1、肩手綜合征的康復(fù)治療,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)楊佳麗,（一）什么是肩手綜合征？,肩手綜合征,肩痛,手腫,活動受限,（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn),早期,疼痛,血管功能障礙,出汗異常,水腫,感覺異常,營養(yǎng)障礙,因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素,手部肌肉萎縮,手指攣縮畸形,患手功能永遠(yuǎn)喪失,后期,（三）肩手綜合征的病因,中風(fēng),心梗,頸椎病,上肢外傷,截癱,肺疾病,肩關(guān)節(jié)疾病,原因不明,（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制,末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙,偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對關(guān)節(jié)過度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷,潛在其他因素：伴發(fā)

2、關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長期不運(yùn)動造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。,體位擺放不當(dāng),滾針,腕關(guān)節(jié)異常屈曲,肩關(guān)節(jié)過度牽拉,意外損傷,（五）肩手綜合征的分期,急性期,進(jìn)行性營養(yǎng)不良期,期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營養(yǎng)不良導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動范圍受限，其特征是被動屈曲時引起強(qiáng)烈疼痛。*X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。*持續(xù)時間：36月。,LOREMIPSUMDOLOR,期（進(jìn)行性營養(yǎng)不良期）：由于長期微循環(huán)障礙導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動范圍

3、亦逐漸明顯受限。*持續(xù)時間：36月；,期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長期廢用，肌肉萎縮嚴(yán)重，手部的運(yùn)動功能基本永久性喪失。*X線有廣泛的骨腐蝕，無法恢復(fù)。,（六）肩手綜合征的評定,1.關(guān)節(jié)活動度評定2.肌力評定3.感覺功能評定4.疼痛評定5.綜合評估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動功能、感覺功能等,1.關(guān)節(jié)活動度評定,肩關(guān)節(jié)：前屈上舉150-170后伸40-45外展上舉160-180內(nèi)收20-40水平位外旋60-80水平位內(nèi)旋70-90水平屈曲135水平伸展30,肘關(guān)節(jié)與前臂：屈曲0-135150過度伸直0-10旋前0-8090旋后0-8090,腕關(guān)節(jié)：背伸0-3060

4、掌屈0-5060橈偏0-2530尺偏0-3040,2.肌力評定0級完全測不到肌肉收縮。1級有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動作。2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。3級可抬起肢體但不能抵抗外力，4級可抵抗較弱的外力。5級正常人的肌力。,3.感覺功能評定包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺。檢查時患者的反應(yīng)有：a.正常；b.消失；c.減低或減退；,4.疼痛評定1）視覺模擬評分法（VAS)2）口述分級評分法3）數(shù)字評分法4）疼痛圖,（七）肩手綜合征的治療,治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個月內(nèi)是最佳治療時期）,1.止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動等多種方式,2.體位擺放：良肢位擺放,防止肩和手的損傷，將患肢抬

5、高，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。,3.夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。注：戴夾板的同時也應(yīng)自主活動，保持肩關(guān)節(jié)活動度。,4.向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢。,5.冰療：冰療時患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔。注：把握好浸泡耐受時間。,6.主動運(yùn)動:患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌

6、活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合癥的發(fā)生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活動應(yīng)盡量避免，被動運(yùn)動時也要注意。,7.被動運(yùn)動：小心進(jìn)行患肢的被動運(yùn)動可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動。可在仰臥位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。注：患手腫脹時被動活動寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動度很快會恢復(fù)。,8.口服止痛藥物:皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。,9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。星狀神經(jīng)節(jié)由下頸

7、交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。阻滯時患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，同時避開了頸內(nèi)動靜脈，用7號針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無汗或少汗）和手指溫度增高，說明阻滯有效。,10.高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。,11.物理因子治療：冷熱水浴、漩渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋等。,12.中醫(yī)治療：（1）中藥：肢傷方、海桐皮湯、消瘀止痛膏等活血清熱、利水止痛藥。（2）針灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、陽池、中渚、八邪等穴位，針用瀉法，或點刺放血以泄熱消腫、活血止痛。,（八）肩手綜合征的預(yù)防,注意患側(cè)肢體的體位擺放避免過度牽拉，避免長時間的腕關(guān)節(jié)屈曲早期適當(dāng)應(yīng)用肩吊