1、 早產(chǎn)兒的護理相關知識早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259d的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指（趾）甲未達到指（趾）端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對子宮外環(huán)境的適應能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此死亡率較高。護理問題/關鍵點1.體溫異常 2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 3.早產(chǎn) 4.生活能力低下 5.體重 6喂養(yǎng)7.有潛在感染的危險 8.不能維持自主呼吸 9.并發(fā)癥1.體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關。2.營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量

2、與吸吮、吞咽、消化功能差有關。3.自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關。4.有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關。初始評估1.胎次、外觀特征是否符合胎齡2.母親孕期健康狀況3.胎兒發(fā)育情況及家族史4.體重和營養(yǎng)狀況5.生命體征6.神經(jīng)系統(tǒng)反應7.皮膚完整性8.家長經(jīng)濟狀況。持續(xù)評估1.生命體征2.脈搏氧飽和度3.消化系統(tǒng)3.1吃奶是否耐受3. 2喂養(yǎng)困難3.3胃食管反流3.4腹瀉3.5出血性壞死性小腸結(jié)腸炎4.呼吸系統(tǒng)4.1呼吸暫停4.2窘迫呼吸綜合征4.3肺出血4.4支氣管肺發(fā)育不良4.5體重和營養(yǎng)狀況5.神志和精神狀況6.缺氧的癥狀和體征7.黃疸情況8

3、.家長對患兒目前狀況的心理承受能力9家長對患兒預后的了解程度10.家長對患兒治療的態(tài)度11.輔助檢查：腦CT、胸片12.肺功能的測定干預措施1.維持體溫穩(wěn)定 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測。一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒暖箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，應給予戴帽保暖，以降低氧耗量和散熱量。暴露操作應在遠紅外輻射床保暖下進行；沒有條件者，因地制宜，加強保暖，盡量縮短操作時間。維持室溫在2426、相對濕度在55%到65%。1.保暖：1.1室內(nèi)溫度保持在2628，相對濕度55%65%。1.2生后即放置在暖箱中。1.3戴絨布帽，集中護理，各項檢查、治

4、療盡量在暖箱內(nèi)進行，以減少失熱。1.4體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。2.保持舒適體位：舒適的體位能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展，可采取以下體位。2.1促進屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的鳥巢式臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、床單，有安全感；包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭、手互動。2.2頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒雙側(cè)頭部平坦，以免因頭部平坦造成持久的體格及心理社會適應困難。2.3俯臥位：有資料報道，俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應性，降低氣道阻力，對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用。但須注意俯

5、臥位時容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，應密切觀察。2.合理喂養(yǎng) 盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則，吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能力不足者以靜脈高營養(yǎng)補充，并合理安排，不野與喂養(yǎng)時間交叉，盡可能減少血糖濃度波動。每天詳細記錄出入量、準確測量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴因子，出生后應及時補充維生素K，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。3.喂養(yǎng)：3.1早產(chǎn)兒可用母乳或乳庫奶喂養(yǎng)，必要時使用合適早產(chǎn)兒的配方乳。

6、3.2喂奶前常規(guī)用生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃。3.3開始先試喂2次10%葡萄糖液，每次35ml，再喂稀釋奶逐漸到配方奶直至達到每日需要熱量。3.4喂奶切忌過速，以免發(fā)生胃食管反流誤吸。3.5喂奶后不要立即更換尿布以防止體位變動發(fā)生嘔吐。3.6保持半側(cè)臥位或平臥位、俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，每4h翻身、轉(zhuǎn)換體位1次。3.7吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，每次進食前應抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量1/3以上則減量或暫停1次。3.8必要時給予全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)。4.預防感染：4.1早產(chǎn)兒抵抗力低下，應制定嚴格的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員的進入。4.2工作人員患感冒時不能

7、接觸早產(chǎn)兒。4.3暖箱要徹底清潔消毒后才能使用。4.4使用期間每日用消毒液擦拭1次，使用7d后要更換暖箱。4.5暖箱內(nèi)的濕化器、氧氣濕化瓶的水要每日更換，4.6暖箱空氣過濾網(wǎng)內(nèi)的海綿要定期清洗。4.7頭罩、吸氧管及與早產(chǎn)兒接觸的各種管道、儀器要定期消毒。4.8醫(yī)護人員在接觸早產(chǎn)兒前要嚴格洗手，以免發(fā)生交叉感染。4.9奶具嚴格消毒，1人1奶瓶1奶嘴。4.10每日行臍部、口腔護理2次。5.保證有效呼吸：維持有效呼吸 保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時應查明原因，同時給予吸氧，吸入氧濃度以維持動脈血氧分壓5080mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度在90%95

8、%為宜。一旦癥狀改善改善立即停用，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停的發(fā)生。反復發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈輸注。5.1注意呼吸的節(jié)律和次數(shù)，如有發(fā)紺、氣促、呼吸暫停及時給氧。5.2通過經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，隨時調(diào)整吸氧濃度，SaO2 85%以下給氧濃度30%40%，濃度不可過高，以免發(fā)生氧中毒。5.3維持氧飽和度85%95%，勿超過95%。5.4發(fā)生呼吸暫停時給予彈足底、托背，條件允許放置水囊床墊，利用水震動減少呼吸暫停的發(fā)生。5.5如果頻繁發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)處理自主呼吸不易恢復，及時給予人工氣囊或氣管插管輔助呼吸。

9、5.6注意有無呼吸時呻吟、呼吸窘迫發(fā)生。6.減少外界環(huán)境的刺激：6.1護理人員應盡力營造一個類似子宮內(nèi)的安靜幽暗環(huán)境。6.2說話輕柔，走動輕柔，監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時回應監(jiān)護儀的報警。6.3不要用力碰關暖箱門，避免敲擊暖箱等。6.4降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩，24h內(nèi)至少應保證1h的昏暗照明，以保證嬰兒的睡眠。7.醫(yī)務人員要重視早產(chǎn)兒的心理需要：7.1允許父母每天12次進入NICU參與護理他們的嬰兒。7.2出院前后對其父母的心理問題進行護理干預，為其提供有益的幫助。應急措施密切觀察病情 早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變，除應用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體

10、征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況。若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補液時，要加強補液管理。配置液體時，劑量要絕對精確。在輸液過程中最好使用輸液泵，嚴格控制輸液速度，定時巡回記錄，防止高血糖、低血糖的發(fā)生。1.持續(xù)低體溫：在合理的環(huán)境溫度和充分的保溫條件下體溫任然不升，提示患兒病情嚴重，應立即通知主管醫(yī)師協(xié)助查找原因，是否存在循環(huán)衰竭的可能，及時應用改善循環(huán)的藥物。2.呼吸困難或停止：2.1如發(fā)現(xiàn)患兒面部及全身青紫或蒼白，立即加大氧流量。2.2清理呼吸道分泌物。2.3出現(xiàn)呼吸停止時立即給予強刺激或人工呼吸。2.4呼吸不能恢復或呼

11、吸困難進行性加重迅速采取氣囊加壓給氧或氣管插管呼吸機輔助呼吸。3.發(fā)生嘔吐誤吸：立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時用吸痰器吸出誤吸的奶液。4.發(fā)生驚厥：立即遵醫(yī)囑給予藥物止驚，并協(xié)助查找病因。預防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強化洗手意識，每次接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，嚴格控制醫(yī)源性感染。教育健康教育 生于早產(chǎn)兒的母親往往會有憂郁和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要特殊照顧的觀念常需一段時間。早產(chǎn)兒往往需要較長時間的住院，這使父母無法確切了解孩子的生活，因此應在提供隔離措施的前提下，鼓勵父母進入早產(chǎn)兒室，探視和參與照顧患兒的活

12、動：如抱撫、親自喂奶等。指導父母沖調(diào)奶粉、沐浴、預防接種、門診隨訪的相關事宜等，以使他們得到良好的信息支持并樹立照顧患兒的信心。1.早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預防。加強健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后3個月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查，預防和控制妊娠高血壓綜合癥，預防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。2.早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及時指導產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進展和改善情況。3.出院指導3.1精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)，媽媽一定要有信心和耐心。沒有母乳的可使用早產(chǎn)兒配方奶粉，

13、待早產(chǎn)兒的體重發(fā)育至正常（大于2500g）才可換成嬰兒配方奶粉，原配方奶粉每次減少1匙，改添嬰兒配方奶粉1匙，直至完全更換成功。3.2應對吐奶：輕微的溢奶、吐奶，孩子自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸入氣管，只要密切觀察孩子的呼吸狀況及膚色即可。如果大量吐奶，應迅速將孩子臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管。如果嗆奶后孩子呼吸很順暢，最好讓他再用力哭一下，以觀察哭時的吸氣及吐氣動作，看有無任何異常（如聲音變調(diào)微弱、吸氣困難、嚴重凹胸等），如有異常即送醫(yī)院。3.3注意保暖：室內(nèi)溫度保持在2428，相對濕度55%65%，如果室內(nèi)溫度偏低，可用暖水袋給孩子保溫，但需注意安全。保持嬰兒體溫在3637

14、，并保證體溫的穩(wěn)定。當嬰兒體重低于2.5kg時，不要洗澡，可用食用油每23d擦拭嬰兒頸部、腋下、大腿根部等褶皺處。若體重在3kg以上，每次吃奶達100ml時，可與健康新生兒一樣洗澡。寒冷季節(jié)，應特別注意洗澡時的室內(nèi)溫度和水溫。3.4預防腸道感染：口腔黏膜不宜擦洗，喂溫開水清洗口腔。不要擠乳頭、挑馬牙以免感染。母親及陪護人員患感冒時盡量遠離孩子或戴口罩。3.5科學喂養(yǎng)：出院后遵醫(yī)囑堅持口服補血、補鈣藥物防治貧血和佝僂病，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，注意保健，早產(chǎn)兒體力、智力、體質(zhì)完全可以趕上正常兒。按生長發(fā)育量表記錄早產(chǎn)兒發(fā)育情況，如有偏差及時復診。3.6按時預防接種。發(fā)展性照顧 是一種適合每個小孩個體需求的護理模式。這種護理模式滿足新生兒的個體化需求，可以促進早產(chǎn)兒體重增長、減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)。包括提供正確的措施和適宜的環(huán)境，注意醫(yī)療護理措施的時間性，減少不良刺激，促