1、臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)，輸血目的：根據(jù)中華人民共和國獻血法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 2012版，成分輸血比例：100%合理用血：它是一種安全的輸血用血產(chǎn)品，用于治療其他方法無法替代的危重患者。安全輸血：使用合法血站提供的合格血液治療需要輸血治療的患者，盡可能避免或減少輸血和輸血傳播疾病的不良反應(yīng)。輸血前評估目的輸血前評估是醫(yī)生對患者輸血治療利弊的權(quán)衡。原則是堅持趨利避害的原則，即只有當(dāng)輸血對患者的益處大于風(fēng)險時，才應(yīng)進行輸注。本應(yīng)流失的血液會及時流失。沒有跡象的血液永遠不會流失。可能流失或沒有流失的血液將盡可能不流失。輸血前評估和輸血的必要性需要綜合分析許多因素和臨床特點。血紅蛋白(

2、Hb)、血細胞比容(Hct)和凝血是最客觀的值，但它們不是確定輸血的最佳指標(biāo)。貧血的原因(急性失血、慢性貧血或溶血)、患者的心肺功能和組織供氧、患者對貧血的耐受性等因素對判斷是否輸血更有價值。根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3手術(shù)和創(chuàng)傷輸血指南和附件4內(nèi)科輸血指南的要求，輸血前評估、輸血指征應(yīng)嚴(yán)格控制。輸血指征，紅細胞(1)急性失血：血紅蛋白 100克/升無需輸注；(2)血紅蛋白70g/l考慮輸注；根據(jù)患者的心肺代償功能、有無代謝率增加、年齡及其他因素，確定血紅蛋白在70至100克/升之間。(2)慢性貧血：對于血紅蛋白 100克/升的紅細胞輸注；輸失血量小于血容量20%的紅細胞；慢性貧血的原因尚未查明

3、。血紅蛋白 60g/l無明顯貧血癥狀。紅細胞被注入。輸血指征，血小板(1)內(nèi)科：血小板計數(shù) 50109/l一般不需要輸血；血小板計數(shù)(1050)109/L根據(jù)出血情況確定。血小板計數(shù) 100109/l不需要輸注；(2)輸注時應(yīng)考慮血小板計數(shù) 100109/l血小板輸注；(2)血小板計數(shù)在(50100)109/L之間，無明顯出血。血小板被注入。輸血指征，新鮮冰凍血漿(1)內(nèi)科：各種原因引起的各種凝血因子缺乏引起的出血，尤其是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。(2)手術(shù)：凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT)是正常對照組的1.5倍，避免了創(chuàng)面的慢性出血；大量輸入儲

4、存的血液導(dǎo)致稀釋的凝血功能障礙；緊急拮抗華法林的抗凝作用。(3)不合理應(yīng)用：用于補充血容量；(2)紅細胞輸血；(3)補充營養(yǎng)；用于促進傷口愈合。(4)輸液量：5-10毫升/公斤，輸血指征，冷沉淀：(1)內(nèi)科：兒童及成人輕度血友病甲的治療；(2)治療血管性血友?。焕w維蛋白原缺乏癥的治療。(2)手術(shù)：補充纖維蛋白原；配合新鮮冰凍血漿和血小板糾正凝血功能障礙。(3)不合理應(yīng)用：纖維蛋白原 0.8g/L，無出血，輸注冷沉淀。(4)輸注量：1-1.5單位/10kg普通冷凍血漿主要用于補充穩(wěn)定凝血同一患者每天申請配血少于800毫升(4IU)的，應(yīng)由具有中級以上專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)生提交申請，經(jīng)上級醫(yī)生批準(zhǔn)簽發(fā)

5、后方可進行配血。如果同一患者申請每天800毫升至1600毫升的血液制備量，申請應(yīng)由具有中級或以上專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)生提交。血液制備必須經(jīng)過上級醫(yī)生的審核，并經(jīng)科室主任批準(zhǔn)和簽發(fā)后才能進行。一、大量輸血時，同一患者申請的每日血量達到或超過1600毫升，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的合格醫(yī)生提出申請，科主任批準(zhǔn)后簽發(fā)，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可配制血液。一、急診輸血，對無獨立意識且無家屬簽名的患者進行急診輸血，須報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并在病歷中備案記錄。病人的急性失血量達到了他自己血容量的40%以上。病人已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。突發(fā)無法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等)。)需要緊急輸血以

6、贏得手術(shù)和其他治療時間。例如，如果同種血型的ABO和RhD不能滿足臨床需要，應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范進行匹配輸血。輸血量超過1600毫升的，治療醫(yī)師應(yīng)在患者搶救后2-3天內(nèi)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。一、檢查制度、受血者血樣采集和檢驗以確定輸血量，醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)囑檢查患者姓名、性別、年齡、病歷號、病房/門診和急診科、床位號、血型和診斷，采集血樣。受血者和臨床輸血申請單的血樣應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)人員送至輸血科，雙方應(yīng)逐一核對。發(fā)血液系統(tǒng)，用血合格后，由醫(yī)務(wù)人員填寫采血單到輸血科進行采血。采供血雙方必須核對患者的姓名、性別、住院號、門診/急診室號、床位號、血型、血液有效期和配血檢測結(jié)果，以及保存血液的外觀等。如果正

7、確，雙方可以在簽發(fā)前簽署輸血登記表。有下列情形之一的，不得發(fā)放血袋：1 .標(biāo)簽損壞且難以辨認(rèn)；2.血袋損壞，并有血漏；3.血液中有明顯的凝塊；4.血漿呈乳糜狀或深灰色；等離子體中有明顯的氣泡、絮狀物或粗顆粒。6.當(dāng)不搖動時，血漿層和紅細胞之間的界面不清楚或在界面上發(fā)生溶血；7.紅細胞層為紫紅色；8.到期或其他需要驗證的情況。血液送出后，受血者和獻血者的血樣在2-6的冰箱中保存至少7天，以便追蹤輸血不良反應(yīng)的原因。血液流出后就不能再流了。4.19.5.2(核心條款)要求醫(yī)院為輸血的整個過程建立血液管理系統(tǒng)，規(guī)定從輸血時間到輸血結(jié)束的最長時限。輸血時不得添加藥物。根據(jù)血液制品的冷鏈要求：除緊急加壓輸血外，正常情況下一次分配4個單位的紅細胞；從輸血科到輸血結(jié)束的最長時間限制為40分鐘至2小時/袋(紅細胞)、6小時(血漿)、15分鐘/袋(冷沉淀)和30分鐘/袋(血小板)。三張支票和八雙。輸血前，兩個人進行三次檢查，八對并簽名。三項檢查：血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量以及輸血裝置是否完整。八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血液制品類型和輸血劑量。當(dāng)兩人拿著病歷和床頭柜又進行了三次檢查和八次配對時，確認(rèn)它們是一致的