1、護(hù)理安全質(zhì)量分析護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)于2014.12.17日-19日對(duì)全院12個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理安全管理的質(zhì)量檢查，包括轉(zhuǎn)交接（轉(zhuǎn)科交接、手術(shù)轉(zhuǎn)交接）、病情評(píng)估及觀察、醫(yī)囑核對(duì)簽名、各種安全警示標(biāo)識(shí)、用藥查對(duì)、環(huán)節(jié)查對(duì)（靜脈輸液、輸血、靜脈采血流程）、護(hù)士?jī)x容儀表等方面，現(xiàn)將存在問題分析如下。一、存在問題1.轉(zhuǎn)交接方面：存在問題5人次，主要包括：轉(zhuǎn)交接記錄登記不全1人次，手術(shù)轉(zhuǎn)交接單填寫不全2人次，病歷中無(wú)轉(zhuǎn)交接單1人次，轉(zhuǎn)交接單無(wú)接手術(shù)時(shí)間1人次。2.病情評(píng)估與觀察方面：存在問題7人次，主要包括：住院評(píng)估單每周一次評(píng)估時(shí)跌倒墜床評(píng)估未進(jìn)行評(píng)價(jià)2人次，病人病情變化時(shí)未及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估1人次，評(píng)估

2、單高危因素和預(yù)防措施不相符、簽名位置錯(cuò)誤1人次，評(píng)估單跌倒墜床高?；颊呒覍傥春灻?人次，評(píng)估單持續(xù)導(dǎo)尿患者潮濕項(xiàng)目評(píng)估欠準(zhǔn)確1人次。3.醫(yī)囑簽名方面：存在問題7人次，包括：輸血醫(yī)囑未雙人簽名1人次，醫(yī)囑簽字不及時(shí)4人次，手術(shù)交接單醫(yī)生未簽字1人次，頭孢唑林皮試時(shí)間不準(zhǔn)確（6:10分醫(yī)囑，6:20執(zhí)行完畢簽名）1人次。4.安全警示標(biāo)識(shí)方面：存在問題13人次，包括：輸血病人床頭卡及腕帶未標(biāo)識(shí)血型1人次，病人未佩戴腕帶1人次，無(wú)床頭牌1人次，靜脈留置針注射后固定欠牢固2人次，未標(biāo)識(shí)管路名稱及操作者簽名3人次，未注明時(shí)間1人次，尿管標(biāo)識(shí)位置不正確1人次，吸氧管無(wú)管路標(biāo)識(shí)1人次，固定留置針膠貼貼住腕帶影

3、響核對(duì)1人次，尿袋與腹腔引流袋未做名稱標(biāo)識(shí)1人次。5.用藥查對(duì)方面：存在問題5人次，包括：藥物過敏未在一覽表上標(biāo)識(shí)4人次，病人有藥物過敏腕帶未標(biāo)識(shí)1人次。6.環(huán)節(jié)查對(duì)方面：靜脈輸液方面：存在問題2人次，包括：靜脈藥物提前加藥1人次，靜脈藥物配制時(shí)間與加藥時(shí)間不相符（簽署為15:30加藥，但時(shí)間尚未到）1人次。輸血方面：存在問題15人次，包括：血袋正確處置未簽名4人次，輸血記錄單無(wú)取血者簽字2人次，無(wú)簽收者簽名1人次，輸血查對(duì)登記本未登記輸血時(shí)間1人次，輸血無(wú)醫(yī)囑2人次，血漿輸注超時(shí)1人次，輸血記錄單輸血前核對(duì)未執(zhí)行雙人核對(duì)簽名2人次，病歷中無(wú)輸血知情同意書1人次，輸血前后評(píng)估為空白頁(yè)1人次。靜

4、脈采血方面：存在問題4人次，包括：靜脈采血流程核對(duì)內(nèi)容回答欠具體2人次，靜脈采血流程未邀請(qǐng)病人家屬參與核對(duì)2人次，7.護(hù)士?jī)x容儀表方面：護(hù)士未佩戴胸牌2人次。圖1 臨床護(hù)理安全管理檢查存在問題柏拉圖二、二、原因分析1.護(hù)理安全意識(shí)不到位：護(hù)士在工作中未嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，如無(wú)輸血醫(yī)囑進(jìn)行輸血、靜脈采血未邀請(qǐng)病人或家屬參與核對(duì)、轉(zhuǎn)交接單無(wú)或填寫不全，各項(xiàng)制度的制定均是為了保障護(hù)理安全，護(hù)士對(duì)此意識(shí)不到位，反而認(rèn)為是增加工作量，在工作繁忙時(shí)尤為突出。2.醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通不到位：在工作中醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通欠佳，如手術(shù)轉(zhuǎn)交接單填寫不全、轉(zhuǎn)交接單無(wú)接手術(shù)時(shí)間、手術(shù)交接單醫(yī)生未簽字、病房護(hù)士與手術(shù)中巡回護(hù)士交接病

5、人需輸注血液時(shí)未簽名，只有做好醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通，才能共同保障護(hù)理安全。3.轉(zhuǎn)科病歷質(zhì)量檢查不到位：病人轉(zhuǎn)科時(shí)，主班護(hù)士未詳細(xì)檢查病歷質(zhì)量，如病歷中無(wú)輸血知情同意書及轉(zhuǎn)交接單、無(wú)輸血醫(yī)囑輸血、手術(shù)轉(zhuǎn)交接單填寫不全等等，主班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行不到位，未仔細(xì)檢查要出科病歷，導(dǎo)致病歷漏項(xiàng)。4.安全警示標(biāo)識(shí)意義培訓(xùn)不到位：安全警示標(biāo)識(shí)是為了提醒病人、家屬及交接班護(hù)士的，按照要求規(guī)范管理各種管路，如靜脈留置針未標(biāo)識(shí)管路名稱及操作者簽名、固定留置針膠貼貼住腕帶影響核對(duì)、尿袋與腹腔引流袋未做名稱標(biāo)識(shí)。護(hù)士未充分理解警示標(biāo)識(shí)的意義，對(duì)這方面的培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致個(gè)別護(hù)士認(rèn)識(shí)欠缺。5.護(hù)理評(píng)估單評(píng)估項(xiàng)目無(wú)評(píng)估依據(jù)：護(hù)士在評(píng)估過

6、程中僅憑借主觀判斷進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)估單持續(xù)導(dǎo)尿患者潮濕項(xiàng)目評(píng)估欠準(zhǔn)確。護(hù)理評(píng)估單應(yīng)注明評(píng)估依據(jù)，護(hù)士方能更準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估。6.責(zé)任護(hù)士巡視不到位：責(zé)任護(hù)士巡視病房不及時(shí)，未動(dòng)態(tài)掌握病人輸液情況，如靜脈藥物提前加藥、靜脈藥物配制時(shí)間與加藥時(shí)間不相符（簽署為15:30加藥，但時(shí)間尚未到）。三、整改措施1.培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)科室監(jiān)管，動(dòng)員全科室護(hù)士互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行不到位情況，及時(shí)進(jìn)行糾正，提高制度的執(zhí)行力。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)配合，及時(shí)督促醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)制度的執(zhí)行，護(hù)士之間相互提醒，共同做好交接及查對(duì)，確保工作質(zhì)量及安全。3.派高年資的護(hù)士擔(dān)任主班護(hù)士，要求其加強(qiáng)責(zé)任心，確保轉(zhuǎn)科病人病歷質(zhì)量，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，以封堵病歷中的漏洞，確保醫(yī)療安全。4.科室再次進(jìn)行安全警示標(biāo)識(shí)意義