1、正常心電圖各波段正常值及變異，偽差產(chǎn)生原因，辨認(rèn)及預(yù)防,正常心電圖及偽差心臟在每次收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)并傳布全身，使身體各處產(chǎn)生電位差。通過(guò)心電圖機(jī)將體表的這種電位差記錄下來(lái)所得的時(shí)間電壓曲線(xiàn)，即為心電圖。它是心肌電活動(dòng)的反應(yīng)。,凡不是由于心肌的電激動(dòng)或激動(dòng)傳導(dǎo)的順序及心肌本身組織而發(fā)生在心電圖上的改變，都稱(chēng)為“偽差”。,心電圖記錄紙的劃線(xiàn)與定標(biāo)時(shí)間電壓曲線(xiàn):縱格代表電壓。橫格代表時(shí)間。兩細(xì)線(xiàn)之間距為1mm，兩粗線(xiàn)之間距為5mm。1橫格代表0.04s，每一大橫格代表0.20s。,通常心電圖走紙速度為每秒鐘25mm，每一小橫格在特殊用途下記錄紙的走紙速度還可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為每秒50mm、100

2、mm和200mm，,常規(guī)心電圖一般采用的定標(biāo)電壓是加入1mV電壓可使電壓曲線(xiàn)移動(dòng)10mm（即10小縱格），故每一小縱格代表0.1mV，每一大縱絡(luò)代表0.5mV。在特殊情況下，定標(biāo)電壓可加入0.5mV或2mV電壓，,二心電圖測(cè)量一、測(cè)量參數(shù)最基本的測(cè)量參數(shù)包括心率、P波時(shí)間（時(shí)限）、P-R（P-Q）間期、QRS時(shí)間、Q-T（Q-TC）間期、平均心電軸等。測(cè)量振幅單位用毫伏（mV）表示，特殊情況下可以用毫米（mm）表示。時(shí)間測(cè)量單位用毫秒（ms）或者用秒（s）。,在記錄心電圖的過(guò)程中，要盡可能使呼吸平穩(wěn)，選擇基線(xiàn)平穩(wěn)、干擾最小、最具有代表性的心搏測(cè)量。,單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，選擇波形高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)

3、量。3導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖，應(yīng)各導(dǎo)聯(lián)同步分析測(cè)量，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖儀能同時(shí)描記出多導(dǎo)聯(lián)平均后心搏，并在這個(gè)平均后的心搏上進(jìn)行測(cè)量。,常規(guī)心電圖基本參數(shù)的定義正常心電圖各波的形態(tài)均不應(yīng)有鈍挫、挫折和切跡；各波的時(shí)間及電壓均應(yīng)在正常范圍以?xún)?nèi)；各波在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中，其方向也應(yīng)是正常的；PR間期不應(yīng)延長(zhǎng)或縮短；ST段的偏移不應(yīng)超過(guò)正常范圍。,心電圖各波振幅測(cè)量方法測(cè)量心電圖時(shí)，應(yīng)首先檢查定標(biāo)方波是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，一般常規(guī)心電圖每一小縱格代表0.1mV的電壓，測(cè)量正向波的振幅，應(yīng)從等電位線(xiàn)上緣測(cè)量至波頂；測(cè)量負(fù)向波時(shí)應(yīng)從等電位線(xiàn)的下緣測(cè)量至波底。,等電位線(xiàn)應(yīng)以TP段為標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)

4、整個(gè)心臟無(wú)電活動(dòng)，電位線(xiàn)相當(dāng)于0；以P-R段作為等電位線(xiàn)常不準(zhǔn)確，因?yàn)樾姆繌?fù)極波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。,在測(cè)量各間期時(shí)，應(yīng)選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)，自波起始部的內(nèi)緣測(cè)量至終止部分的內(nèi)緣。因?yàn)椴ǚ托〉膶?dǎo)聯(lián)，其起始及終止部分常不清晰，易造成誤差。,二、測(cè)量導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化需要分以下步驟才能實(shí)現(xiàn)：推廣使用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄分析儀可使心電圖分析測(cè)量精度達(dá)到1ms%，這個(gè)水平是人工目測(cè)法無(wú)法達(dá)到的。,這種心電圖儀的另一大優(yōu)點(diǎn)是可任意組合不同的導(dǎo)聯(lián)和12導(dǎo)聯(lián)同步分析、測(cè)量，測(cè)量的數(shù)據(jù)是若干個(gè)心搏疊加后的平均值等優(yōu)點(diǎn)。,二、心率的測(cè)量先進(jìn)的心電圖分析診斷儀，可將心率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖

5、一起顯示出來(lái)。儀器誤判時(shí)應(yīng)注意修正。,無(wú)自動(dòng)分析測(cè)量功能的心電圖儀，在心電圖上測(cè)量心率，應(yīng)用雙腳規(guī)測(cè)量P-P間期求出心房率，測(cè)量R-R間期求出心室率。無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯者，測(cè)量R-R間期即可求出心率?？刹捎孟铝蟹椒ǎ?（一）雙腳規(guī)測(cè)量查表用雙腳規(guī)測(cè)量P-P或R-R間期，將測(cè)量的s數(shù)乘以100，再?gòu)母奖恚ㄒ?jiàn)附錄）中查出心率。例如，測(cè)得的R-R間期為0.75s，查對(duì)表8-1為第1列第4個(gè)數(shù)字，與此對(duì)應(yīng)的第2列數(shù)字80即為心率。,（二）P-P或R-R間期以60除計(jì)算心率測(cè)量P-P或R-R間期時(shí)間（s），用以除60，所得數(shù)值即為心率。例如，R-R間隔為0.75s，則：60心率-=80（次）/分0.75,（

6、三）目測(cè)方法為節(jié)省計(jì)算心率的時(shí)間，亦可采取簡(jiǎn)便的目測(cè)方法，粗略推算心率。心電圖機(jī)的走紙速度一般為每秒鐘25ms（即5個(gè)大格），故每一大格的時(shí)間為200ms。每?jī)纱蟾駷?00ms，其他依此類(lèi)推。,目測(cè)P-P或R-R間距約占幾個(gè)大格，若其間距為一大格，則心房或心室率便是300（60/0.2=300），若為兩大格，則其心率便是150（60/0.4=150）。,依此類(lèi)推，則不難推算出P-P或R-R間距。若為3、4、5或6個(gè)大格，其心率分別為100、75、60、50。在實(shí)際工作中，只要能熟記上述規(guī)律，可立即推算出心率。,（四）心電圖測(cè)量尺使用心電圖測(cè)量尺計(jì)算出心率，原理同上。,（五）心律失常時(shí)的測(cè)量方法

7、用雙腳規(guī)測(cè)量56個(gè)P-P或R-R間期，算出平均值，用以除60，得出心率。,（六）心房顫動(dòng)時(shí)的測(cè)量方法連續(xù)測(cè)量810個(gè)f-f或R-R間期，取平均值，用以除60，分別計(jì)算出心房率和心室率。,（七）連續(xù)測(cè)量6s距離中的P或R波數(shù)目，計(jì)算心房率與心室率以任何一個(gè)P或R波作起點(diǎn)，連續(xù)測(cè)量6s距離中的P或R數(shù)目（作為起點(diǎn)的P或R波不計(jì)算在內(nèi)），將原數(shù)乘以10，分別求出心房率和心室率。,如果測(cè)量的終點(diǎn)不在P波或R波起點(diǎn)上，可粗略測(cè)量最后一個(gè)心動(dòng)周期所占的百分比，將所得值加入P波或R波數(shù)目中，再乘以10便得出心房率與心室率。,一、時(shí)間的測(cè)量（一）P波時(shí)間P波時(shí)間在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，在12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖上

8、或正交心電圖上進(jìn)行測(cè)量比較精確。由于空間P環(huán)幾乎平等于額面，肢體導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)的間距為P波時(shí)限。,例如，最早的P波起點(diǎn)可出現(xiàn)在某一導(dǎo)聯(lián)上，此時(shí)測(cè)量P波的起點(diǎn)應(yīng)自該導(dǎo)聯(lián)開(kāi)始，P波終點(diǎn)的時(shí)間在另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上，P波的時(shí)間應(yīng)是自最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)。,精確地測(cè)量P波最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)對(duì)心房?jī)?nèi)標(biāo)測(cè)術(shù)來(lái)說(shuō)非常重要。P波起點(diǎn)出現(xiàn)越早的導(dǎo)聯(lián)，說(shuō)明該導(dǎo)聯(lián)電極距房?jī)?nèi)起搏點(diǎn)之間的距離越近。,單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄的心電圖，應(yīng)當(dāng)肢導(dǎo)測(cè)定P波時(shí)間，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波作為P波時(shí)間。,（二）P-R間期P-R（P-Q）間期在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上可有不同，精確測(cè)量P-R間期應(yīng)是在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)中最早的P波

9、起點(diǎn)至最早的QRS起點(diǎn)的間距。,如使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器，建議采用X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)或類(lèi)似正交體的組合導(dǎo)聯(lián)，如、aVF、V1、aVL、V5，、aVR、V2或、V1、V4測(cè)量分析，也可在、導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，應(yīng)選擇P波寬大，又有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。,（三）QRS時(shí)間正確測(cè)量應(yīng)在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進(jìn)行。在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的QRS終點(diǎn)的間距為實(shí)測(cè)QRS時(shí)間。這樣會(huì)使某些導(dǎo)聯(lián)的QRS的起點(diǎn)出現(xiàn)等電位線(xiàn)，即起始向量垂直于該導(dǎo)聯(lián)所致。,心肌梗死Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是建立在單導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上的。因此，某些導(dǎo)聯(lián)異常Q波的時(shí)間可能包括了一段等電位線(xiàn)，而使Q波寬度變窄。,歐共

10、體心電圖標(biāo)準(zhǔn)化工作小組建議在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立之前，仍可沿用原來(lái)的Q波測(cè)量定義（不包括等電位段時(shí)間）。單導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS進(jìn)行測(cè)量。,（四）VAT與R峰時(shí)間VAT與R峰時(shí)間定義有區(qū)別，VAT一詞來(lái)自單極概念，因VAT僅用于單極心前導(dǎo)聯(lián)。R峰時(shí)間術(shù)語(yǔ)既可用于胸壁導(dǎo)聯(lián)，又適應(yīng)于肢體導(dǎo)聯(lián)。12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS起點(diǎn)至R波頂峰垂線(xiàn)的間距為R峰時(shí)間。,如有R波，應(yīng)測(cè)量到R峰，如R波切跡，應(yīng)測(cè)量至第2峰。V1或V2導(dǎo)聯(lián)R峰正常值40ms，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間正常值0.12s）與冠狀動(dòng)脈的早期缺血有關(guān)。正常情況下,在肢體導(dǎo)聯(lián)中,ST段可上移0.1V,個(gè)別情況下上升可達(dá)0.15V,仍屬正

11、常。在胸導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移的程度常較肢導(dǎo)聯(lián)明顯,在V1V3導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移可達(dá)0.3V,但V4V6導(dǎo)聯(lián)則較少超過(guò)0.1V。ST段下移除導(dǎo)聯(lián)偶可降低0.1V外,在其他所有導(dǎo)聯(lián)中下移均不應(yīng)超過(guò)0.05V。,七、T波T波代表左、右兩側(cè)心室的復(fù)極波。T波可有多種不同的形態(tài)，它主要取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。在正常情況下，直立T波的形態(tài)是由等電位線(xiàn)開(kāi)始逐漸升高，到達(dá)頂點(diǎn)后隨即較快地下降至等電位線(xiàn)，波頂圓鈍，升降肢體并不完全對(duì)稱(chēng)。正常為升肢上升速度小于降肢的下降速度。,近期有人認(rèn)為T(mén)波雙肢對(duì)稱(chēng)與早期冠狀動(dòng)脈缺血有一定關(guān)系。正常T波的方向多與QRS的主波方向一致，振幅也大多與QRS呈平行關(guān)系。當(dāng)QR

12、S波群呈R、qR、qRs或Rs型時(shí)，T波多呈直立形；當(dāng)QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型時(shí)，T波可呈低平或倒置。正常T波的時(shí)限為0.050.25s，但T波的振幅愈高，其時(shí)限愈長(zhǎng)。,正常T波的振幅在各個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián)中，隨R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波電壓在導(dǎo)聯(lián)通常為0.10.2mV，最高可達(dá)0.6mV；在導(dǎo)聯(lián)中電壓通常為0.20.6mV，最高可達(dá)0.85mV；在導(dǎo)聯(lián)中電壓正向時(shí)通常不超過(guò)0.6mV，負(fù)向時(shí)一般小于0.5mV，但有時(shí)也可呈平坦或雙向形；,aVR導(dǎo)聯(lián)T波為負(fù)向，其深度可達(dá)0.6mV；aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)T波一般為正向，振幅可達(dá)0.5mV，但有時(shí)可呈低平、平坦、雙向或倒置，

13、倒置時(shí)其深度不應(yīng)超過(guò)0.25mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或倒置，直立時(shí)一般不超過(guò)0.5mV，倒置時(shí)深度不應(yīng)超過(guò)0.4mV；V3導(dǎo)聯(lián)T波多為直立，,若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波呈正向，V3導(dǎo)聯(lián)T波絕對(duì)不應(yīng)出現(xiàn)倒置；若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置時(shí)，V3導(dǎo)聯(lián)T波可出現(xiàn)淺倒置、低平、雙向或低置，其T波倒置的深度不應(yīng)大于V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波的倒置深度，有人將這種現(xiàn)象稱(chēng)之為幼年型T波改變，臨床多發(fā)生在胸壁塌陷的患者中。,V4V6導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)全部直立，一般振幅為0.31.3mV，有時(shí)可高達(dá)1.5mV。,八、Q-T間期Q-T間期是指心室從開(kāi)始除極至復(fù)極完畢全過(guò)程所需要的時(shí)間，即從QRS起始至T波終止

14、的一段時(shí)間，亦稱(chēng)心室的電收縮時(shí)間。心臟的電收縮與機(jī)械性收縮時(shí)間不同，其意義也不相同。心房收縮開(kāi)始于P波的波頂，結(jié)束于R波的上升肢。心室收縮開(kāi)始于R波的波頂，結(jié)束于T波終止。,在病理情況下，電收縮常較機(jī)械性收縮更早地發(fā)生改變，因此，分析Q-T間期的變化，對(duì)疾病的早期診斷和分析用抗心律失常藥物對(duì)心臟的影響，可起一定的輔助作用。正常的Q-T間期依心率、年齡及性別不同而有所改變。通常情況下，心率增快時(shí)Q-T間期縮短，反之則延長(zhǎng)。女性常較男性和兒童略長(zhǎng)些。,心率在60100次之間者，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.360.44s。正常Q-T間期與心率的關(guān)系，有多種計(jì)算方法。其中比較簡(jiǎn)單易用的可采用下列公式計(jì)

15、算：Q-T=K（R-R）式中：K為常數(shù)，即0.390.04，通常以0.40計(jì)算之。R-R為心電圖上測(cè)得的兩個(gè)R波的間距，以“s”來(lái)表示。正常Q-T間期范圍為0.39（R-R0.04s）。,Q-T比率（商數(shù)）：從心電圖中測(cè)得的Q-T間期數(shù)值與按照上述公式預(yù)測(cè)的Q-T間期值相比較，即為Q-T比率或Q-T商數(shù)，如測(cè)得的Q-T間期為0.4s，按上述公式預(yù)測(cè)Q-T值為0.36s，則Q-T比率為0.4/0.36=1.11。Q-T比率值：男性1.09，女怍1.08。,九、U波在T波之后0.010.04s出現(xiàn)的一正向小圓波，稱(chēng)為U波。U波代表心室復(fù)極T波后的電位效應(yīng)，是在心臟超興奮狀態(tài)下出現(xiàn)的。但也有人認(rèn)為U

16、波是普肯野纖維的復(fù)極電位。當(dāng)壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)，U波可與T波分開(kāi)。,正常U波的時(shí)限為0.160.25s，平均為0.20s。正常U波的振幅不應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的20%。U波通常在肢導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過(guò)0.15V，在胸導(dǎo)聯(lián)最明顯，在V3、V4導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)超過(guò)0.25V。,U波振幅增高常見(jiàn)于低血鉀、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心動(dòng)過(guò)緩、運(yùn)動(dòng)之后，或洋地黃、奎尼丁等藥物影響。U波倒置，可見(jiàn)于心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足及左心室肥厚等。,第四節(jié)正常心電圖波形,常規(guī)心電圖通常描記12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)心電圖各導(dǎo)聯(lián)正常心電圖波形如下：（一）I導(dǎo)聯(lián)P波一般呈正向，但較小，偶有低平或輕度切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、

17、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV，壓低小于0.05mV。T波多為直立，偶有低直或低平。U波應(yīng)與T波方向一致。,（二）導(dǎo)聯(lián)P波較大而清晰，多直立圓鈍，少數(shù)情況下可見(jiàn)有低平或微切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波應(yīng)直立，偶見(jiàn)有低平。U波方向應(yīng)與T波方向一致。,（三）導(dǎo)聯(lián)P波可呈正向、低小、等電位線(xiàn)或負(fù)向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr，、Rs或RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波清楚或不清楚

18、。,（四）aVR導(dǎo)聯(lián)P波應(yīng)全部呈負(fù)向波。QRS波群以負(fù)向波為主，可呈QS、rS、Qr或呈rSr，型。T波應(yīng)倒置。U波多不清楚。,（五）aVL導(dǎo)聯(lián)P波多變，可呈直立、低小、等電位線(xiàn)、雙向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr，型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、雙向或倒置。U波應(yīng)與T波的方向一致。,（六）aVF導(dǎo)聯(lián)P波多呈正向，有時(shí)可為低小切跡，偶見(jiàn)有雙向或等電位線(xiàn)。QRS波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型或偶見(jiàn)有rS型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波應(yīng)與T波的方向一致。,（七）V1導(dǎo)聯(lián)P波可呈正向、正負(fù)雙向或負(fù)向。QRS波群絕大多數(shù)呈rS型，少數(shù)呈RS、QS型。ST段抬高應(yīng)小于0.3mV，壓低應(yīng)小于0.1mV。T波多數(shù)倒置，少數(shù)雙向或直立。U波多不明顯。,（八）V2導(dǎo)聯(lián)P波可呈正向、正負(fù)雙向，偶呈負(fù)向。QRS波群多呈Rs、RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.3mV，壓低應(yīng)小于0.1mV。T波可正向、低平、雙向或偶呈淺倒置。U波與T波方向一致。,（九）V3導(dǎo)聯(lián)P波多呈正向，偶呈低小或正負(fù)雙向。QRS波群可呈RS、Rs型，偶呈qRs或qR型。ST段抬高應(yīng)小于0.3mV，壓低應(yīng)小于0.1mV。T波多數(shù)直立，少數(shù)低平。,（