1、個體化健康教育,.,2,主要內容,一、概念二、行為改變理論三、個體化健康教育步驟四、個體化健康教育理論模式五、個體化健康教育案例分享六、個體化健康教育服務評價,.,3,一、概念,個體化健康教育是指針對不同個體的健康問題及健康危險因素，對服務對象開展的有針對性、個性化的健康指導和行為干預活動。健康教育理論、技術、方法在個體化健康指導中的應用核心技術：（1）健康風險評估；（2）健康指導（3）行為干預；（4）效果評估,.,4,個體化健康教育流程框架,.,5,臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會人文學等,.,6,個體化健康教育,.,7,個體化健康教育對象：健康人、高危人群、患者健康人：掌握維護/促進健康的知識和技

2、能，養(yǎng)成健康的行為生活方式。不得病，少得病，晚得病高危人群：學會去除/控制健康危險因素不得病，晚得病,開展個體化健康教育目的和意義,.,8,患病人群：對疾病的全面認知、疾病自我管理能力減少傷殘和死亡，提高生命質量和壽命最終目標：提升個體健康水平和生命質量，最終達到提升全社會健康水平和生命質量。,開展個體化健康教育目的和意義,.,9,二、行為改變理論,個體化健康教育中，經常用到的行為改變理論：（一）知信行（KAP）理論（二）健康信念模式（三）行為分階段改變理論（四）自我效能理論,.,10,中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血脂高血糖,疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤,健康危險因素疾病,.,11,促成

3、行為改變的三大主要因素：生理成熟偶發(fā)事件學習行為改變的2個目的：對問題行為的矯正良好行為的塑造和養(yǎng)成,行為改變基本知識,.,12,“知信行”理論：“知”是知識，“信”是正確的信念，“行”是指“行動”。知識是基礎，信念是動力，行為改變是目的。知信行是行為改變的經典理論之一（普遍適用）,（一）KAP理論,.,13,1、對疾病嚴重性的認識2、對疾病易感性的認識3、對采取行動帶來益處的認識4、對采取行動可能的障礙的認識5、自我效能（用于疾病教育）,（二）健康信念模式,.,14,1、無轉變打算階段2、打算轉變階段3、轉變準備階段4、轉變行為階段5、行為維持階段12信念轉變；35行為改變（用于問題行為矯正

4、，如戒煙教育）,（三）行為分階段改變理論,.,15,（四）自我效能,自我效能是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作的自信程度。（班杜拉AlbertBandura）個體有能力控制內外因素，成功采納健康行為并取得預期結果的自信心、自我控制能力?？朔袨檎系K的信心、能力小的成功體驗可以增強個體自信心（普遍適用）,.,16,21天形成一個好習慣,第一階段：17天左右。此階段的特征是“刻意，不自然”。需要十分刻意提醒自己改變，而個人會覺得有些不自然，不舒服。第二階段：721天左右。此階段的特征是：“刻意，自然”。感覺比較自然，比較舒服了，但是一不留意，還會回復到從前。因此，這個階段還需要刻意提

5、醒自己改變。,.,17,21天形成一個好習慣,第三階段：2190天左右。此階段的特征是“不經意，自然”這一階段被稱為“習慣性的穩(wěn)定期”一個人已經完成了自我改造，問題行為得到矯正或一個新行為已經被成功塑造。,.,18,如何促進行為的改變呢？,.,19,不同的個體，需改變的危險因素的優(yōu)先順序不同同一疾病患者，需改變的危險因素的優(yōu)先順序也不盡不同在危險因素評估基礎上，進行排序。排序需考慮：危險因素對疾病的歸因度/貢獻度（科學性）個體意愿（可行性）可利用資源/支持性環(huán)境（可行性）,行為改變：行為重要性排序,.,20,行為改變一個一個來實現一個時間段重點改變一個行為大大提高成功性一個行為的成功，顯著增加

6、自我效能,行為改變：由少到多，由易到難,.,21,行為改變：循序漸進，目標分解,.,22,行為改變：促成與強化,促成：改變行為所需要的外部條件知識和技能、交流、鼓勵、情感支持強化：必要的獎懲及時反饋非常重要，肯定正確，糾正錯誤,.,23,三、個體化健康教育步驟,個體化健康教育的實施是一個循環(huán)的互動過程,Start,.,24,（一）健康風險評估個人健康信息收集1、一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、職業(yè)、經濟收入、婚姻狀況等2、健康狀況評估：健康現狀、既往史、家族史3、生活習慣評估：吸煙、飲酒、身體活動、飲食習慣等,三、個體化健康教育步驟,.,25,（4）心理健康狀況評估：壓力、人格、抑郁、焦

7、慮、自尊、生活質量評價等（5）體格檢查：身高、體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等（二）健康問題的確定如果是多個健康問題，根據嚴重性進行排序優(yōu)先解決后果嚴重、主觀癥狀明顯的疾病,三、個體化健康教育步驟,.,26,（三）健康危險因素的確定1、直接導致現患疾病的健康危害因素肥胖、高血壓、高血脂是冠心病和腦卒中的危險因素2、不健康的行為生活方式體力活動不足，工作壓力大、飲食不規(guī)律,三、個體化健康教育步驟,.,27,明確可改變的危險行為,三、個體化健康教育步驟,.,28,（四）針對健康問題和危險因素，制定干預方案健康人：改變不健康的行為生活方式，繼續(xù)保持已有的健康行為生活方式35歲以上者，建議每年做一次全面

8、體檢高危人群：控制危險因素，定期檢查如，超重肥胖者，要控制體重，定期測量血壓、血糖；有糖尿病家族史者，要控制體重，定期測血糖、糖耐量,三、個體化健康教育步驟,.,29,患者：1、做好疾病管理遵醫(yī)囑用藥、定期復診、自我保健、自我監(jiān)測等2、控制健康危險因素改變不健康的行為生活方式，塑造健康的行為方式飲食、運動要與醫(yī)生咨詢，在醫(yī)生指導下開展雙處方：藥物處方、健康教育處方,三、個體化健康教育步驟,.,30,個體化健康教育內容1、健康理念、知識的傳播針對疾病、針對危險因素2、健康技能的培訓自我保健技能：合理作息、中醫(yī)養(yǎng)生健康生活方式：清淡菜肴制作、運動方式的選擇,三、個體化健康教育步驟,.,31,個體化

9、健康教育內容,疾病自我管理技能：自測血壓、自測血糖心理調適技能：傾訴、換位思考自我評價：記錄、觀察“久病成醫(yī)”3、行為干預改變不健康的行為：如戒煙、戒酒建立新的健康行為：運動、清淡飲食,.,32,個體化健康教育內容,4、創(chuàng)造支持性環(huán)境加入團體、病友小組5、自我效能明確目標，堅定信心，堅持就是勝利,.,33,干預目標制定目標要明確，行為建議要具體SMART原則S：special，具體的M：measurable，可測量的A：achievable，可完成的R：reliable，可信的T：timebound，有時限性的,三、個體化健康教育步驟,.,34,制定目標必須回答以下5個問題：Who對誰？Wha

10、t實現什么變化（知識？行為？生化指標？疾病進展？）When在多長時間內實現這種變化？Where在什么范圍實現這種變化？Howmuch變化程度有多大？,三、個體化健康教育步驟,.,35,舉例：男，30歲，身高170cm，體重85Kg。BMI=29.4靜坐工作方式，不愛運動。血壓、血脂正常，沒有發(fā)現其他健康問題。診斷：單純性肥胖個體化健康教育：總目標：采用飲食控制、運動方法將體重控制在正常范圍具體目標：1個月內，體重減輕2.5Kg,三、個體化健康教育步驟,.,36,行為建議：1、控制飲食（1）飲食總量控制早餐正常、午餐攝入量減為原來80%、晚餐攝入量減為原來的50%（2）吃主食之前，先喝一碗湯（如

11、果有米湯或菜湯）,三、個體化健康教育步驟,.,37,（3）延長攝食時間增加咀嚼次數，咀嚼1520次再吞咽，做到細嚼慢咽（4）不吃油炸食品（5）不吃零食2、增加體力活動量采用健步走運動方式,三、個體化健康教育步驟,.,38,晚飯后，休息半小時，開始健步走。第一周每天步行40分鐘，之后，循序漸進，逐漸增加到每天步行11.5小時3、記錄每天的飲食、運動情況，7天時稱量體重,三、個體化健康教育步驟,.,39,（五）預約復診/上門隨訪干預早期，需要更多的信息、技術及心理支持一開始，一周后復診（門診）；12周后上門隨訪根據干預實施情況，逐漸延長復診或隨訪時間（六）效果評估制定的干預計劃有無實施，實施程度如

12、何，沒有實施原因等，必要時，有針對性調整干預計劃，進入新一輪循環(huán),三、個體化健康教育步驟,.,40,教育目標：知識、信念、態(tài)度的變化行為目標：不健康行為改變，健康行為塑造健康目標：一般需要較長時間后顯現短期（3個月以內）：體重控制中期（6個月1年）：生化指標長期（1年）：疾病控制情況、因病住院情況、并發(fā)癥、生活質量、健康狀況自評,三、個體化健康教育步驟,.,41,個體化健康教育服務中，健康教育效果評價緊緊圍繞當初干預計劃進行，針對最初設定的目標進行評價達到目標，就是成功；反之，就是不成功不是面面俱到,三、個體化健康教育步驟,.,42,針對上面提到的單純性肥胖例子進行評估示例。,三、個體化健康教

13、育步驟,.,43,（一）SOAP/SOAPIER患者干預模式由美國LawrenceWeed博士在1971年提出的，是以問題為導向的診療記錄。S（Subjective）主觀資料患者主訴O（Objective）客觀資料通過體格檢查和診斷性檢查獲得的觀察結果A（Assessment）問題評估評估患者的健康問題及對健康問題的反應,四、個體化健康教育理論模式,.,44,P（Plan）制定干預計劃包括預防、治療、康復措施和健康危險行為的改變I（Intervention）干預實施了解患者執(zhí)行干預計劃的情況E（Evaluation）效果評估干預計劃實施的程度R（Revise）計劃修訂根據評估結果調整干預計劃或

14、制定新的干預計劃,四、個體化健康教育理論模式,.,45,（二）5A模式詢問（Ask）：通過與患者溝通，了解和鑒別患者的疾病危險因素和健康危險因素。評估（Assessment）：評估每個風險因素的暴露水平及其與健康的關系；評估患者改變健康危險因素的意愿或動機。建議(Advice)：給予患者簡明扼要的建議，并以書面信息形式提供給患者。,四、個體化健康教育理論模式,.,46,（二）5A模式幫助(Assistant)：給患者講解治療、行為干預、自我監(jiān)測等方法和技能，提供信息及情感、信念支持等。安排(Arrangement)：安排隨訪、轉診服務等。,四、個體化健康教育理論模式,.,47,五、個體化健康教

15、育案例分享,（一）案例介紹門診患者個體化健康教育流程李女士，63歲，體型偏胖，2013年在縣醫(yī)院診斷為二型糖尿病，一直進行藥物治療，并輔助飲食控制。最近檢查結果顯示：血糖、血壓控制均不達標。通過問診，發(fā)現血糖、血壓控制均不達標的主要原因是飲食控制不好。根據這種情況，社區(qū)醫(yī)生為李女士制訂了糖尿病膳食計劃，要求她嚴格執(zhí)行并填寫飲食日志，記錄,.,48,五、個體化健康教育案例分享,早餐、午餐和晚餐的飲食情況。一周后到社區(qū)醫(yī)院復診。復診時，她只記錄了開始兩天的食物攝入情況，并認真執(zhí)行了膳食計劃。但在此后的五天中，她沒有按制定的飲食方案安排飲食，和往常一樣，吃了許多腌制食品，也沒有按醫(yī)生要求記錄飲食日志

16、。她知道控制體重和嚴格管理飲食的重要性，對沒有執(zhí)行飲食計劃感到內疚。（主觀訴說）,.,49,醫(yī)生對李女士的血壓、空腹血糖和體重進行了測量，血糖、血壓仍不達標，體重和她上次初診時持平。醫(yī)生核對了她的干預計劃，并詢問了她在控制飲食方面的障礙。李女士同意醫(yī)生提出的健康飲食和控制體計劃，并希望得到社區(qū)醫(yī)生和護士的幫助。（客觀檢查）,五、個體化健康教育案例分享,.,50,社區(qū)醫(yī)生再次向李女士強調了飲食控制的重要性，并告知，她必須對改變自己的飲食習慣負責（強化患者健康責任意識）。同時，對她堅持控制飲食2天的行為進行了表揚，肯定了她的努力（正反饋，激勵患者，強化其信心），并鼓勵她繼續(xù)執(zhí)行既定的飲食計劃（向患

17、者提出明確要求），并確定下周來社區(qū)醫(yī)院復診。（干預計劃、復診）,五、個體化健康教育案例分享,.,51,五、個體化健康教育案例分享,.,52,五、個體化健康教育案例分享,.,53,五、個體化健康教育案例分享,.,54,五、個體化健康教育案例分享,.,55,六、個體化健康教育服務評價,（一）評價內容1、過程評價過程評價主要是針對醫(yī)務人員開展個體化健康教育的工作流程，評價醫(yī)務人員個體化健康教育開展情況,包括服務人數、是否開展了問題評估、干預措施是否合理、記錄是否規(guī)范、流程是否規(guī)范等，是從數量和質量上的評價。,.,56,六、個體化健康教育服務評價,2、效果評價效果評價是評價健康教育目標是否實現，健康危

18、險行為是否改變、疾病管理目標是否達到、生活質量是否改善等，涉及近期、中期及遠期效果評價。,.,57,（二）評價指標1.個體化健康教育服務病案數(即服務人數)統(tǒng)計年度開展個體化健康教育服務的病案數。2.門診個體化健康教育合格率合格率=個體化健康教育合格的門診病歷手冊份數/抽取門診病歷手冊的總份數3.健康檔案/上門訪視個體化健康教育合格率合格率=個體化健康教育合格的檔案份數/抽取檔案的總份數,六、個體化健康教育服務評價,.,58,門診個體化健康教育工作評分表,六、個體化健康教育服務評價,（三）評價工具,.,59,（四）評價方法1、門診個體化健康教育質量評價采用門診現場抽查方法。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為評價對象，在3種不同門診科室，各隨機抽取1名就診完畢的患者，查看就醫(yī)病歷手冊。根據門診個體化健康教育質量評分表，對個體化健康教育質量進行評價。對3份病歷手冊逐一進行評