1、糖尿病足管理，阿巴林業(yè)中心醫(yī)院外科聘用圖，學(xué)習(xí)目標(biāo)，糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危險糖尿病足的發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分類臨床檢查糖尿病足的預(yù)防和管理糖尿病足的目前治療方法，糖尿病足的概念，1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病足(diabeticfoot，DF發(fā)病率約為5%到10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，經(jīng)常給患者嚴(yán)重的精神壓力。因此，在整個病房的恢復(fù)過程中，護(hù)理尤為重要。糖尿病腳的分類，糖尿病腳潰瘍和壞疽的原因主要是感染神經(jīng)病變和血管疾病。根據(jù)不同的病因，糖尿病足潰瘍和壞疽可以分為神經(jīng)性、缺血、復(fù)合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重性分級。一般的分類方法包括Wagner分類方法：糖尿病腳的Wag

2、ner分類方法、具有0級腳潰瘍危險因素的腳、目前沒有潰瘍的1級表面潰瘍、沒有臨床感染、2級深穿透潰瘍經(jīng)常是蜂窩組織炎、骨髓炎或深膿腫部位的厭氧細(xì)菌、產(chǎn)氣菌等特殊細(xì)菌第3級-深潰瘍經(jīng)常影響骨組織，深度膿腫或骨髓炎，第4級-缺血性潰瘍局部或腳的特殊部位的壞疽壞死組織可能感染無炎癥壞疽，即提示神經(jīng)病，第5級-全足壞疽，糖尿病腳的分期，第1級-正常腳第2級-高風(fēng)險腳第3級-潰瘍的腳第4級- 周圍神經(jīng)病變檢查方法2、周圍血管疾病檢查方法3、足底壓力檢查4、皮膚溫度檢查5、經(jīng)皮氧分壓(tcpO2)檢查6、影像檢查、糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查、1、淺感官保護(hù)觸覺335410克尼龍絲感覺檢查保護(hù)溫度感部分皮膚冷熱

3、感覺檢查保護(hù)疼痛感 深度感覺振動感覺調(diào)諧叉或振動感覺閾值(VPT)體位置識別趾屈位置識別檢查3，心臟神經(jīng)檢查心臟植物神經(jīng)檢查心植物神經(jīng)檢查心植物神經(jīng)檢查心植物神經(jīng)檢查心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能評價皮膚汗腺檢查，以金屬性、冷性、多脂溫敏感、腳背/脛骨動脈搏動促進(jìn)動脈搏動減少或消失一般輕度血管病變中中度動脈疾病嚴(yán)重的動脈疾病，包括腳趾血壓測量，腳趾血壓指數(shù)(TPI)，正常TPI0.7臨界TPI0.65-0.7病變TPI0.65，第一，糖尿病腳的主要癥狀，糖尿病腳的主要癥狀是下肢疼痛和皮膚潰瘍，如果輕視的話，會間歇性跛行，不休息病變初期抬高下肢時，腳的皮膚蒼白，腳冰冷，背部動脈搏動減弱消失等間歇性跛

4、行進(jìn)行，干脆不能走路，走路時疼痛難忍，以后休息時疼痛也來了等嚴(yán)重患者，疼痛難忍，可以熬夜。病情進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳有壞疽，傷口長，壞疽可分為濕、干、混合性等三種，壞疽嚴(yán)重的人被截肢致殘。，糖尿病足，第二，糖尿病足的預(yù)防和治療，第一，糖尿病足的預(yù)防，糖尿病教育和自我監(jiān)測消除戒煙的危險因素，患者腳管理嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防糖尿病足病的五大要點(美國ADA推薦的5P原則)，有專門醫(yī)護(hù)人員定期隨訪和檢查保護(hù)功能的舒適鞋，一定深度的 甚至個性制作、預(yù)防外科整形外科、整形外科、患者和醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防知識教育、定期檢查，所有糖尿病患者每年至少要檢查1次是否有足足危險因素(3個月到6個月一次)，并修剪腳趾甲。

5、洗腳后，在好的光下修剪腳趾甲不要剪得太短，皮膚受傷的話，要盡快去醫(yī)院處理。鞋子和襪子的選擇，約36%的腳潰瘍和截肢，是早期因鞋子不合格而引發(fā)的鞋子和襪子是糖尿病腳管理的重要內(nèi)容。適當(dāng)?shù)馗淖凅w位，經(jīng)常提高下肢，促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動血液供應(yīng)，每天持續(xù)小腿和腳的運(yùn)動30-60分鐘左右。避免長途步行的長期臥床的人，尤其是保護(hù)腳后跟，經(jīng)常改變腳的位置或用柔軟的腳墊保護(hù)，禁止吸煙的吸煙會導(dǎo)致血管痙攣，加重下半身和腳部缺血。吸煙的糖尿病患者下肢被切斷的危險是不吸煙者的2倍。2，積極地向患者說明飲食的重要性，讓患者主動，指導(dǎo)正確服用降糖藥或胰島素注射，短時間內(nèi)以正常水平控制血糖。適當(dāng)使用降脂藥物降低血液高脂

6、血癥狀態(tài)。糖尿病足治療，內(nèi)科治療高血糖(胰島素)抗感染(胰島素)血管擴(kuò)張抗凝溶栓神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)急性和慢性并發(fā)癥脂調(diào)節(jié)(他汀)壞疽局部治療，清創(chuàng)，縫合：以上二期清創(chuàng)和延遲愈合皮膚感染預(yù)防和控制應(yīng)盡量避免劃痕、燒傷等外部因素造成的損傷，做好皮膚和腳的清潔和衛(wèi)生，預(yù)防感染。 如果有感染，要及時選擇有效的抗菌治療。第三，糖尿病足管理措施，第一，心理治療因長期患病，難以治療，并發(fā)癥多，支持率高的原因，容易引起患者焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或者對疾病漠不關(guān)心的態(tài)度，不重視。因此，要照顧患者，定期與患者對話，堅持患者正確的治療和進(jìn)食方法，培養(yǎng)自信心，激發(fā)積極性，培養(yǎng)與疾病作斗爭的勇氣。同時，不能忽

7、視家庭的工作，要要求家人理解患者，從各個方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2，飲食為了維持總熱量和各種營養(yǎng)素的需要，正確開發(fā)總熱量的3種主要營養(yǎng)素糖、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，吃飯時間，定量，三餐的熱量分布約為1/5，2/5，2/5。3，皮膚護(hù)理，debridement(分步)敷料(胰島素，654-2，表皮生長因子等)新的傷口護(hù)理敷料(包括銀離子)，4，注意投擲腿等小腿和腳的運(yùn)動方法：一腳約2厘米，制作椅子運(yùn)動：雙臂交叉坐在胸前，站起來重復(fù)10次。5，四肢管理提高四肢30 40，有助于靜脈回流，預(yù)防下肢水腫。注意保護(hù)腳后跟、內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)腳踝，可以用支架或海綿墊避免壓瘡。為了防止下肢肌肉萎縮，每天進(jìn)行手動運(yùn)動。進(jìn)行了下肢腳酒精按摩，促進(jìn)了下肢血液循環(huán)。禁止下肢靜脈注射。不能長時間過橋，也不能走很遠(yuǎn)的距離。電熱毯、熱水毯、物理治療、爐子烤腳，防止?fàn)C傷。6，注意事項是為