1、常用急救知識與技術,、,教學內容,急救概論常見急癥家庭救護心臟驟停與心肺復蘇術(CPR)意外急救創(chuàng)傷中毒和燙傷現場急救家庭常用護理技術,急救概論,一、急診急救醫(yī)學簡介,急診醫(yī)學發(fā)展簡史急診急救醫(yī)學概念：對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的一門醫(yī)學學科。是一個跨科系、多學科與邊緣學科相關聯的一門新興學科。危重病急救醫(yī)學（criticalcareandemergencymedicine）是急診醫(yī)學的核心內容，其任務是承擔危重病急救患者的綜合救治和研究。,急救醫(yī)學是指醫(yī)護人員利用各種手段對需要急救的患者實行緊急救治，使患者生命體征在較短時間內

2、得以恢復正常的醫(yī)學理論與技能。需要急救的患者散布在院前、急診和病房，這些患者由于各種病因表現為心跳、呼吸、血壓、神志等生命體征異常并直接威脅生命而需要急救。,急診急救醫(yī)學特點：1、需多學科綜合知識2、臨床思維整體觀強3、應激反應快，應變能力強4、醫(yī)療形式是“向心式”,急救醫(yī)學與危重病的關系,危重病醫(yī)學的任務是救治危重病患者，其工作場所主要集中在ICU，救治措施主要是對危重病患者進行監(jiān)測和綜合診治。急救醫(yī)學主要是對生命體征不穩(wěn)定的患者進行救治，包括院前急救，急診搶救，院內救治，救治措施以生命體征支持為主。從救治措施所涉及的內容而言，兩者的服務對象在病程的不同階段各有側重，但從整體上危重病醫(yī)學和急

3、救醫(yī)學關系密切，不可分割，故稱危重病急救醫(yī)學。,危重病醫(yī)學，急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別任務工作場所范圍主要服務措施危重病醫(yī)學危重病患者ICU局限監(jiān)測綜合治療急救醫(yī)學生命體征院前院內局限生命體征支持不穩(wěn)定急診醫(yī)學所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī),危重病急救醫(yī)學運行體制,院前急救獨立運行體制院前急救和急診科一體化體制,急診科（急救科）運行體制急診管理型急診內科型急診外科型急診內外科型全面急診型危重病急救醫(yī)學院內一體化運行機制,急診醫(yī)學的地位和任務1、推廣組建“急診急救醫(yī)學體系”2、開展急診、急救醫(yī)學研究工3、普及、提高急診、急救水平，建立急救專業(yè)人才培訓基地4、開設急診、急救醫(yī)學系5、努力提高急

4、診、急救的學術地位,60年代90年代國內外發(fā)展狀況：60年代末各醫(yī)院設急診室由各科醫(yī)生輪轉值班1968年AmericanCollegeofEmergencyPhysicians1970年美國專門設立第一個急診醫(yī)學住院醫(yī)生培養(yǎng)計劃1975年美國醫(yī)學會批準有關急診醫(yī)學的條款,1979年美國醫(yī)學會批準急診醫(yī)學為醫(yī)學?？?982年美國醫(yī)學畢業(yè)教育委員會批準急診醫(yī)學住院醫(yī)生訓練計劃1983年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診科建立方案,1986年召開我國首屆急診醫(yī)學學術討論會，同年成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學?？茖W會,急救醫(yī)學簡介：急診室發(fā)展為急診科的重要性急救醫(yī)學研究的主要內容1、搶救措施和手段2、減少并發(fā)癥的

5、新方法3、急救藥品的進展和改良4、急救管理及基礎理論5、災難、意外事故應急措施,危重病急救醫(yī)學病種范疇,心跳呼吸驟停各種類型休克急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征（ALIARDS）急性冠脈綜合征急性心力衰竭嚴重心律失常高血壓危象急性腎功能不全或衰竭重癥胰腺炎消化道大出血嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重癥哮喘重大、高危手術水電解質、酸堿平衡紊亂內分泌危象膿毒癥急性中毒MODSMOF溺水、電擊傷其他需入住ICU的患者如器官移植等。,監(jiān)護技術：,體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電呼氣末PaCO2、呼吸力學血流動力學和氧動力學氧飽和度有創(chuàng)動脈壓血氣生化系統(tǒng)與分級監(jiān)護胃腸粘膜pH值顱壓、腦電微循環(huán)監(jiān)測,診療技術：,面罩氧療術氣管插

6、管術、氣管切開術機械通氣技術深靜脈置管術胸外心臟按壓術電復律除顫術胃腸內外營養(yǎng)技術低溫技術床旁血液凈化術支氣管肺泡灌洗術臨時、永久起搏術胸腹腔閉式引流術開胸心臟擠壓術。,急診醫(yī)學的地位和任務1、推廣組建“急診急救醫(yī)學體系”2、開展急診、急救醫(yī)學研究工3、普及、提高急診、急救水平，建立急救專業(yè)人才培訓基地4、開設急診、急救醫(yī)學系5、努力提高急診、急救的學術地位,基本生命體征,脈搏（60-100次/每分）呼吸（18-22次/每分）血壓（60/90mmHg-140/90mmHg）體溫（腋下36-37）,院外急救的原則,先排險后施救(評估環(huán)境)先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重（一個人的情況下？）

7、轉送與監(jiān)護急救相結合緊密銜接、前后一致,院外急救,一、現場評估與呼救二、緊急呼救三、轉運與途中監(jiān)護,現場評估與呼救,（一）現場評估1、快速評估造成事故、傷害級發(fā)病原因，是否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境。2、快速評估危重病情。包括對意識（神智是否清醒）、氣道（梗阻）、呼吸（一看二聽三感覺）、循環(huán)（脈率和脈律末梢循環(huán)）等幾方面進行評估。,（二）緊急呼救1、救護啟動（早期呼救）2、電話呼救：姓名、電話號碼、性別、年齡、聯系電話、地點（明顯標記和最佳路徑）、目前最危急的情況（昏迷、大出血、呼吸困難）、災害事故、突發(fā)事故（傷害性質、嚴重程度、發(fā)生原因、受傷人數、已采取的救護措施）,現場呼

8、救,(一)擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳者（復蘇體位仰臥位、置于平地上、接紐扣褲帶行心肺復蘇）2、神志不清有呼吸和循環(huán)者（恢復體位側臥位、防誤吸）3、意識、呼吸與心跳存在者（根據受傷、病變部位不同擺好相應體位）,（二）檢傷與分類,邊檢傷邊分類邊搶救的原則先救命后治病1、檢傷：頭部體征：口：發(fā)紺、破損、口唇燒傷、色澤改變、口腔內有無嘔吐物、血液、食物、或脫落牙齒。經口呼吸觀察呼吸頻率、幅度、有無呼吸阻力或異味。耳：有無異性、變性、液體流出。血液或腦脊液流出，提示有顱底骨折。聽力測試。鼻：是否通暢，有無血液及腦脊液從自鼻孔流出。眼：眼球表面有無出血或充血、視物是否清楚。面部：蒼白或潮紅、額部出

9、汗頭顱：大小、外形、頭皮有無外傷,頸部體征：觀察頸部外形與活動，有無損傷、出血、血腫、頸項強直、項后有無壓痛、頸動脈的強弱和脈律、頸椎損傷、氣管是否居中脊柱體征：是否存在脊柱損傷（不可隨意搬動），檢查時用手平伸向病人后背，自下向上觸摸，看有無腫脹或形狀異常,胸部體征：鎖骨（有無異常隆起或變形，施壓看有無壓痛以確定有無骨折）、胸部（有無創(chuàng)傷、出血、畸形、胸廓起伏是否對稱）、肋骨（有無骨折，在胸部兩側施壓）腹部體征：腹部外形（有無隆起、凹陷）、腹式呼吸、壓痛、肌緊張、有無臟器損傷骨盆體征：疼痛或骨折、外生殖器有無損傷四肢體征：上肢（手指及前臂、皮膚感覺、指端甲床血液循環(huán)）、下肢（雙手同時檢查，兩側對照，注意不能隨意抬起病人雙腳，以免加重創(chuàng)傷）,2、分類輕度：綠色標記（病情輕、意識清、基本生命體征正常。挫傷、擦傷）中度：黃色標記（短時間內及時處理）重度：紅色標記（隨時有生命危險。窒息、大出血、休克、室顫）死亡：黑色標記（意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大）,3、現場救護要點維持呼吸系統(tǒng)功能，保持呼吸道通暢維持循環(huán)功能維持中樞神經系統(tǒng)功能對癥救護措施：止血、止痛、止吐、止喘對于猝死、創(chuàng)