1、法醫(yī)臨床影像檢查實施規(guī)程先前的評論本技術(shù)規(guī)范是根據(jù)GB/T 1.1-2009中的規(guī)定起草的。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法科學(xué)技術(shù)研究所提出。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定管理局管轄。本技術(shù)規(guī)范的起草單位：司法部司法科學(xué)技術(shù)研究所。本技術(shù)規(guī)范主要起草人：夏、應(yīng)崇良、萬磊、本技術(shù)規(guī)范首次發(fā)布。介紹本技術(shù)規(guī)范的制定依據(jù)包括以下國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)行人體傷害程度鑒定的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布GB 18667-2002 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) 道路交通事故受傷人員傷殘程度評定，2002年11月1日實施；國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化總局發(fā)布的GB/T 16180-2006 中華人民共和國國家

2、標(biāo)準(zhǔn)勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級，2007年5月1日實施；公安部發(fā)布的GA/T 521-2004 中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人身傷害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則于2005年3月1日實施，司法部發(fā)布的司法鑒定程序通則于2007年8月7日實施。本技術(shù)規(guī)范是應(yīng)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定的實踐而制定的。它為法醫(yī)臨床檢查和鑒定中外部信息的檢查、采納和必要時的成像檢查提供了科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。法醫(yī)臨床影像檢查實施規(guī)程1范圍本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)臨床法醫(yī)實踐中常見的人體損傷影像檢查的基本要求、主要內(nèi)容、診斷和鑒定原則。本技術(shù)規(guī)范適用于法醫(yī)臨床影像的外部信息檢查和必要

3、的影像檢查。本技術(shù)規(guī)范適用于各種人體損傷的法醫(yī)臨床鑒定。術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本文件。2.1影像檢查使用輻射或磁場設(shè)備進行醫(yī)學(xué)診斷，以協(xié)助法醫(yī)臨床鑒定活動。它主要包括傳統(tǒng)的X線檢查技術(shù)(普通X線攝影和特殊X線攝影)、X線計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)。2.2成像數(shù)據(jù)通過醫(yī)學(xué)成像檢查獲得的圖像數(shù)據(jù)包括以電子存儲介質(zhì)為載體的圖像形式(如膠片)和數(shù)字文件(如光盤)。2.3成像外部信息司法鑒定機構(gòu)委托機構(gòu)外的其他機構(gòu)(包括臨床醫(yī)療機構(gòu))進行影像檢查，獲取影像數(shù)據(jù)，以及可以作為委托人提供的鑒定依據(jù)的影像數(shù)據(jù)(包括x光、CT、MRI等各種載體攜帶的影像圖像)。2.4法醫(yī)臨床影像檢查評

4、估人員(包括聘請的專家和助理)審查影像的外部信息，必要時進行影像檢查，并提供影像診斷和確認意見。法醫(yī)臨床影像學(xué)檢查應(yīng)滿足法醫(yī)臨床檢查和鑒定的實際需要。2.5影像外部信息檢查評估人員(包括聘請的專家和助手)審查影像的外部信息，包括影像檢查的方法、影像質(zhì)量是否符合鑒定要求，并提供影像診斷和鑒定意見。一般規(guī)定3.1影像檢查的基本要求法醫(yī)臨床影像學(xué)檢查應(yīng)滿足法醫(yī)臨床檢查和鑒定的實際需要，并應(yīng)根據(jù)損傷的部位和性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，包括特殊體位、圖像增強功能等。3.2成像數(shù)據(jù)的基本要求法醫(yī)臨床成像數(shù)據(jù)應(yīng)具有高圖像質(zhì)量，確保足夠的清晰度，并能夠顯示不同組織、正常組織和病理(受損)組織之間的成像特征。3.3

5、成像報告的基本要求3.3.1法醫(yī)臨床影像診斷和確認意見應(yīng)包括損傷的位置、性質(zhì)和嚴(yán)重程度。3.3.2法醫(yī)臨床影像學(xué)檢查報告應(yīng)描述能反映位置、性質(zhì)和結(jié)果的影像學(xué)變化特征a)影像數(shù)據(jù)與病例資料的一致性(包括反映或可能的損傷過程和損傷方式)；b)影像學(xué)數(shù)據(jù)與其他臨床醫(yī)療記錄(包括損傷后的診斷和治療)的一致性；成像數(shù)據(jù)和法醫(yī)檢查結(jié)果之間的一致性；d)成像數(shù)據(jù)與委托評估事項的相關(guān)性；e)用于識別委托項目的成像數(shù)據(jù)的充分性；f)成像數(shù)據(jù)質(zhì)量(包括膠片質(zhì)量和保存質(zhì)量)是否滿足識別要求；g)被評估人的個人信息(姓名、性別、年齡，包括過去的歷史、個人生活史、家族史、職業(yè)史等)如果必要的話)。3.5影像檢查結(jié)果評估

6、的基本原則3.5.1在觀察外部信息提供的影像數(shù)據(jù)和進行影像檢查時，應(yīng)結(jié)合被鑒定人的個人信息(性別、年齡，必要時包括既往病史、個人生活史、家族史和職業(yè)史)，以及(包括可能的)損傷過程和方式、損傷后的診斷和治療等。反映在案件材料中。3.5.2應(yīng)盡可能全面地觀察損傷后影像隨訪的檢查數(shù)據(jù)。3.5.3應(yīng)排除自身疾病(退化)和陳舊(創(chuàng)傷)變化或其他病理基礎(chǔ)的影響。3.5.4在審查影像檢查結(jié)果時，鑒定人可參考臨床影像診斷意見。當(dāng)鑒定人認為臨床影像診斷意見不明確或有爭議時，可邀請具有專業(yè)知識的專家協(xié)助提供專業(yè)意見，最終形成綜合鑒定意見。3.6必要時進行影像檢查3.6.1如果鑒定人認為有下列情況(不限于此)，他

7、可以要求進行新的或額外的影像檢查。重新進行或補充影像檢查的情況包括：a)有必要進行相同的成像識別；b)有必要觀察近期影像學(xué)變化，進行隨訪檢查，或判斷是否符合醫(yī)療終止標(biāo)準(zhǔn)；c)發(fā)送認證的圖像檢查數(shù)據(jù)不能完全滿足認證要求，需要采用其他圖像檢查技術(shù)或方法。3.6.2如需進行新的或補充的影像檢查，應(yīng)獲得客戶的同意(必要時應(yīng)給予書面通知)；如果被評估人不配合檢查，致使評估無法進行，委托人應(yīng)根據(jù)法律規(guī)定和具體情況進行處理。被評估人在評估機構(gòu)以外的影像實驗室獲得復(fù)查或補充影像檢查結(jié)果時，應(yīng)經(jīng)委托人確認后提交評估機構(gòu)。4常見損傷的影像檢查要求和診斷鑒定標(biāo)準(zhǔn)4.1顱內(nèi)血腫體積的影像測量顱內(nèi)血腫根據(jù)血腫的來源和位

8、置可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。4.1.1成像檢查方法可以選擇CT掃描和磁共振成像。4.1.2顱內(nèi)血腫體積的計算顱內(nèi)血腫量可采用多點公式血腫量測量法、改良球形缺損量公式血腫量測量法、體視學(xué)血腫量測量法、施泰納計算法、軟件血腫量測量法等方法計算。4.1.3基于多點公式的血腫體積測量計算血腫體積的公式如下：其中：V血腫體積(毫升)頭顱CT軸位掃描顯示血腫最大層面最大長徑，單位為厘米(cm)頭顱CT軸位掃描顯示血腫最大平面上血腫的最大寬度和直徑，單位為厘米(cm)C掃描層厚度，單位為厘米(cm)血腫層數(shù)可在k中看到。4.2眼眶壁骨折4.2.1成像檢查方法眶壁骨折分為：眶頂骨折、眶緣骨折和眶

9、爆裂骨折。眶壁爆裂性骨折最常見于眶內(nèi)壁，其次是眶底壁。CT是影像檢查的首選。如有必要，建議進行薄層掃描和多方向圖像重建。4.2.2眼眶內(nèi)側(cè)壁新鮮骨折的CT標(biāo)準(zhǔn)4.2.2.1的直接跡象眶內(nèi)壁一側(cè)(篩骨紙板)有骨連續(xù)性中斷和缺損。間接信號4.2.3.1軸位掃描圖像：上頜竇腔內(nèi)可見局限性異常稍高密度影和條狀骨密度(骨嵴)影，表現(xiàn)為眼眶“底凹”或上頜竇“突出征”，即CT軸位圖像上上頜竇腔上部可見無定形片狀或橢圓形軟組織影，邊緣部分嵌有細條狀骨嵴影。4.2.3.2冠狀圖像重建：眶底骨連續(xù)性中斷、塌陷或缺失。上頜竇腔內(nèi)軟組織密度影和骨密度影混雜，可能伴有上頜竇腔積液。4.3鼻部骨折4.3.1成像檢查方法主

10、要指上頜額突骨折和鼻骨骨折。新鮮骨折的直接征象：上頜額突和鼻骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。間接征象：鼻部(包括鼻背及鄰近頜面部)軟組織增厚、腫脹，鼻粘膜增厚等。CT是影像檢查的首選。建議進行薄層掃描，必要時重建或重建多向圖像。x光攝影也可以作為輔助檢查方法。4.3.2上頜額突骨折上頜骨與鼻骨交界處的骨突骨折。在CT軸位圖像上，可以在鼻和上頜縫線后側(cè)的上頜前突處的骨骼上看到線性低密度陰影，骨折端有或沒有移位。4.3.3鼻骨線性骨折4.3.3.1單側(cè)鼻骨骨折，骨折端無明顯移位。4.3.3.2鼻骨骨折端完全脫位(骨折端橫向或內(nèi)外完全分離，骨折端不重合)，或骨折端成角度(骨折線兩端夾角小于150)，視為鼻骨線性骨

11、折，位移明顯。4.3.3.3外傷引起的鼻頜縫分離被認為是鼻骨的線性骨折，但不應(yīng)被認為是有明顯移位的鼻骨骨折。4.3.4鼻骨骨折單側(cè)或雙側(cè)鼻骨的兩處或多處線性骨折。4.4寰樞椎脫位4.4.1成像檢查方法x光片(包括寰樞關(guān)節(jié)張口位和頸椎側(cè)位)和CT掃描。ct掃描時重建圖像是可行的，可以選擇MRI檢查來確認是否有軟組織損傷，這有助于確認。4.4.2成像識別標(biāo)準(zhǔn)成人樞椎齒狀突與寰椎側(cè)塊之間的距離大于3.0毫米，伴有寰椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙的清晰度差、脫位和不等寬，或樞椎齒狀突前緣與寰椎前結(jié)節(jié)后壁之間的距離大于3.0毫米。但頸椎退行性變和先天性齒狀突發(fā)育不良除外。4.4.3圖像識別原則圖像識別的原理是：應(yīng)排除因

12、人體姿勢不當(dāng)和暴露不當(dāng)導(dǎo)致的假陽性結(jié)果；有明確的頸部損傷史和損傷方法；c)有相應(yīng)的臨床癥狀和體征；d)有明確的影像證據(jù)支持。然而，對于15歲以下的兒童和發(fā)育異常的成年人，應(yīng)謹(jǐn)慎從事。4.5肩鎖關(guān)節(jié)脫位4.5.1成像檢查方法肩關(guān)節(jié)x線陽性攝影是首選。在拍攝電影時，被識別的人站在電影框架前，背部靠在電影框架上，雙腳分開，以使他的身體站得更穩(wěn)。雙臂自然下垂，雙手握著同等重量的重物(4.0 6.0公斤)。身體的中部面向框架的縱向中線，使鎖骨水平。中心線與胸椎3椎體對齊。4.5.2成像識別標(biāo)準(zhǔn)x光顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙變寬(正常成人關(guān)節(jié)間隙寬度4.5.3圖像識別原則圖像識別的原理是：a)必須有明確的肩部損傷史

13、；b)處理雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)的影像學(xué)征象。4.6肋骨骨折4.6.1成像檢查方法4.6.1.1常用的成像技術(shù)有x光攝影、CT掃描和肋骨CT圖像重建。x光片包括后前方位置在4.6.1.3的肋骨前后位置拍攝x光片時，受檢者站在框架前，面向圖像板或x光接收器，雙腳分開，頭略微抬起，肘部彎曲并置于臀部，手臂和肩膀盡量向內(nèi)，以避免肩胛骨圖像和肋骨重疊。當(dāng)對肋骨(左右)進行傾斜射線照相時，待識別的人直立在框架前面，并面對成像板或射線照相接收器。兩條腿分開，頭稍微抬起。在放射線照相術(shù)中，兩個肘部彎曲，雙手的兩個背部放在臀部。手臂和肩膀盡可能向內(nèi)。將身體轉(zhuǎn)向放射線照相側(cè)45度，以便胸部腋窩靠近成像板或放射線照相接收器

14、。上述檢查的x光中心都與胸椎4椎體對齊。4.6.2圖像識別原理圖像識別的原理是：a)必須有明確的胸部創(chuàng)傷史；必要時觀察影像隨訪檢查結(jié)果；c)各種成像檢測技術(shù)可以互補結(jié)合，并對相關(guān)成像數(shù)據(jù)進行綜合分析；應(yīng)注意識別由人或設(shè)備因素引起的偽影，這些偽影可能存在于CT重建圖像中。4.7脊椎骨折椎骨骨折包括椎體、椎板、椎弓根及其附件(上下椎骨的橫突、棘突和小關(guān)節(jié)突)。4.7.1成像檢查方法4.7.1.1x光片、CT掃描和核磁共振檢查等。4.7.1.2的x光片包括頸椎、胸椎、腰椎和尾椎的前后和傾斜圖像。注意看電影后應(yīng)告知被鑒定者深呼吸。4.7.1.3軸向CT掃描，如有必要，薄層掃描后進行圖像重建。4.7.1

15、.4磁共振檢查包括矢狀面和橫斷面成像、常用的T1WI、T2WI、脂質(zhì)抑制序列、質(zhì)子加權(quán)技術(shù)等。4.7.2圖像識別原則圖像識別的原理是：(1)椎體壓縮性骨折正投影圖像顯示椎體兩側(cè)高度不等，側(cè)位圖像顯示楔形改變，椎板和椎體附件骨折可在x光平片上看到線狀半透明影，橫突骨折可看到分離和移位，上下關(guān)節(jié)突損傷常見脫位，CT掃描有助于清晰識別；應(yīng)進行CT掃描以確定椎體是單純壓縮骨折還是粉碎性骨折；c)新鮮椎體骨折的磁共振圖像通常顯示椎體楔形改變，椎體內(nèi)可見斑塊或低T1WI和高T2WI信號影。脂肪抑制序列顯示高信號陰影，在骨折后幾個月逐漸消退。4.7.3胸腰椎骨折的鑒別識別方法如下：(1)單純壓縮性骨折主要是由過度屈曲和軸向外力引起的，椎體的前上部由于暴力作用呈楔形。CT軸位掃描顯示椎體前骨受壓移位至周邊，椎體上皮質(zhì)骨不完整，松質(zhì)骨受壓致密，骨小梁紊亂，但骨折線一般局限于椎體前柱。b)