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項，介紹同種疾病不同個體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。(2)注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動，以保持關(guān)節(jié)的活動功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高下肢。(3)膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。(4)進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動，但應(yīng)注意避免過度活動引起損傷。(5)病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病