1、腸外營養(yǎng)液的配制管理規(guī)定為規(guī)范本院臨床科室腸外營養(yǎng)液分散調(diào)配操作規(guī)程，根據(jù)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程及臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)（第2版），制定本規(guī)定。一、全靜脈營養(yǎng)又稱腸外營養(yǎng)（PN），即從胃腸道外途徑供給患者所需的全部營養(yǎng)成分，其所用的營養(yǎng)液稱為靜脈營養(yǎng)液，即將機(jī)體所需的營養(yǎng)要素按一定的比例和速度，以靜脈滴注方式，直接輸入體內(nèi)的注射劑。它可為患者提供足夠的熱量及人體組織或組織修復(fù)所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素，使患者在不能進(jìn)食或高代謝的情況下，仍能維持良好的營養(yǎng)狀況，增進(jìn)自身免疫力，促進(jìn)傷口愈合，幫助機(jī)體渡過危險病程。二、全靜脈營養(yǎng)有單瓶串輸

2、與“全合一”營養(yǎng)輸注兩種給藥方式。鑒于“全合一”營養(yǎng)液有利于代謝、輸入均勻、使用方便、可減少污染和避免單獨(dú)輸注可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣“全合一”營養(yǎng)藥物治療方式。三、“全合一”營養(yǎng)液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素以及電解質(zhì)和微量元素。四、“全合一”營養(yǎng)液的混合配制應(yīng)設(shè)立專用的配制室，配制過程應(yīng)在100級層流潔凈臺上進(jìn)行。五、要在潔凈、無菌的環(huán)境中，由經(jīng)過無菌和“全合一”營養(yǎng)液調(diào)配技術(shù)培訓(xùn)和取得資格認(rèn)證的藥學(xué)或護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程配制。 六、為了保證腸外營養(yǎng)混合液中各成分（尤其是脂肪乳劑中的乳糜微粒）的穩(wěn)定性，避免配制過程中的污染，必須建立與遵循完善的配制

3、規(guī)則與程序，包括處方規(guī)范化書寫與核對，配制環(huán)境準(zhǔn)備、配制藥物準(zhǔn)備、配制步驟等 。七、調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)流程1、首先將不含磷酸鹽的電解質(zhì)、水溶性維生素和微量元素加入到復(fù)方氨基酸中，充分混勻，以避免局部濃度過高。2、將磷酸鹽加入到葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。3、關(guān)閉EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）靜脈營養(yǎng)輸液袋的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流工作臺的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。4、翻轉(zhuǎn)靜脈營養(yǎng)輸液袋，使這兩種溶液充分混勻。5、將脂溶性的維生素加入脂肪乳中，混勻；水溶

4、性維生素也可用脂溶性維生素溶解后加入脂肪乳劑。6、連接第三根輸液管到含有維生素的脂肪乳溶液中，打開輸液管夾，使脂肪乳全部流入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。7、輕輕搖動靜脈營養(yǎng)輸液袋使內(nèi)容物充分溶解后，留取配置液的標(biāo)本（置冰箱內(nèi)4保留3天），以備必要時作檢測用。8、將靜脈營養(yǎng)輸液袋口朝上豎起，打開其中一路輸液管夾，將袋中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾。9、將配置好的營養(yǎng)液袋懸掛片刻，觀察是否有漏液和滲液。10、再次檢查配置好的營養(yǎng)液（標(biāo)簽、滲漏、三查七對） ，然后送至病房進(jìn)行輸液。八、注意事項1、注意應(yīng)按正確的混合順序配置液體。2、電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳劑中。3、鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶

5、液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認(rèn)沒有沉淀再加脂肪乳劑。4、混合時脂肪乳劑不能與葡萄糖溶液直接混合。必須首先混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液，最后加入脂肪乳劑。5、加入液體總量應(yīng)不小于1500ml，全營養(yǎng)混和液中的葡萄糖的最終濃度為0-23%，有利于混合液的穩(wěn)定。6、全營養(yǎng)混合液中一價陽離子（Na+，K+）電解質(zhì)濃度不高于130 150mmol/L，二價陽離子(Mg+，Ca+)電解質(zhì)濃度不高于5 8 mmol/L。7、避免在全營養(yǎng)混合液中加入其它藥物（除非已經(jīng)過配伍驗證），以免影響全營養(yǎng)混合液的穩(wěn)定性及加入藥物的藥效。九、保存應(yīng)避光、冷藏保存。無脂肪

6、乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤應(yīng)注意避光。配置完畢但暫時不輸注的全營養(yǎng)混合液應(yīng)放置于冰箱4 7內(nèi)環(huán)境中，準(zhǔn)備輸注前1 2小時從冰箱中取出，置于常溫下預(yù)熱。建議現(xiàn)配現(xiàn)用，配置完的全營養(yǎng)混合液最好在24小時內(nèi)輸注完畢。十、配制要求1、操作過程中嚴(yán)格無菌操作。有條件的應(yīng)在100級潔凈工作臺上進(jìn)行，配制室溫約22-25。2、已打開的單瓶營養(yǎng)液未使用完畢，應(yīng)棄去。如：脂肪乳，氨基酸。3、為減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光。4、有條件的話，選用多層的營養(yǎng)袋。5、為最大程度的減少維生素C及其他還原性維生素的氧化反應(yīng)，在配制完成以后，要排盡營養(yǎng)袋中殘存的空氣。6、在加入脂肪乳之前要仔細(xì)觀察營養(yǎng)液中是否