1、.,下肢靜脈血栓的護(hù)理查房,外二科：,.,查房目標(biāo),提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓的疾病認(rèn)識(shí)掌握下肢靜脈血栓的護(hù)理措施(重點(diǎn))病情觀察及時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)了解護(hù)理、治療新進(jìn)展。,.,病史介紹,患者33床王銀蘭、女性、81歲，主訴：右髖部外傷7小時(shí)伴疼痛、活動(dòng)困難?；颊呒覍僭V患者2017-6-4下午15:00左右在家不慎摔倒至右髖部外傷，當(dāng)時(shí)感右髖部疼痛，右下肢活動(dòng)困難，無法站立行走，感惡心，有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右下肢無腫脹麻木及乏力，無意識(shí)障礙，無頭暈頭痛，無高熱，寒戰(zhàn)，無低熱盜汗，在家臥床休息不緩解，疼痛進(jìn)行性加重，晚上被家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打”120”，門診醫(yī)師考慮骨折可能性較大，診斷為“右側(cè)

2、股骨頸骨折？”收入我科。,.,基本病史,患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清，精神欠佳，輪椅推入病房。既往高血壓病2級(jí)多年，骨質(zhì)疏松多年，血糖偏高兩年。入院后給予低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床休息，給予頭孢抗炎、疏血通活血治療。根據(jù)b超結(jié)果懷疑下肢靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝治療。,.,輔助檢查,B超超示：1.左右側(cè)下肢股總動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈正常，內(nèi)壁欠光滑。2.雙下肢股靜脈，脛后動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)正常，內(nèi)壁光滑，未見血栓樣回聲，管壁彈性可，官腔加壓可閉合。,.,輔助檢查,D-Dimer：主要檢測(cè)纖維蛋白溶解功能。主要臨床意義：只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、

3、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織,壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,.,定義,下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,.,病因,血流緩慢,血液高凝狀態(tài),靜脈壁損傷,長期臥床,手術(shù)糖尿病妊娠,靜脈留置導(dǎo)管或檢查,.,血栓的分型,周圍型,混合型,中央型,.,臨床表現(xiàn),癥狀,腫脹,疼痛,淺靜脈怒張,.,檢查,2,1,超聲波,螺旋CT,3,靜脈造影,.,治療,治療,抗凝治療,溶栓治療,手術(shù)治療,介入治療,.,護(hù)理診斷,舒適的改變下肢腫脹有關(guān),自理能力受限與絕對(duì)臥

4、床有關(guān),焦慮擔(dān)心疾病的愈合,知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí),潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞,.,護(hù)理措施,心理護(hù)理：（1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。（2）加強(qiáng)巡視病房，傾聽病人的主訴。（3）多與患者溝通，關(guān)心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復(fù)效果。,.,護(hù)理措施,體位及行為護(hù)理,（1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天。（2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平.（3）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。（4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。（5）禁冷熱敷及按摩。,.,護(hù)理措施,病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征。（2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。

5、（3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。（4）每日測(cè)量患肢不同平面周徑，對(duì)比腫脹情況。（5）觀察有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。,.,藥物護(hù)理,溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣,.,溶栓治療中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?,注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。,.,肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難。注:立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。,.,藥物護(hù)理,抗凝療法：低分子肝素鈣1.不能肌肉注射。2.用藥

6、后觀察有無皮下硬結(jié)，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應(yīng)立即停藥。3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血?？捎美浞螅瑴p少活動(dòng)。,.,飲食護(hù)理,給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。,.,皮膚護(hù)理,保持床單位平整、清潔、及時(shí)更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護(hù)患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。,.,功能鍛煉,鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。每次5分鐘，每日46次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流。,.,健康教育,保持良好的心態(tài)。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強(qiáng)活動(dòng)。講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪。,.,治療展望,介入手術(shù)在患肢靜脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢(shì)。,.,護(hù)理新進(jìn)展,采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計(jì)袖帶或止