1、診斷學(xué)習(xí)障礙作者：佚名文章來源：轉(zhuǎn)載點(diǎn)擊數(shù)：450更新時間：2012-5-5各項測驗的選用是根據(jù)學(xué)習(xí)障礙兒童的問題類型與程度而決定，但基本上，學(xué)習(xí)障礙兒童的診斷最好包括感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心理過程、學(xué)業(yè)成就、基本學(xué)習(xí)能力以及認(rèn)知技巧、社會行為和文化環(huán)境因素的評定。資料的收集與建立力求詳盡周全，因此，對各項能力實施適當(dāng)?shù)臏y驗。一、學(xué)習(xí)能力測驗學(xué)習(xí)能力測驗是學(xué)習(xí)障礙兒童診斷中最為重要的評估。這方面可進(jìn)行的測驗有如下幾種。1.視-動統(tǒng)合測驗：考查兒童的視知覺能力和手眼的協(xié)調(diào)能力。書寫障礙的兒童一般精細(xì)動作和手眼的配合不佳，通過這種測驗可以有效地診斷出視知覺方面的能力特點(diǎn)。2.閱讀理解測驗：主要考

2、查兒童閱讀和識字水平是否達(dá)到了同年齡人的水平。并可以知道兒童具體落后幾個年齡水平。重點(diǎn)考查的是閱讀速度和理解的正確性。3.聽知覺和語音記憶的測驗：主要考查兒童的聽覺分辨能力和聽覺記憶廣度，并對他們語音工作記憶進(jìn)行評估。通常閱讀困難的兒童，可能存在語音記憶方面的落后。4.動作協(xié)調(diào)性測驗：個別學(xué)習(xí)障礙兒童出現(xiàn)動作落后，進(jìn)行動作測驗可以了解兒童綜合發(fā)展水平。運(yùn)動能力對于兒童的注意力和聽課都有影響。5.聽說能力的測驗：包含辨別，理解，記憶，詞匯，檢索，造句與修辭，記憶，構(gòu)音與溝通等。6.書寫能力的測驗：包含寫字，造句與修辭，文章的組織、創(chuàng)意與文體以及文法等。7.數(shù)學(xué)能力的測驗：包含計算、推理、概念和金

3、錢時間的測量、估計等。二、心理過程測驗在分析心理過程時，要考慮其腦功能的弱勢是在何種層次上，是知覺作用的失常，還是概念化的障礙?也要鑒定其強(qiáng)勢的腦功能是在何種層次上，要比較對照兒童感覺體系和心理過程間的表現(xiàn)是否一致。在特殊教育領(lǐng)域，診斷需要了解學(xué)習(xí)的常態(tài)與變態(tài)，觀察潛在障礙和各種缺陷的癥狀。由于學(xué)習(xí)障礙具有異質(zhì)團(tuán)體的特征，表現(xiàn)為不同種類的癥狀，因此臨床診斷需要鑒定其潛在的問題，包括測量兒童聽、說、讀、寫、算、和非語文的學(xué)習(xí)能力。為了進(jìn)一步確定其問題，需要測量兒童注意、知覺、記憶和思維等心理過程，從而分析其低成就的原因。心理過程測量著重探討學(xué)習(xí)障礙兒童心理過程的變化、信息加工的能力。包括：學(xué)習(xí)中

4、的自我管理能力和監(jiān)控能力，注意力水平，記憶測驗，視知覺、聽知覺、時間知覺、方位知覺的測驗和學(xué)習(xí)動機(jī)的評估與測驗等。美國的伊利諾斯心理語言能力測驗（Illinois Test of Psycbolinguistic Abilities）和瑪麗亞納費(fèi)羅斯迪視知覺發(fā)展能力測驗（Mariane Frosting Developmental Test of Visual Perception）就屬于心理過程測驗。伊利諾斯心理語言能力測驗著重測量被試的信息傳導(dǎo)、心理語言過程和信息組織水平?，旣悂喖{一費(fèi)羅斯迪視知覺發(fā)展能力測驗則主要測量視動合拍水平，視覺圖形轉(zhuǎn)換能力，形狀認(rèn)知。視覺的守恒性，空間位置的確定，

5、視覺關(guān)系等方面。三、人格測驗學(xué)習(xí)障礙兒童除了學(xué)業(yè)問題之外，還可能有一些行為或人格問題，如沖動、退縮、干擾他人、低自尊、自信心差等。這些問題會干擾或影響學(xué)習(xí)障礙的診斷與教育干預(yù)。所以在對學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行智力、能力、學(xué)業(yè)等方面評價的同時，還應(yīng)對兒童做行為與人格的評定，以便同時對兒童進(jìn)行行為或人格問題的教育或治療。常用的人格與行為量表有：主題統(tǒng)覺測驗、兒童人格量表（如華東師范大學(xué)祝蓓里教授修訂的兒童14種人格因素同卷）、卡特爾16種人格因素問卷、艾森克人格問卷、兒童行為檢核表（如阿肯巴克兒童行為量表）、康納斯父母與教師評定量表、美國的適應(yīng)性行為量表和兒童氣質(zhì)量表等。下面簡單介紹艾森克人格問卷和兒童氣

6、質(zhì)量表。艾森克人格問卷是由艾森克（HJEysenek）于1975年在其1952年和1964年所做的兩個版本的問卷的基礎(chǔ)上增補(bǔ)而成。我國有龔耀先等1984年的修訂本（兒童、成人兩種版本，兩套全國常模）。國外此問卷兒童本有97項，成人有101項。我國修訂版兒童和成人本均為88項，由3個人格維度和1個效度量表組成：神經(jīng)質(zhì)（N）維度：測查情緒穩(wěn)定性，高分反映易焦慮、抑郁和較強(qiáng)的情緒反應(yīng)傾向等特征；內(nèi)一外向（E）維度：測查內(nèi)向和外向人格特征，高分反映個性外向，具有好交往、熱情、沖動等特征，低分則反映個性內(nèi)向，具有好靜、穩(wěn)重等特征；精神質(zhì)（P）維度：測查一些與精神病理有關(guān)的人格特征，高分兒童可能具有殘忍、

7、敵意、好攻擊、缺乏同情心、無是非感等特征，常是一種問題兒童；掩飾（L）量表：測試樸實性、遵從社會習(xí)俗、道德規(guī)范的特征，高分表明掩飾性高。艾森克人格問卷的測量結(jié)果采用T分表示，根據(jù)各維度T分高低判斷人格傾向和特征，通常將高于60分或低于加分認(rèn)為是具有某種人格傾向，超過70分或低于30分認(rèn)為具有某種典型人格特征。還可將N維度和E維度組合，進(jìn)一步分出各種氣質(zhì)特征。如外向穩(wěn)定的多血質(zhì)，外向不穩(wěn)定的膽汁質(zhì)，內(nèi)向穩(wěn)定的粘液質(zhì)和內(nèi)向不穩(wěn)定的抑郁質(zhì)。艾森克人格問卷為自陳量表，實施方便，有時也做團(tuán)體測驗，是臨床應(yīng)用較廣泛的人格測驗。但其條目較少，反映的信息量也相對較少，難以對異常心理進(jìn)行全面評估。兒童氣質(zhì)量表是

8、由切其與托馬斯等編制的嬰幼兒和兒童氣質(zhì)量表。按年齡分為3種量表形式，而且各種形式量表條目均可歸納為9個因子：活動量、規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)度、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、持度、注意力分散度、反應(yīng)朗。托馬斯等認(rèn)為，其中前6個因子對嬰幼兒親子關(guān)系和社會化進(jìn)程有決定性影響。測驗的實施是由家長根據(jù)兒童的實際情況逐項填寫，采用6級或7級評分法，然后先按評分表列出各量表各個因子的條目是正向還是負(fù)向，乘以常數(shù)，得到積數(shù)和總分，除以條目數(shù)，再計算該因子的均值，并以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果與常模比較，均值在正常值范圍或高于、低于1個或2個標(biāo)準(zhǔn)差，可以分離出5種氣質(zhì)類型：容易撫育型（E型）、撫育困難型（D型）、發(fā)動緩慢型（S

9、型）、中間近困難撫育型（I-D型）、中間近容易撫育型（I-E型）。四、神經(jīng)心理測驗當(dāng)懷疑兒童有腦腫瘤或其他嚴(yán)重腦損害時，有必要對患兒進(jìn)行全面的神經(jīng)心理檢查。這不僅有助于臨床醫(yī)師的診斷，更有利于對腦功能進(jìn)行全面的評估，指導(dǎo)治療計劃、康復(fù)措施的制定以及預(yù)后估計等。如對于學(xué)習(xí)障礙兒童，成套的神經(jīng)心理檢查有助于確定學(xué)習(xí)困難的原因以及為治療、特殊教育提供依據(jù)。當(dāng)臨床檢查提示兒童有某種缺陷時，有必要定期進(jìn)行全面的神經(jīng)心理成套檢查，以確定這種缺損是否穩(wěn)定，干預(yù)方法是否有效?？梢詫⒊Ｓ玫纳窠?jīng)心理測驗分為三個方面：神經(jīng)心理篩選測驗：如伯德格式塔測驗、快速神經(jīng)學(xué)甄別測驗等；成套神經(jīng)心理測驗；其他能力測驗。如記憶能

10、力測驗、視覺保持實驗等等。這些測驗可單獨(dú)使用，用以測量某一心理功能。1.神經(jīng)心理篩選測驗神經(jīng)心理篩選測驗用于篩查兒童有無神經(jīng)學(xué)問題，即了解兒童的行為問題是器質(zhì)性還是功能性的，以決定是否要對兒童進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。 伯德格式塔測驗。伯德格式塔測驗（Bender Gestalt Test，BGT）是伯德1938年為研究兒童智力發(fā)展而設(shè)計的，后來很快就作為器質(zhì)性精神疾病和精神發(fā)育遲滯的評估方法而用于臨床。此測驗由9個圖形組成，實施方法有胡特三個階段法，要求兒童對這些圖形臨摹、描繪、聯(lián)想和記憶，根據(jù)臨摹和記憶的數(shù)量多少和質(zhì)量好壞評分，反映兒童有無腦功能缺陷。此測驗主要作為腦器質(zhì)性疾病的篩選方法，也可用做

11、投射測驗來測量人格。 快速神經(jīng)學(xué)甄別測驗?？焖偕窠?jīng)學(xué)甄別測驗（Quiek Neurological Screening Test，QNST）主要用于測量與學(xué)習(xí)有關(guān)的神經(jīng)心理功能，包括15個項目：手的技巧，圖形認(rèn)識和再生，手心形狀辨認(rèn)，眼跟蹤，聲音形式，指鼻測驗，手指成圓，手和臉頰同時刺激，手掌迅速翻轉(zhuǎn)運(yùn)動，伸臂和伸腿。跟尖步，單足獨(dú)立，跳躍，辨別左右，行為反常。主要測查運(yùn)動發(fā)展，控制粗大與精細(xì)肌肉運(yùn)動的技巧運(yùn)動、速度和節(jié)奏感，空間組織，視知覺和聽知覺技巧，平衡和小腦前庭功能，注意障礙等與學(xué)習(xí)有關(guān)的功能。該測驗是一種神經(jīng)系統(tǒng)缺損甄別工具，適用于5歲以上兒童。我國初步應(yīng)用結(jié)果表明該測驗對學(xué)習(xí)障礙兒

12、童具有較好的鑒別作用。2.成套神經(jīng)心理測驗霍-里神經(jīng)心理成套測驗、考夫曼兒童成套測驗和魯利亞-耐布拉斯卡神經(jīng)心理成套測驗（Laria-Nebraska Neurppsychological Battery，LNNB），單項神經(jīng)心理測驗等，主要用于檢測學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理模式或探索其神經(jīng)心理機(jī)制。霍-里神經(jīng)心理成套測驗：霍-里神經(jīng)心理成套測驗（Halstead-Reitan Battery，HRB）是由美國心理學(xué)家霍爾斯特（Halstead）首先設(shè)計，后經(jīng)里坦（Reitan）加以發(fā)展，形成了用于成人、少年和幼兒三套神經(jīng)心理測驗。我國湖南醫(yī)學(xué)院龔耀先教授主持修訂了霍-里神經(jīng)心理成套測驗，下面以霍

13、一里幼兒神經(jīng)心理成套測驗中國修訂本為例進(jìn)行介紹?；?里幼兒神經(jīng)心理成套測驗中國修訂本的主要內(nèi)容有：側(cè)性優(yōu)勢檢查：要求受試者示以自己的左手或右手表示投球動作、書寫自己的姓名、做瞄準(zhǔn)姿勢等。檢查出大腦優(yōu)勢半球。失語甄別測驗：要求對常見物品命名、拼音、識別字和數(shù)、讀、寫、計算、發(fā)音、理解說出的語言等，甄別有無失語及失語性質(zhì)。握力測驗：采用握力計測量雙上肢的運(yùn)動力量。連線測驗：甲式為15個數(shù)字，乙式為8對數(shù)字和字母，要求受試者認(rèn)識數(shù)和字母的符號意義，依次從一個到另一個連接起來。主要測查受試者的空間能力和順序化能力。觸摸測驗：要求兒童將一些木塊放人形板上相應(yīng)的木槽中，并記憶木塊形狀和位置。測查觸覺運(yùn)動知

14、覺、空間知覺、形狀記憶、位置記憶能力。節(jié)律測驗：要求兒童通過聽覺辨別兩次出現(xiàn)的音樂節(jié)律是否相同測量區(qū)別節(jié)律形式的能力。手指敲擊測驗：比較兒童雙食指的敲擊速度。檢查手指精細(xì)運(yùn)動速度。語音知覺測驗：要求兒童聽無意義單詞發(fā)音后，從三個相近詞中找出這一單詞。測量辨認(rèn)語音和匹配字詞的能力。范疇測驗：要求兒童觀察系列刺激圖片，發(fā)現(xiàn)其中的變化規(guī)律。在反應(yīng)僅上做出應(yīng)答，儀器會自動強(qiáng)化選擇反應(yīng)。測量抽象思維和概括能力。感知覺檢查：分別檢查左右聽覺、指尖識別數(shù)字、觸知覺的能力和視野情況等，并將結(jié)果數(shù)量化。篩查有無感覺缺失或障礙。對于測驗結(jié)果，統(tǒng)計正確或錯誤數(shù)多少，與正常組的均數(shù)比較判斷是否異常。考夫曼兒童成套測驗

15、：考夫曼兒童成套測驗（Kaufinan Assessment Battery for Children K-ABC）是一種評估兒童認(rèn)識發(fā)展水平的工具。適合2歲6個月至12歲6個月的兒童。該測驗是由美國心理學(xué)家考夫曼夫婦（ASKaufmanNIKalffman）在1983年編制的。共有16個分測驗。他們選擇特定的方法來區(qū)分同時性加工與系列性加工，前者由7個分測驗所代表，后者則由3個分測驗所代表。同時性加工分測驗要求被試能夠從總體上觀察空間的和視知覺的內(nèi)容，并對這種內(nèi)容進(jìn)行綜合和組織。系列性加工分測驗要求被試進(jìn)行系列的或時間的排列，他們使用言語的、數(shù)字的、視知覺的內(nèi)容以及短時記憶。該成套測驗還包括

16、一個成績量表，由6個分測驗構(gòu)成。雖然成就分測驗評定閱讀、算術(shù)、詞匯知識、一般常識等方面的能力，但設(shè)計這個分測驗顯然不是測量學(xué)校中所教授的實際知識。它們更像傳統(tǒng)的能力傾向測驗或智力測驗中所包括的作業(yè)，而不像傳統(tǒng)的教育成就測驗中所包括的測驗。成套測驗得出4個綜合分?jǐn)?shù)：系列性加工、同時性加工、心理加工組合（前兩個加工相聯(lián)合）、成就等分?jǐn)?shù)。每個綜合分?jǐn)?shù)都是以平均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。五、智力測驗學(xué)習(xí)障礙兒童診斷所需智力測驗，主要包括：韋氏學(xué)前兒童智力量表、韋氏兒童智力量表、畢保德圖畫詞匯測驗、瑞文推理測驗、托尼非語文智力測驗和繪人測驗等。智力測驗的目的是了解兒童的智力水平是否存在落后，如

17、果是智力上的問題，則不可斷定是學(xué)習(xí)障礙，因為智力落后會影響一個人的邏輯思維和對學(xué)習(xí)材料的理解。智力測驗為診斷一個人的智力特點(diǎn)提供證據(jù)，即便一個兒童總體上的智力分?jǐn)?shù)處于正常范圍，智力測驗的分?jǐn)?shù)仍然是有意義的。通過智力測驗還能發(fā)現(xiàn)注意方面的特點(diǎn)。這里需要注意的是智力測驗的結(jié)果不是絕對的，有必要結(jié)合對兒童的行為觀察、聽取生育史等。例如，當(dāng)兒童在韋氏兒童智力量表上言語分測驗的得分超過操作分測驗15分左右時，可以懷疑學(xué)習(xí)落后是由于空間能力落后引起的，如果操作智力的分?jǐn)?shù)超過語言量表15分可以斷定學(xué)習(xí)障礙主要發(fā)生于語言理解和閱讀方面。韋氏兒童智力量表修訂版（WISC-R）是美國臨床心理學(xué)家韋克斯勒編制的，量

18、表包括言語和操作兩個部分。測驗結(jié)果不僅給出了總的智商，還給出了言語智商和操作智商，能清楚地表明受測者言語或操作上存在的問題，有助于進(jìn)一步的教育和補(bǔ)救。該量表適用于516歲的兒童，由6個言語分測驗和6個操作分測驗構(gòu)成。見表4-3。類別名稱內(nèi)容目的言語知識一般常識的提問了解兒童對一般事物的知識量類同回答2個單詞的相對概念了解邏輯性抽象的思考能力算術(shù)心算回答算術(shù)問題了解計算能力詞匯回答單詞的意思了解有關(guān)語言發(fā)育水平單詞的知識理解解決日常問題和理解社會規(guī)則表現(xiàn)實際知識的能力，正確地評價過去的經(jīng)驗、已知的事實背數(shù)回答數(shù)字的順背、倒背聽覺的短期記憶操作填圖發(fā)現(xiàn)、找出畫中缺少的部分，并使之完整視覺刺激的迅速

19、反應(yīng)圖片排列按照圖片的邏輯順序排列視覺的長時記憶，預(yù)測結(jié)果的能力積木用規(guī)定數(shù)量的積木，制作指定的模型將整體分解為部分的能力拼圖將圖形各個部分拼湊完整預(yù)測部分與部分之間關(guān)系的能力譯碼抄寫幾何圖形（8歲以下）、數(shù)字（8歲以上）指示服從能力，事物處理速度和正確性，視覺的短時記憶迷津解決迷津問題視覺模式的追尋能力，預(yù)見能力表4-3 WISC-R的分測驗內(nèi)容及其測量目的3.其他能力測驗記憶量表：韋氏記憶量表（WNS）及中國修訂本原量表只用于20歲以上的成人。龔耀先等修訂此測驗，并制定了715歲的常模，組成兒童本。修訂韋氏記憶量表（兒童本）內(nèi)容有10個分測驗，仍分甲、乙兩式。測量長時記憶的包括3個分測驗：個人經(jīng)歷、關(guān)于時間和空間的定向、數(shù)字順序關(guān)系（從l順數(shù)至100，從