1、護理結局為導向的個體化護理,廣州市第一人民醫(yī)院衛(wèi)建寧2013.3,一位香港專家的話：,“你們所講的都對，但我覺得你們好像在講書，每個病人都有特別之處，從你們的個案中，看不出你為你所護理的病人做了什么，有什么實證能看到病人受益？而這些，才是我們所希望見到的。”個案缺乏個性化的護理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？”,標準化護理語言,護士之間、護士與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間、護士與公眾之間就護士餓工作溝通提供了一種語言使收集和分析有關護理對病人保健的貢獻的信息成為可能,標準化護理語言,有利于評價和改進護理工作促進護理知識的發(fā)展有利于研發(fā)公共政策提供有關健康保健和護理保健的信息促進護理

2、專業(yè)學生臨床決策的教學工作,標準化護理語言,北美國際診斷協(xié)會研發(fā)的診斷護理措施分類（NIC）的措施護理結局分類（NOC）的結局ANA美國護士協(xié)會,護理結局分類系統(tǒng),(NursingOutcomesClassification，NOC)主要用于描述和測量對護理措施敏感的病人結局7個領域、29個類別和330項結局使判斷護理措施成功的標準,護理結局的發(fā)展,1991,MarionJohnson和Merideanmaas領導的研究小組在愛荷華大學成立，開始進行與護理相關的病人結局分類的研發(fā)。1997,護理結局分類首次出版,護理結局分類系統(tǒng),護理敏感性結局是一種個體。家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一

3、個連續(xù)體上進行測量，并應答于護理措施是實施護理措施后的評估結果，實施護理措施前的評估結果不是結局測得的預期目標之外的結果也是結局,NOC測量,應用Likert5級測量方法評價護理效果按最不希望出現(xiàn)的狀態(tài)至最希望出現(xiàn)的狀態(tài)排序:1=極度受損（未解決）2=重度受損3=中度受損（有所解決）4=輕度受損5=沒有受損（完全解決）,NOC,名稱、定義、評價病人狀態(tài)的指標列表測量狀態(tài)的likert五級分制參考文獻列表,護理流程,護理計劃舉例,JC，82歲，男性，白種人，COPD和CHF（充血性心力衰竭）病史。每天他87歲的妻子為他準備食物，協(xié)助他進行日?；顒印C完全不能自理，神經(jīng)狀態(tài)正常。BP:144/8

4、8mmHg，HR:108bpm，R:38bpm,護理計劃舉例,休息時輕度喘憋，鼻導管吸氧2L/分，雙肺底呼吸音減弱，右上肺有羅音，咳嗽后消失。妻子訴服藥規(guī)律，qid。吸入器放在躺椅上，只有感到不能喘氣時才使用。對吸入器的費用感到顧慮。最近3個月JC音呼吸困難住院4次。,JC的護理計劃,護理診斷維護健康無效診斷依據(jù)：主訴缺乏經(jīng)濟資源缺乏與健康相關的知識（如根據(jù)醫(yī)囑使用吸入劑的重要性）相關因素缺乏物質(zhì)資源,JC的護理計劃,護理結局1健康信念：感到有資源利用度量尺度：很弱（1）到很強（5）指標：感到有足夠的個人經(jīng)濟條件感到有足夠的健康保險感到能夠獲得處方藥物,JC的護理計劃,個案管理護理活動：向病人

5、和家屬解釋個案管理者的角色與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者建立關系使用有效溝通技巧與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者進行交流尊重病人和家屬保護病人和家屬的機密與隱私,JC的護理計劃,個案管理護理活動：需要時評估病人的生理健康狀況、精神狀況、功能性能力。正式和非正式的支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況和環(huán)境條件結合病人和（或）家屬的意見確定治療計劃與病人的醫(yī)生一起討論照護計劃和期望結局持續(xù)評價朝向既定目標的進展情況,JC的護理計劃,個案管理護理活動：向病人和家屬解釋個案管理者的角色與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者建立關系使用有效溝通技巧與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者進行交流尊重病人和家屬保護病人和家屬的機密與隱

6、私,JC的護理計劃,護理結局2知識：藥物治療度量尺度：無（1）到廣泛（5）指標：意識到要將所有服食的藥物告知醫(yī)務人員的需要描述藥物的作用，尤其是吸入劑描述藥物的注意事項描述正確的服藥方法描述如何獲得所需要的藥物,JC的護理計劃,衛(wèi)教：處方藥物護理活動：病人吸入劑的使用目的和作用回顧病人藥物知識掌握程度告知病人不用藥的后果確認病人獲得所需藥物的能力提供節(jié)省費用的信息適當時讓家屬/重要親友參與,診斷與NOC和NIC的鏈接,診斷與NOC和NIC的鏈接,診斷與NOC和NIC的鏈接,氣體交換受損過敏反應：全身電解質(zhì)和酸堿平衡機械通氣反應：成人呼吸狀態(tài)：氣體交換呼吸狀態(tài)：通氣組織灌注：肺生命體征,NOC結

7、局名稱和定義,NOC存在問題,語言與思維習慣與國情不相符人文差異大5級分類法過于細致，在臨床上難以界定,系統(tǒng)VS個體化,肺葉切除術后患者的護理,病史：患者因與人爭執(zhí)后被刀刺傷右胸腹部送入院，經(jīng)急診綠色通道直送手術室行開胸探查術，術中切除右上肺葉背段及右下肺葉修補。術后送心胸外科監(jiān)護室。,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理現(xiàn)象：,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理診斷,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理措施,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理現(xiàn)象,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理結局,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理措施,肺葉切除術后患者的護理計劃,護理措施,肺葉切除術后患者的護理計劃,評價基礎護理質(zhì)量,肺葉切除術后患者的護理計劃,評價?？谱o理質(zhì)量,肺葉切除術后患者的護理計劃,評價專科護理質(zhì)量,肺葉切除術后患者的護理計劃,撤呼吸機一天后從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房當天進流質(zhì)和半流第2天拔出胸腔引流管、尿管，離床活動、體溫無發(fā)熱、傷口無感染、血壓正常第3天補液逐漸減停，進普食，2便正常第10天拆線出院,如何評價該患者的結局？,護士想要的結局？醫(yī)生想要的結局？患者想要的結局？家屬想要的結局？病區(qū)、醫(yī)院、社區(qū)、政府想要的結局？,Likert5級測量方法均為5分,如何理解護理結局,病人的花費是否值得？病人從健康服務中獲得了哪些好處？什么是質(zhì)量？相對于其開支，這種質(zhì)量是否已經(jīng)達到