1、CT肝臟分段及讀片基礎(chǔ),中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院普外科劉波,1,肝臟的分葉和分段CT片上肝臟的分段CT讀片基礎(chǔ)肝癌肝血管瘤的CT診斷,2,一、肝臟的分葉和分段,過去，鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩個半肝?，F(xiàn)在，肝臟灌注方法確定五葉八段。,3,肝臟的三個主裂（正中裂，右葉間裂，左葉間裂）兩個段間裂（左段間裂，右段間裂）一個背裂,4,國際上，Couinaund分段,5,五葉八段是根據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)的行程劃分,6,二、CT片上肝臟的分段,通過肝靜脈和門靜脈的分支判斷肝靜脈：左中右門靜脈：左右右：右前5,8段右后6,7段,7,第二肝門下方層面CT橫斷面,8,第一肝門層面CT橫斷面解剖,9,膽囊窩層

2、面CT橫斷面解剖,10,11,三、CT讀片基礎(chǔ),平掃，動脈期，靜脈期觀察：位置，形態(tài)，密度,12,肝臟CT正常表現(xiàn),1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,13,14,4,二CT正常腹部,肝,胃,胸主動脈,奇靜脈,賁門,半奇靜脈,脾,15,5,門靜脈,膽囊頸,二CT正常腹部,肝圓韌帶,膽總管,肝總A,肝尾葉,下腔靜脈,胸主動脈,右膈腳,左膈腳,16,6,門靜

3、脈,膽囊體,二CT正常腹部,膽總管,胰尾,脾靜脈,脾動脈,肝總A,腹主動脈,17,7,二CT正常腹部,門靜脈,膽囊體,胰體,脾靜脈,右腎,左腎,腹主動脈,18,二CT正常腹部,8,膽囊底,胰頭,十二指腸,左腎上腺,脾靜脈,19,9,二CT正常腹部,膽囊底,胰頭鉤突,腸系膜上動脈,腎周脂肪囊,腸系膜上靜脈,20,11,二CT正常腹部,腸系膜上動脈,腸系膜上靜脈,右腎靜脈,十二指腸,21,四、肝癌肝血管瘤的CT表現(xiàn),肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。女性：男性4.55：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤10cm;擴(kuò)張的異常血竇單層血管內(nèi)皮細(xì)胞,22,影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃

4、時呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個血管瘤被對比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑，故有“快進(jìn)慢出”（早出晚歸）特點(diǎn)，不同于肝癌。,23,24,25,肝癌血供主要由肝動脈供血，90為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；,26,CT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤,27,28,29,肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不