1、焦慮抑郁的概念、診斷和治療,抑郁,抑郁情緒病人感覺心情沉重，自己已被拖垮，好像一團(tuán)烏云即將降臨,抑郁導(dǎo)致的灰色恐怖的細(xì)雨如同軀體的痛苦一般，就象有毒的霧，在我腦里旋轉(zhuǎn),抑郁癥核心癥狀,情緒低落絕望無助無用興趣缺乏，樂趣喪失精力喪失，疲倦懶散,活動(dòng)減少,常伴癥狀,焦慮自責(zé)自罪等精神病癥狀睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退認(rèn)知障礙（假性記憶力下降）自殺觀念和行為（2/3有自殺念頭，1015%自殺成功）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-),在連續(xù)兩周的時(shí)間里，病人表現(xiàn)出下列九個(gè)癥狀中的五個(gè)以上。并且至少包括癥狀（）和（）中的一個(gè)。,大部分時(shí)間心情抑郁。大部分時(shí)間，對(duì)所有或者大多數(shù)平時(shí)感興趣的活

2、動(dòng)失去興趣。體重顯著減少或增加（正常體重的），食欲顯著降低或增加。失眠或者睡眠過多。精神運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減少。感到疲勞，缺乏精力。感到自己沒有價(jià)值，或者自罪自貶（可能出現(xiàn)妄想）。注意力和思考能力下降，做決定時(shí)猶豫不決。常常想到死，或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計(jì)劃，或者是有自殺的具體計(jì)劃，甚至有自殺行為。,被體驗(yàn)為一種不安的預(yù)兆，好象可怕的事情就要發(fā)生表現(xiàn)：口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、窒息感、眩暈、眼花、早醒和軀體癥狀，病人感到危險(xiǎn)，有一種對(duì)崩潰、瘋狂、死亡或永恒詛咒的恐懼,焦慮,焦慮定義,焦慮指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。,過度擔(dān)心,核心癥狀,緊張,恐懼,心率

3、增加,肌緊張,失眠,不安,胸悶,出汗,正常焦慮,有一定原因可以理解反應(yīng)適度原因消除焦慮緩解,病理焦慮,無明確致焦慮因素致焦慮因素和反應(yīng)不相稱程度嚴(yán)重，影響社會(huì)功能持續(xù)時(shí)間過長（2周以上）,焦慮癥的分類及其表現(xiàn),臨床上主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。1、驚恐障礙，指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作(1)在沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)。(2)兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有其他明顯癥狀。(3)發(fā)

4、作的典型表現(xiàn)常是病人在日常活動(dòng)中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時(shí)病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn)。,(4)發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過1小時(shí)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫，一般510分鐘，很少超過1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個(gè)月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以

5、害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個(gè)月以上。(5)發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境（不可預(yù)測(cè)性），大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀，稱為預(yù)期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到幫助，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪同（此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向，需注意防范。(6)驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀（驚恐發(fā)作綜合征），可見于多種不同的精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。,2、廣泛性焦慮障礙（GAD）是以持續(xù)、全面的、過

6、度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況；過分擔(dān)心工作或社會(huì)能力。GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)下列癥狀：持續(xù)性擔(dān)憂，其特征是過分和不切合實(shí)際的擔(dān)憂，并出現(xiàn)一系列軀體癥狀和情緒障礙，包括震顫、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不適、頭昏眼花、注意力難以集中、易怒和敏感?；颊邠?dān)憂的內(nèi)容通常超過兩個(gè)不同的生活事件，比如健康、金錢或事業(yè)前途等，這種現(xiàn)象持續(xù)6個(gè)月以上。其具體癥狀包括以下四類：身體緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過強(qiáng)、對(duì)未來無名的擔(dān)心、過分機(jī)警。這些癥狀常常同時(shí)存在。身體緊張：常常覺得自己沒有辦法放松，全身

7、緊張，坐立不定，來回走動(dòng)，眉頭緊鎖，表情嚴(yán)肅，長吁短嘆。自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)強(qiáng)烈：交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負(fù)荷工作。易出汗，眩暈，呼吸急促，心跳過快，身體時(shí)冷時(shí)熱，手腳冰涼或發(fā)熱，面部發(fā)紅或蒼白，胃部難受，大小便頻繁，喉頭有阻塞感。,抑郁障礙的全程治療,急性期6-12周,鞏固期4-9月,長期治療1年或以上,時(shí)間,復(fù)燃,復(fù)發(fā),有效,治療流程,診斷選擇抗抑郁藥開始治療急性治療期監(jiān)測(cè)（每1-2周）評(píng)估療效（第6周）明顯改善稍有改善絲毫無改善繼續(xù)治療6周繼續(xù)治療（可調(diào)節(jié)劑量）加量或換藥治療期監(jiān)測(cè)（每1-2周）明顯改善評(píng)估療效（第12周）無明顯改善增加治療劑量改變治療藥物,完全緩解？,考慮維持治療繼續(xù)用藥

8、4-9月,復(fù)發(fā),否,抗抑郁藥種類,SSRIs氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明SNRIs文拉法辛、度洛西汀NDRIs安非他酮SARIs曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs米氮平RMAOI嗎氯貝胺TCAs丙咪嗪、阿米替林、去甲替林其他噻奈普汀、路優(yōu)泰、黛力新,焦慮癥藥物治療原則,根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)選擇考慮到可能合并軀體疾病等情況因人而異地施以個(gè)體化用藥對(duì)于妊娠和哺乳期的用藥應(yīng)特殊關(guān)注注意安定類藥物依賴記憶受損和停藥綜合征一般單一使用抗焦慮藥，足量、足療程。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)治療前告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策非典型抗精神病藥物的使用（二線），抗抑郁劑的使用（一線）,抗焦慮藥物的種類,1、苯二氮卓類：氯硝安定，艾司唑侖優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、療效好、副作用小、安全可靠、價(jià)格低廉缺點(diǎn)：耐藥性、依賴性、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜作用、記憶下降、肌肉松馳，戒斷綜合征2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮優(yōu)點(diǎn)：藥物無耐受性和依賴性，停