1、1,.,外科應用抗菌素的原則避免濫用抗菌素帶來的毒副作用、二重感染和耐藥菌的產(chǎn)生。（一）抗菌藥物的合理應用原則1、盡早確定致病菌；依據(jù)感染部位血液、膿液、痰液細菌培養(yǎng)+藥敏選擇藥物。2、依據(jù)抗菌藥特點、代謝過程選藥；依據(jù)抗菌譜、適應癥選藥。3、制定個體化抗菌治療方案；結合病人病情、致病菌、抗菌藥物特點制定治療方案。,.,2,應遵循以下原則：(1)劑量：按各種抗菌素治療劑量范圍給藥。重癥感染或藥物難于達到的部位，使用治療劑量范圍高限。尿液藥物濃度高于血液，下尿路感染可小劑量（治療劑量范圍低限）。(2)給藥途徑：a、輕癥感染-口服，重癥、全身感染-靜脈給藥，好轉后改口服。b、避免局部用藥。(3)給

2、藥間隔：依據(jù)藥物代謝情況確定給藥間隔，半衰期短，（青霉素、頭孢菌素、紅霉素、克林霉素、內(nèi)酰胺類等）應一日多次給藥；氨基甙類、喹諾酮類（鏈霉素、氧佛沙星等)可一日一次。(4)療程：因不同感染而異，體溫正常、癥狀消退后,.,3,3-4天停止。但敗血癥、化膿腦膜炎、骨髓炎、結核病等需要較長療程，方能治愈不復發(fā)。4、聯(lián)合用藥指正：(1)病因未明的嚴重感染。（2）單一藥物不能控制的混合嚴重感染。（3）療程長為防止耐藥菌產(chǎn)生，結核（利福平單用易產(chǎn)生抗藥性）（4）應選用具有協(xié)同和相加抗菌作用的藥物，以減少劑量，降低毒性和不良反應。（二）圍手術期預防用藥原則目的在于預防切口及全身感染，依據(jù)可能污染的菌種選擇相

3、應抗菌素。1、清潔手術一般不用。但手術范圍大、時間,.,4,長、涉及重要臟器（頭顱、心臟、眼內(nèi)、異物植入等）手術，或高齡、免疫功能缺陷高危人群不在此例。2、清潔、污染手術與外界相通腔道的手術（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）等可能污染手術野的手術（氣管、結腸等）需預防用藥。3、污染手術上述部位術中有液體溢出、感染病灶、開放創(chuàng)傷8小時內(nèi)未經(jīng)清創(chuàng)處理，需預防用藥。,.,5,（三）抗菌藥物在特殊人群中的應用要遵循個體化原則。1、腎功能減退病人：選用低腎毒藥物，注意腎功能減退造成藥物積蓄。2、肝功能減退病人：避免對肝臟有毒藥物，經(jīng)肝代謝藥物也應盡量不用。3、老年病人：臟器功能減退，按正常人1/2-2/

4、3的量給藥，選用低毒、殺菌抗菌素應用。必要時進行血藥濃度監(jiān)測。4、新生兒病人：避免使用毒性大的抗菌素，,.,6,嚴格按照日齡劑量調整給藥。5、小兒病人：避免使用具有耳毒、腎毒作用的藥物，（氨基甙類、萬古霉素）。四環(huán)素類至兒童（8歲以內(nèi)更明顯）牙齒黃染、牙釉質發(fā)育不良。喹諾酮類對骨骼、韌帶發(fā)育可能造成不良影響，避免應用于18歲以下未成年人。6、妊娠、哺乳期病人：避免對胎兒有毒、致畸作用的藥物?？蛇x用青霉素、頭孢菌素、內(nèi)酰胺類等低毒藥物。哺乳期用藥應暫停哺乳。,.,7,要依據(jù)藥物的抗菌譜、使用方法、劑量、體內(nèi)代謝、毒副作用、注意事項結合藥敏實驗結果和病人特點謹慎選擇用藥,.,8,復習題：1、抗菌藥物的合理應用原則2、圍手術期預防用藥原則3、聯(lián)合用藥的指正有哪幾項？4、制定個體化抗菌治療方案時遵循那幾