1、鈥激光碎石的病例討論,殷玲護士2013.02.19.17:30,患者資料,患者：于建男27歲。三天前出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，伴有惡心、嘔吐。入院時體溫：37.1度，脈搏：78次/分，呼吸：19次/分，血壓：125/71mmHg,鈥激光碎石的優(yōu)點,鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結(jié)石表面,結(jié)石吸收激光能量自行裂開,能粉碎所有泌尿系結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕恢復快、住院時間短、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點,術前心理護理,此手術是一種新型手術方式,尚未普及,患者缺乏相關知識,擔心手術效果及術后的恢復,易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護士應熱情接待患者,耐心回答他們提出的種種問題,利用板報、模型等宣教形

2、式消除他們的恐懼心理,樹立對手術成功的信心。同時與家屬多溝通交流,爭取他們在精神上和經(jīng)濟上的大力支持,打消患者的顧慮。,術前準備,行KUB,B超,IVP或CT確診,抽血做生化各種檢查,檢查出凝血時間、心電圖、胸片等來評估患者對手術及麻醉的耐受性,做好備皮、配血、皮試、清潔灌腸等常規(guī)準備。尿路感染是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的禁忌,因此圍手術期需遵醫(yī)囑留取尿常規(guī),尿培養(yǎng)加藥敏,對已有泌尿系感染者,應根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果,選擇相應的抗生素治療,待感染控制后再手術，術前30分鐘常規(guī)使用靜脈抗生素1次,可以降低術中、術后的泌尿系的感染，防止術后敗血癥的發(fā)生,術后護理,患者返回病房后,去枕平臥6小時,嚴密觀察生命體征

3、的變化,給予吸氧、心電監(jiān)護,每小時一次,待病情平穩(wěn)后再酌情測量。向手術醫(yī)生了解術中的情況,穿刺通道的部位及術中出血的情況,以便更好了解病情做好相應預防處理。術后患者臥床時間12天，保持管道的通暢,第3天根據(jù)血尿情況于床上活動,以患者不感疲勞和疼痛為度,如有血尿可延長臥床時間并做好解釋工作以減輕患者的猜疑。為了解對側(cè)腎臟的功能,防止尿液返流?；颊呋夭》亢髴咨乒潭▽蚬?用S型掛鉤懸于床邊,引流管的位置不高于床平面,防止引流不暢或逆行感染。生命體征平穩(wěn)后可采用半臥位,觀察引流是否通暢,注意引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。定時捏擠引流管,防止小血塊堵塞,發(fā)現(xiàn)引流不暢,捏擠無效或尿色變紅時要立即

4、報告醫(yī)生。每天要用稀碘伏擦洗尿道外口,一天2次,注意洗凈血跡和分泌物,用無菌治療巾鋪在尿道口周圍,可保持尿道外口、引流管周圍的清潔,每天更換引流袋,嚴格執(zhí)行無菌操作。留置雙J管能起到引流、支撐輸尿管的作用,而且小的結(jié)石可以順著雙J管下滑,有助于排除結(jié)石,可防止排石過程中石街造成感染或腎功能減退。應保持尿管、腎造瘺管的通暢;多飲水,每天3000毫升以上,引流管拔除后養(yǎng)成及時排尿的習慣,避免憋尿;多吃蔬菜和水果預防大便干燥,避免劇烈咳嗽等腹壓增加的動作。囑咐患者帶管期間勿劇烈運動,以免雙J管移位,一般術后一個月在膀胱鏡下拔除,并發(fā)癥的防治,出血：患者術后都有不同程度的血尿,應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)大量鮮紅色液及時報告醫(yī)生處理,如夾閉造瘺管,使用止血藥,必要時輸血。感染：多見于術前即有尿路感染和腎積水。密切觀察體溫變化,體溫超過39給予物理或藥物降溫,并使用抗生素治療。周圍器官的損傷：因術中穿刺不當所致,可引起胸膜損傷或腸穿孔。術后應嚴密觀察患者呼吸情況和腹部體征。,。,出院指導,囑咐患者注意休息,2個月內(nèi)避免重體力勞動,根據(jù)病情應用抗生素,并交代繼續(xù)用藥的目的、劑量、時間和注意事項。每天保持尿量20003000毫升,睡前及半夜也要飲水,使尿液呈稀釋狀態(tài),減少晶體的形成。根據(jù)結(jié)石不同成分指導飲食,可少量飲醋酸化液體,盡可能戒