1、.,戰(zhàn)傷急救五項技術(shù),.,概述,現(xiàn)代武器使戰(zhàn)傷有以下特點：燒傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷沖擊傷等，傷情重、傷情復(fù)雜、處置難度大。新型武器，如激光武器、微波武器、次聲武器合動能武器的使用。導(dǎo)致新的損傷類型。,.,救治基礎(chǔ),衛(wèi)勤：1、立足于機動保障，定點保障和機動保障結(jié)合；2、以現(xiàn)場急救與緊急醫(yī)療救治為重點。分級救治、治送結(jié)合；3、優(yōu)先預(yù)防。救治與醫(yī)學(xué)防護為安全和防衛(wèi)結(jié)合；4、軍民結(jié)合，協(xié)同救治。,.,火器傷,火器傷（firearmwound）：以火（炸)藥為動力發(fā)射的武器所造成的機體組織損傷。,.,沖擊傷（Blastinjury）,沖擊波作用于人體造成的損傷。,.,創(chuàng)傷復(fù)合傷（Combinedinjury

2、）,指傷員同時或相繼受到不同傷類的損傷。,.,放射復(fù)合傷（Combinedradiationinjury）,傷員同時或相繼受到放射損傷和一種以其它非放射損傷。,.,化學(xué)復(fù)合傷,指毒劑中毒合并各種創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷傷口倍毒劑污染而造成的損傷。,.,提問1,多處傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、復(fù)合傷的概念和異同？,.,火器傷的病理,局部病理改變?yōu)椋涸l(fā)傷道區(qū)：挫傷區(qū)；震蕩區(qū)。,.,沖擊傷的病理,兩種作用力：前沖力可直接破壞組織，是組織撕裂性損傷的致傷因素。側(cè)沖力，它與傷道垂直，并以壓力波的形式向四周擴散，使組織形成比原發(fā)傷道直徑大數(shù)倍甚至數(shù)百倍的瞬間空腔，造成四周組織和骨的損傷。,.,判斷傷情,第一類：致命性創(chuàng)傷，

3、如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部外傷，可觀察或復(fù)蘇12小時，爭取時間做好交叉配血及必要的檢查并同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察，并作進一步檢查。,.,提問2,張力性氣胸、“連枷胸”是什么？其危險性是什么？,.,處理原則,早期清創(chuàng)，嚴(yán)禁縫合。,.,傷員分類用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志，掛在胸前醒目的部位，使各級工作人員能迅速識別。傷標(biāo)樣式有統(tǒng)一規(guī)定，用布條或塑料條制成，重傷用紅色條，骨傷用白色條，放射性傷用藍色，傳染病用黑色條，化學(xué)性傷用黃色條。分類牌是救治機械內(nèi)部使用，

4、表示治療分類和后送分類，樣式可由各單位自定，但應(yīng)容易識別，以提高救治和后送的工作效率。,傷標(biāo)、或傷票,.,重傷用紅色條骨傷用白色條放射性傷用藍色傳染病用黑色條化學(xué)性傷用黃色條,.,戰(zhàn)傷急救基本技術(shù),戰(zhàn)傷救治必須在火線上（發(fā)生損傷的現(xiàn)場）著手實施。五項急救基本技術(shù)不擔(dān)要求衛(wèi)生人員熟練掌握，而且平時應(yīng)在指戰(zhàn)員和民兵中普及練習(xí)，以備戰(zhàn)時開展自救互救，減少部隊的傷殘減員。,.,戰(zhàn)傷急救基本技術(shù),通氣止血包扎固定搬運,.,戰(zhàn)傷救治原則1(treatmentofwarwound),1.快搶快救,先搶后救.2.全面檢查,科學(xué)分類.3.在后送中連續(xù)檢測與治療4.早期清創(chuàng),延期縫合.5.先重后輕,防治結(jié)合6.整

5、體治療.,.,救治原則2,救治技術(shù)方面遵循以下原則：1、先搶后救；2、全面檢傷，科學(xué)分類；3、連續(xù)監(jiān)護和后送相結(jié)合；4、早期清創(chuàng)，延期縫合；5、先重后輕，防治結(jié)合；6、局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。,.,（一）通氣,傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。方法:擊背、指摳咽喉、推壓腹部、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺.心跳呼吸驟停的復(fù)蘇(resuscitationofcardiacarrestandapnea)4分鐘內(nèi)的有效復(fù)蘇,存活率可達50%,超過10分鐘者基本為0.,.,1.指摳口咽法一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口

6、腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。2.拍背法使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。3.垂俯壓腹法(腹部沖擊法/Heimlich法)從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。4.托頜牽舌法昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨向前側(cè)托起，解除舌后墜對氣道的阻塞。,.,（二）止血,戰(zhàn)傷止血法有多種，可根據(jù)具體情況選用。,.,1.指壓法通常是將中等或較大的動脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨干上，等等。此法僅能用于短時間控制動脈血流。應(yīng)隨即繼用

7、其他止血法。2.壓迫包扎法常用于一般的傷口出血。注意應(yīng)將敷料的無菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。3.填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用12層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。4.止血帶法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。因此主要用于暫不用其他方法控制的出血。,.,使用止血帶的注意事項：必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時放松12分鐘。要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應(yīng)

8、先在縛扎處墊上12層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊）。止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。a、皮膚保護，松緊適宜；b、位置。上肢：上臂中上1/3，不應(yīng)縛在中-下1/3處；下肢：大腿上1/3.b時間；c、1小時放松一次；d、前臂/小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。,.,（三）包扎,包扎的目的是保護傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論體積包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。包扎注意事項:包扎前要觀察傷口、判斷出血性質(zhì)，使用適合方法包扎不敷灑任何藥物脫出的腸管不要立即還納.四肢開放

9、骨折不要立刻復(fù)位，包扎固定.開放性氣胸應(yīng)加蓋不透氣材料.,.,1.繃帶卷包扎法有環(huán)形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。2.三角巾包扎法三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位（圖13-4）但不便于加壓，也不夠牢固。,.,（四）固定(Immobilization),.,（1）怎樣判斷骨折骨折的診斷：1外傷史：受傷的時間、地點、姿勢等2疼痛，壓痛與傳導(dǎo)痛3局部腫脹與瘀斑4機能障礙5畸形6異?；顒雍凸遣烈?.,（2）固定時的注意事項止血包扎再固定就地取材要記牢骨折兩端各一道上下關(guān)節(jié)固定牢貼緊適宜

10、要加墊功能位置要放好,.,（3）固定材料1夾板木制夾板7*100CM鐵絲夾板10*100CM塑料夾板15*100CM充氣夾板2敷料：棉墊、三角巾、繃帶等3就便器材：木板、木棍、樹枝4自身固定：健側(cè)肢體（下肢）與胸部固定（上肢）,.,1上臂骨折固定法,（4）不同部位骨折固定,.,2前臂骨折,.,3大腿骨折固定法,.,大腿骨折充氣夾板固定法,.,大腿骨折自體固定法,.,4小腿骨折固定法,.,5鎖骨骨折固定法,.,6.頭頸部傷的固定,頭頸部骨折鐵絲夾板固定法,.,頸托固定法,.,（五）搬運(Transportation),.,1目的：在陣地上能及時隱蔽傷員，防止再次負傷。在平時事故現(xiàn)場及時搬運傷員，

11、以便救護。通過搬運能使傷員迅速后送,.,2方法：徒手搬運法（主要用于火線）器械搬運法（擔(dān)架）,.,3要求：因傷情選擇搬運方法和工具搬運時動作要輕巧、敏捷、一致對腰部、骨盆骨折傷員選擇硬、平的木板（門板）搬運時盡量減小震動，減輕傷員痛苦,.,徒手搬運法1.側(cè)身匍匐搬運法根據(jù)傷員受傷的部位，應(yīng)用左或右側(cè)的匍匐法。搬運傷員時，使傷部向上，將傷員的腰部放在搬運者的大腿上，并使傷員的軀干緊靠在胸前，使傷員的頭部和上肢不與地面接觸?；緞幼魇牵簤|腰，撐肘，扶肩，抱胸，蹬足。,.,2.匍匐背馱搬運法,救護者同向側(cè)臥于傷員處并緊靠傷員身體，拉緊傷員上臂后再抓住傷員臀部，合力猛翻將傷員轉(zhuǎn)上身，低姿匍匐向前進?；?/p>

12、本動作是：同向側(cè)臥，靠緊身，拉緊上臂，再抓臂，合力猛轉(zhuǎn)翻上身。,.,單人搬運法,1.掮法救護者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護者肩上，傷員軀干繞頸背后，上肢垂于胸旁，救護者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員兩腿并托其臀部，站起行進。,.,2.背法將傷員兩上肢拉向救護者的前方，前胸壓在救護者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護者身體略向前傾斜，站立行進。胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。,.,3.抱法救護者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行進。,.,4.腰帶抱運法將腰帶結(jié)成一個環(huán)，

13、首先套于傷員的臀部，然后斜套于救護者的肩上，將傷員抱起行進。,.,5.牽拖法將傷員放在油布或雨衣上，將兩個對角或雙袖結(jié)扎固定傷員的身體，然后用繩索與近測的一角連結(jié)，搬運者肩負繩索匍匐前進。,.,雙人搬運法,1.椅托式搬運法兩名救護者對立于傷員兩側(cè)，兩人彎腰跪地，救護者一人的右手和另一人的左手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于傷員背部成椅子形。傷員兩手分別搭于救護者的肩部，托起傷員行進。,.,.,2.拉車式搬運法一名救護者站在傷員頭部，兩手從傷員腋下穿過，將傷員頭背部抱在自己的懷內(nèi)。另一名救護者站在傷員兩腿之間，同時雙臂勾起傷員兩腿膝部，向前行進。要求步

14、調(diào)一致，抬抱穩(wěn)妥。,.,不同部位傷員的搬運法,1.顱腦傷員的搬運法搬運傷員時應(yīng)采取半伏臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道的通暢，有利于呼吸道分泌物排出。將暴露的腦組織加以保護，如有腦組織膨出，可用紗布棉圈作為支持物，圍住脫出的腦組織，或在脫出的腦組織兩側(cè)各放一敷料卷，再蓋上敷料包扎，也可用清潔碗扣在膨出的腦組織上，再包扎固定。并用衣物將傷員的頭部墊好，以減少震動。,.,2.開放性氣胸傷員的搬運法傷員由于胸部受傷，空氣由傷口出入，壓迫肺臟，引起呼吸極度困難。遇到此類傷員，搬運前應(yīng)迅速嚴(yán)密包扎，封閉傷口，不使空氣繼續(xù)進出。封閉的方法：可用撕開的三角巾急救包外皮內(nèi)面，緊貼于傷口，然后蓋上敷料進行包扎。搬運時傷

15、員采取坐位或半臥位，以坐椅式雙人搬運法或單人抱扶搬運法搬運為宜。,.,3.腹部傷員的搬運法嚴(yán)重的腹部損傷，腹腔臟器可從傷口重脫出，應(yīng)使傷員雙腿屈曲，腹部肌肉放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。對脫出的內(nèi)臟，不應(yīng)回納，以免感染和腸管壞死。應(yīng)用腰帶做成略大于脫出臟器的圍環(huán)，保護臟器，或用大小合適的清潔碗扣上加以保護，再包扎固定。搬運時，需使傷員取仰臥屈曲下肢的姿勢，腹部保溫，防止腸管過度脹氣，用木板抬運。,.,.,4.脊柱脊髓傷員的搬運法,頸部脊柱脊髓傷的搬運法應(yīng)用24人同時搬運，有一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直“滾”到（或抬到）擔(dān)架上，頸下應(yīng)放置小枕，頭部左右兩側(cè)用軟枕或沙枕固定，要避免做搖頭動作。,.,胸、腰部脊柱脊髓傷的搬運法應(yīng)有34人搬運，可蹲在傷員的一側(cè)，或有一人在傷員的另一側(cè)，專門保護胸、腰部的損傷部位。一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人扶住伸直而并攏的兩個下肢，同時行動把傷員“滾”到（或抬到）硬質(zhì)擔(dān)架床上，如用仰臥位輸送則在胸、腰部