1、腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,第一節(jié)概述,腰椎間盤突出癥的康復,概念,又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。,腰椎間盤突出癥的康復,病人腰痛醫(yī)生頭痛,腰椎間盤突出癥的康復,腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥!,下背痛（lowbackpain，LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥侯群或癥狀綜合征。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,非特異

2、性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性和根性下背痛以外的軟組織、小關節(jié)和間盤等病變所致的急慢性疼痛。臨床特點是下背部疼痛，急性發(fā)作期腰部活動受限，查體無特異性陽性體征。,腰椎間盤突出癥的康復,特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。危險信號：首次發(fā)病年齡20，或50；不明原因的消瘦；明顯創(chuàng)傷史；胸痛；有多節(jié)段的感覺、肌力、反射的神經(jīng)檢查陽性體征。,腰椎間盤突出癥的康復,根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5、L5-S1椎間盤承受壓力最大，彎腰時活動最多，90%以上的腰椎間盤突出發(fā)生于這兩個椎間盤。,腰椎間盤突出癥的康復,先天性疾患

3、：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關節(jié)退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎癥性疾患：強直性脊柱炎、腰椎結核、化膿性關節(jié)炎等；腫瘤性疾患：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等內(nèi)臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結石、盆腔炎等;其它：情緒、壓力等心理因素。,腰椎間盤突出癥的康復,腰骶區(qū)解剖學基礎,（一）腰骶椎解剖要點腰椎位于活動度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動的樞紐。,腰椎間盤突出癥的康復,（二）腰椎骨間的連結,相鄰腰椎之間的連接結構有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關節(jié)突關節(jié)。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,第二節(jié)臨床特點,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤

4、突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L45、L5S1、L34的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎三關節(jié)復合體,腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關節(jié)組成三關節(jié)復合體，對腰椎骨性結構的穩(wěn)定性起決定作用。,腰椎間盤突出癥的康復,（一）分型,影像學分型：中央型、側后型、外側型和極外側型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,（二）臨床特點,1癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻

5、木感、腰椎活動受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個病程可反復發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。,腰椎間盤突出癥的康復,2體征姿勢改變：是最重要的體征。多表現(xiàn)為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側凸畸形。骨盆兩側不等高，站立時常將患腿放在前方，半屈膝以緩解疼痛，即所謂的“逃避姿勢”。,腰椎間盤突出癥的康復,腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點也可出現(xiàn)在

6、受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。,腰椎間盤突出癥的康復,皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。但不具特異性，不能作為診斷依據(jù)。腰部運動障礙：腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。步態(tài)改變：疼痛步態(tài)。特殊試驗：直腿抬高試驗和加強試驗陽性；屈頸試驗陽性；股神經(jīng)牽拉試驗陽性；抬頭屈頸試驗陽性；Slump試驗陽性,腰椎間盤突出癥的康復,腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷,腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動受限直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸

7、試驗陽性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮,體征,癥狀,診斷,腰椎間盤突出癥的康復,受壓神經(jīng)根與癥狀體征關系表,腰椎間盤突出癥的康復,L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn),腰椎間盤突出癥的康復,L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn),腰椎間盤突出癥的康復,S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn),腰椎間盤突出癥的康復,腰骶神經(jīng)根感覺分布,腰椎間盤突出癥的康復,影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根袖中斷,影柱壓跡,腰

8、椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥CT影像,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥MRI特征,椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓,腰椎間盤突出癥的康復,左側突出，右側游離髓核碎片,腰椎間盤突出癥的康復,診斷要點,一、診斷以臨床為主，影像為輔臨床思維：四診得出臨床資料腰痛或下肢痛與腰椎有關明確受損的神經(jīng)根（神經(jīng)根定位）可能引起的受損神經(jīng)根病損的部位（突出的椎間盤定位）影像學求證有者求之，無者求之（反證）,腰椎間盤突出癥的康復,診斷要點,二、分清髓核對神經(jīng)壓迫的輕重是否有神經(jīng)實質(zhì)損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化學、機械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評估：椎間隙的高度、動力位椎節(jié)的穩(wěn)定

9、性四、關注患者的職業(yè),腰椎間盤突出癥的康復,常見鑒別診斷,腰椎間盤突出癥的康復,一、軟組織損傷類疾病,（一）急性腰扭傷（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎橫突綜合征（四）腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓（五）骶髂關節(jié)功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征,腰椎間盤突出癥的康復,二、腰椎退行性骨關節(jié)病,概述腰椎退行性骨關節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關節(jié)炎，是由于關節(jié)軟骨變性和關節(jié)遭受慢性損傷，以致關節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關節(jié)病變。,腰椎間盤突出癥的康復,以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰

10、背痛為主的癥狀。,腰椎間盤突出癥的康復,臨床特點本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。,腰椎間盤突出癥的康復,臨床檢查局部有壓痛，腰部活動受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。,腰椎間盤突出癥的康復,X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀

11、增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。,腰椎間盤突出癥的康復,三、腰椎管狹窄癥,概述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。,腰椎間盤突出癥的康復,而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。,腰椎間盤突出癥的康復,臨床特點主要癥狀為長期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時重，坐位或側臥屈髖時輕。行走時出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越

12、遠癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。,腰椎間盤突出癥的康復,檢查時多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，腱反射減弱或消失。,腰椎間盤突出癥的康復,X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關節(jié)肥大，關節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。,腰椎間盤突出癥的康復,椎管造影,腰椎間盤突出癥的康復,CT表現(xiàn),腰椎間盤突出癥的康復,MRI表現(xiàn),腰椎間盤突出癥的康復,四、退行性腰椎失穩(wěn)癥,腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運動范圍異?；蜿P節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。,腰椎間盤突

13、出癥的康復,退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關節(jié)突隨下一腰椎的上關節(jié)突相對向上移而向后下移位。,腰椎間盤突出癥的康復,其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。,腰椎間盤突出癥的康復,臨床特點臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴散，但不過膝，亦無定位性放射痛。,腰椎間盤突出癥的康復,病人不能堅持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢

14、無神經(jīng)受累表現(xiàn)。,腰椎間盤突出癥的康復,X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動力攝片可見失穩(wěn)椎體有前后或左右位移。,腰椎間盤突出癥的康復,CT只能顯示兩側小關節(jié)面間隙不對稱，必須結合臨床分析判斷，先排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。,腰椎間盤突出癥的康復,五、脊柱骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結構異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。,腰椎間盤突出癥的康復,原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用藥的不良

15、反應、膳食、生活方式以及機械負荷等因素有關。,腰椎間盤突出癥的康復,臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。,腰椎間盤突出癥的康復,第三節(jié)康復評定,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,一般檢查,腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能,腰椎間盤突出癥的康復,特殊檢查,直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest

16、）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗床邊試驗,腰椎間盤突出癥的康復,直腿抬高試驗StraightLegRaisingTest,LaseguesTest,BragardsTest,腰椎間盤突出癥的康復,“4”字試驗Feber-PatricTest,腰椎間盤突出癥的康復,骨盆擠壓及分離試驗：骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手將兩側髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。床邊試驗：病人取仰臥位，患側臀部靠近床邊，雙手抱膝關節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側臥

17、位進行上述檢查。本試驗是檢查骶髂關節(jié)病損的主要方法之一。,腰椎間盤突出癥的康復,影像學檢查X線：腰椎曲度、椎間隙、骨贅等CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準確判斷。肌電圖和時間強度曲線肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害時間強度曲線：神經(jīng)損傷的程度的判斷，恢復程度的判斷和損傷部位、病因、預后的判斷均有重要的意義，并指導治療。,腰椎間盤突出癥的康復,下腰痛評定量表（JOAscore）,從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個方面主觀癥狀最高分9分，分三項：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力體征最高分

18、6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運動障礙ADL受限最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負分，最低分為-6分。,腰椎間盤突出癥的康復,第四節(jié)康復治療,腰椎間盤突出癥的康復,腰突癥的病因病理研究,機械壓迫學說化學炎癥學說免疫反應學說,腰椎間盤突出癥的康復,1934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術摘除突出椎間盤可使坐骨神經(jīng)痛緩解，故提出了機械壓迫是導致神經(jīng)根痛的唯一原因；問題1：有些突出很大，卻沒有什么臨床癥狀？問題2：有些癥狀典型，影像檢查卻為陰性？問題3：保守治療癥狀改善，病理結構并無變化？有研究證實機械壓迫僅會產(chǎn)生麻木，而不會導致疼痛。例如：用

19、絲線結扎神經(jīng)根造成機械性壓迫，并不出現(xiàn)痛覺過敏反應；而用鉻腸線代替絲線，則會導致痛覺過敏和自發(fā)性疼痛。,機械壓迫學說,腰椎間盤突出癥的康復,很多能誘導神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各種細胞因子、PGE2、NO等。PLA2被認為是局部組織炎癥的一個特殊性標志：Saal、Franson等發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PLA2的活性異常高，證實其與椎間盤變性有關；Chen等發(fā)現(xiàn)PLA2能導致神經(jīng)根脫髓鞘，造成神經(jīng)高度敏感，產(chǎn)生異位放電而導致坐骨神經(jīng)痛。Kang發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PGE2含量較高，當它刺激坐骨N時，可選擇性刺激C-纖維而產(chǎn)生疼痛。對白介素IL族的因子開展了很多研究。,化學炎癥學說,腰

20、椎間盤突出癥的康復,Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學說，認為髓核是人體內(nèi)最大的無血運的封閉結構組織，是一個隱蔽的隔絕抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎間盤炎的動物實驗模型中發(fā)現(xiàn)：炎性椎間盤組織中存在IgG、C3沉積，表明炎性反應是由抗原抗體復合物激活補體引起的。Spiliopoulou對腰椎間盤突出癥病人的血和腦脊液進行免疫球蛋白定量分析，發(fā)現(xiàn)患者血清及腦脊液中的IgG和IgM含量均明顯升高。,免疫反應學說,腰椎間盤突出癥的康復,纖維環(huán)主要是抵抗垂直于終板的壓縮應力，髓核在壓縮負荷時髓核的中心向前移位，在屈曲時椎間盤中心后移位，在后伸時中心向前移位；單純的壓應力不能使腰椎

21、間盤突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環(huán)后側使腰椎間盤向后突出；垂直負荷量的大小及負荷時間的長短與內(nèi)側纖維環(huán)及髓核細胞的死亡呈正相關系。,有限三維元研究,腰椎間盤突出癥的康復,一.常規(guī)康復治療,治療目的：癥狀的緩解功能的恢復療效持久的時間復發(fā)的問題患者滿意度醫(yī)生的滿意度,腰椎間盤突出癥的康復,非手術治療：適用于大部分患者；手術治療：適用于少部分反復發(fā)作，非手術治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴重，或神經(jīng)實質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。,非手術治療,針灸治療,牽引治療,物理治療,中藥治療,手法治療,中醫(yī)治療,西醫(yī)治療,功能鍛煉,西藥治療,封閉治療,手術治療,臥硬板床,腰椎間盤突出癥

22、的康復,休息、臥硬板床,機理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復及椎間高度的恢復等作用。體會：臥床時間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。,腰椎間盤突出癥的康復,支具（腰圍）：不應長時間使用,腰椎間盤突出癥的康復,機理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關節(jié)的負載等作用。體會：牽引要根據(jù)患者病情來選擇適當?shù)念愋?、適當?shù)闹亓?、牽引的角度，并且需循序漸進、重視病人的反應。,腰椎牽引,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽

23、引。多采用安全性高、不良反應較少的慢速多次牽引。適應證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關節(jié)功能紊亂、早期強直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應墊高15，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。,腰椎間盤突出癥的康復,禁忌證：重度中央型和游離型腰椎間盤突出、腰脊柱結核和腫瘤、骶髂關節(jié)結核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘

24、除術后的患者都應慎用。,腰椎間盤突出癥的康復,手法按摩,機理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機械壓迫、消除炎癥、糾正后關節(jié)紊亂等作用。有輕手法、調(diào)整關節(jié)手法、大推拿術等類型。劉柏齡的二步十二法(第一步：按、壓、揉、推、滾五個輕手法，第二步：搖、抖、搬、盤、運五個重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林應強的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等。,腰椎間盤突出癥的康復,針灸治療,取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等；取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；如兼風濕配陰陵泉、地機、阿是穴；兼風寒配腰陽關、委陽、阿是穴；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長強、膀胱俞、京門；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉；兼

25、腎陽虛型配太溪、命門；兼腎陰虛配太溪、志室、承山；急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉或補法，或加用灸法.,腰椎間盤突出癥的康復,療效特點,即時鎮(zhèn)痛作用強，但有時效性即時改善直腿抬高的高度（神經(jīng)根對牽拉的賴受力增強）改善行走步態(tài)癥狀體征表現(xiàn)輕、中度患者，療效快癥狀重，如不能坐立、轉(zhuǎn)身困難、或直腿抬高試驗少于30度者，即時療效差。,腰椎間盤突出癥的康復,中藥治療,屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風寒濕邪有關，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運用中醫(yī)辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰

26、虛型；三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復期。,腰椎間盤突出癥的康復,獨活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；烏頭堿有明顯的止痛作用；馬錢子、當歸、紅花等能抑制炎癥與對免疫復合物的超敏反應；威靈仙、秦艽、狗脊、丹參、桑寄生、劉寄奴等有不同程度的擴張血管、增加血流量、抗凝的作用復方丹參注射液有活血祛瘀止痛作用，靜注后能改善全身及局部的血液循環(huán),中藥實驗研究,腰椎間盤突出癥的康復,物理治療,機理：一般都有改善血液循環(huán)，增強組織的代謝和營養(yǎng)，促進炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導入等

27、。體會：將中藥復方制成藥液，進行中藥離子導入，臨床療效肯定。,腰椎間盤突出癥的康復,德國原裝進口500T海特光療機,腰椎間盤突出癥的康復,全自動牽引床及中藥熏蒸床,腰椎間盤突出癥的康復,其它,撥火罐中藥熏蒸中藥保健腰圍中藥霧化液外用,腰椎間盤突出癥的康復,傳統(tǒng)康復治療,腰椎間盤突出癥的康復,綜合保守治療,針灸,腰椎牽引,中藥離子導入,中藥辯證施治,三步整脊手法,治療經(jīng)驗,練功,蠟療,腰椎間盤突出癥的康復,西藥治療,消炎止痛藥物口服糖皮質(zhì)激素脫水藥營養(yǎng)神經(jīng)藥物,腰椎間盤突出癥的康復,封閉治療,痛點封閉椎板封閉硬膜外腔封閉骶管封閉,腰椎間盤突出癥的康復,基因治療,基因治療是將治療基因通過病毒載體(

28、常用腺病毒)轉(zhuǎn)導入退變的椎間盤細胞，使受體細胞表達相應的基因，并編碼產(chǎn)生相應的蛋白質(zhì)，影響自身及其周圍未被轉(zhuǎn)導的椎間盤細胞的代謝，從而促進退變椎間盤的修復。研究表明，生長因子能夠增加椎間盤局部細胞外基質(zhì)的合成；缺乏生長因子或生長因子合成水平低會導致髓核內(nèi)蛋白多糖的降解增加、合成減少、蛋白多糖含量減少，引起椎間盤退變。目前研究比較多的是轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)，已經(jīng)成功將其克隆，并轉(zhuǎn)入軟骨細胞，增加粘多糖的生成。,腰椎間盤突出癥的康復,優(yōu)點：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達到明顯的治療效果。缺點：不能修復已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復，同時，手術還可能進一步破壞脊

29、柱的穩(wěn)定性。,二.手術治療,腰椎間盤突出癥的康復,摘除手術,小開窗術式,半椎板術式,人工椎間盤置換,經(jīng)皮化學溶核,全椎板術式,人工髓核置換,減壓手術,替代手術,單側“開窗”,雙側“開窗”,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡,經(jīng)皮激光汽化,經(jīng)皮穿刺切吸,鏡下摘除術式,后路顯微鏡,經(jīng)腹腔鏡,經(jīng)皮射頻治療,腰椎間盤置換,手術,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術治療6周以上無效，癥狀和體征較重；或出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷；病史較長，影響工作或生活等。,摘除手術適應證,腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；或為首次發(fā)作，未經(jīng)保守治療；或影像學無特殊征象以及神經(jīng)官能癥患者。,摘除手術禁忌證,腰椎間盤突出癥的康復,Be

30、rnardE,Fineson手術效果預測表,得分條件（總分115）：1、嚴重的腰痛及坐骨神經(jīng)痛（5）2、坐骨神經(jīng)痛重于腰痛（15）3、負重（坐位或立位）時疼痛加重，臥床取某體位時疼痛緩解（5）4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為某節(jié)段的單根神經(jīng)癥癥狀和體征（25）5、脊髓造影與神經(jīng)體征相符的陽性發(fā)現(xiàn)（25）6、直腿抬高試驗陽性（10）7、健側抬高試驗陽性（20）8、病人對未來有美好生活愿望（10）,減分條件（總分80）：1、主要為腰痛（15）2、肥胖體型（10）3、無器質(zhì)性癥狀和體征，整個下肢的麻木，足趾均無力，難以解釋的疼痛范圍（10）4、不佳的精神狀態(tài)（15）5、無手術要求，既往因非器質(zhì)疾病住院，不明原

31、因胸腹痛，頑固性的切口痛，酗酒。工作不愉快。工作超過耐受體力，工作與家庭不和諧，因為疾病男性離開工作半年，女性4個月其他情況，如工作中發(fā)生意外、車禍、醫(yī)療、法律上不利情況，接近退休年齡，如有癥狀可獲得傷殘償（20）6、過去因醫(yī)療題有法律訴訟（10）,預測分數(shù)=得分總值-減分總值預測分數(shù)與療效關系：6570為良，5565為可，55分以下為劣,腰椎間盤突出癥的康復,三.預防,減少下背痛的發(fā)生，應預防重于治療。包括良好的姿勢、減少背負重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。,腰椎間盤突出癥的康復,健康教育,睡覺首先要選擇合適的床墊！如果睡醒后覺得疼痛或者僵硬那是因為

32、床墊不合適，太軟的床墊會使脊柱陷下去，所以要選擇比較硬的床墊。如果床墊不夠硬，可以在腰部墊一個毛巾卷防止腰陷進去。側臥時，腰伸直側臥，屈膝，兩腿間夾一枕頭，背后放一個枕頭避免向后滾，脖子下面要墊個高度與肩膀?qū)挾认嗤恼眍^。仰臥時，膝下墊個矮枕頭、小凳子、盒子等仰臥，能使腰部輕度前凸。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,坐姿彎腰駝背是不好的坐姿，可以誘發(fā)腰痛。如果某種姿勢維持時間太長也會出現(xiàn)或加重腰痛。坐位時，選擇可以為腰部提供輕度前凸支撐的椅子，或者在腰后面墊些東西以保持腰的曲度。椅子不能太高、太深、太軟。肩放松，髖膝屈曲成直角（90度），腳平放在地面或腳踏板上，避免把腿直著伸向前方

33、。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,家務勞動擦地用長柄的掃帚和拖把。雙腿分前后站立，前傾時把重心放在前面這條腿上。腰要挺直。清潔更低的地方和角落需要俯下身去時，不要彎腰，而應該蹲下去。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,家務勞動搬運盡量站近要搬運的物體。蹲下，保持腰部挺直，抱緊物體。收緊腹肌，腿部發(fā)力站起。保持腰部挺直，不要扭動身體。,腰椎間盤突出癥的康復,腰椎間盤突出癥的康復,急性期下腰痛的治療藥物、物理因子治療以減輕疼痛為主()運動治療（）絕對臥床（）在疼痛允許的范圍內(nèi)參加日?；顒樱ǎ?運動療法,腰椎間盤突出癥的康復,亞急性疼痛期運動治療此期患者特點：患者疼痛已明顯減輕，活動范圍明顯增