1、.,1,化療致中性粒細(xì)胞減少的防治,.,2,中性粒細(xì)胞減少癥(Neutropenia)的定義,通義：外周抗凝血中中性粒細(xì)胞2X109/L（即正常值低限）；NCCNmyeloidgrowthfactor指南中定義：中性粒細(xì)胞10%）需重視的毒副反應(yīng)皮膚血管炎,.,29,.,30,G/GM-CSF主要毒副反應(yīng)-引用惠爾血說明書中資料,肌肉系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)有肌肉酸痛現(xiàn)象；消化系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，或肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；其他：有人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高；極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、幼稚細(xì)胞增加。,麒麟鯤鵬(中國)生物藥業(yè)有限公司,.,31,雖然本品臨床試驗(yàn)未發(fā)

2、生過敏反應(yīng)病例，但國外同類制劑曾發(fā)生少數(shù)過敏反應(yīng)（發(fā)生率1/4000），可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、顏面浮腫、呼吸困難、心動(dòng)過速及低血壓，多在使用本品30分鐘內(nèi)發(fā)生，應(yīng)立即停用，經(jīng)抗組織胺、皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑和（或）腎上腺素等處理后癥狀能迅速消失。這些病例不應(yīng)再次使用致該藥。,.,32,防治中性粒細(xì)胞減少的其他手段,營養(yǎng)支持治療；抗生素的應(yīng)用；護(hù)理支持。,返回,.,33,營養(yǎng)支持治療,是防治熱性粒細(xì)胞減少的重要措施：對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)差的病人，建議先行營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)狀態(tài)改善后再行化療；化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退和/或腹瀉，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療；粒細(xì)胞減少癥出現(xiàn)后患者往往有疲乏，食欲減退，全身酸痛

3、，甚至低熱，營養(yǎng)支持治療是促進(jìn)粒細(xì)胞恢復(fù)，減少感染等并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療。,返回,.,34,營養(yǎng)支持治療方法：腸內(nèi)營養(yǎng)：首先推薦少量多餐清淡易消化食物或營養(yǎng)素，如口服安素等；腸外營養(yǎng)：如分瓶輸注脂肪乳、氨基酸等，如果患者進(jìn)食量少于正常量的一半，我們建議用全合一營養(yǎng)袋（俗稱三升袋）補(bǔ)充營養(yǎng)。,.,35,抗生素應(yīng)用,預(yù)防性應(yīng)用：一般用于WHO/NCI中定義的度粒細(xì)胞減少，特別是熱性粒細(xì)胞減少，建議用廣譜抗生素，必要時(shí)合并用抗霉菌藥。治療性應(yīng)用：當(dāng)患者度粒細(xì)胞減少超過48小時(shí)或預(yù)計(jì)超過一周，或出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱，腋溫超過38.5度，不管有沒有感染定位癥狀或有無病源培養(yǎng)結(jié)果，均建議治療性應(yīng)用廣譜抗生素和抗霉菌藥，待有藥敏結(jié)果后再根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。,返回,.,36,.,37,護(hù)理支持,護(hù)理支持也是防治粒細(xì)胞減少發(fā)生、發(fā)展的重要手段：化療前后的護(hù)理支持：如到位的宣傳、心里護(hù)理及貼心的服務(wù)，可以明顯減少或減輕化療相關(guān)并發(fā)癥，如胃腸道反應(yīng)等，從而減少粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率；粒細(xì)胞減少癥發(fā)生后的護(hù)理支持：床邊隔離、空氣消毒或住隔離病房及口腔護(hù)理等，能明顯減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)粒細(xì)胞減少的早日康復(fù)。,返回,.,38,總結(jié),熱性粒細(xì)胞減少是可以預(yù)防和治療的；化療方案和化療劑量強(qiáng)度是熱性粒細(xì)胞減少發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，但不能忽視患者個(gè)體因素的重要性；預(yù)防和治療熱性粒細(xì)胞減少的主要