1、,LOGOCompanyname,PowerPointDesignTemplate,addyoursubheading,急診搶救常用藥物,茂港區(qū)人民醫(yī)院急診科莫振曉,.,2,作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的癥狀極其相似。臨床應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg，每23分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。,一腎上腺素(Adrenaline),.,3,(2)搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，

2、松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.51mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。,一腎上腺素(Adrenaline),.,4,（3）解除支氣管哮喘：能興奮受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg，極量1mg。,一腎上腺素(Adrenaline),.,5,（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。（5）治療某些過敏性疾病。（6）青光眼的治療。,一腎上腺素(Adrenaline),.,6,3不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室心律失不常。4注意事項：(1)器質(zhì)性心臟病

3、、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。(2)不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑等合用。(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。,一腎上腺素(Adrenaline),.,7,1作用：屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動作用，又有受體激動作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。,二多巴胺(Dopamine),.,8,臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。(1)2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴張作用。(2)5-10ug/kg/min主要興奮受體，興奮心肌，起正性肌力作用，同時也具有血管擴張作用

4、。(3)10-20ug/kg/min，受體興奮，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。,二多巴胺(Dopamine),.,9,2應(yīng)用：(1)治療各種原因引起的休克。(以中、大劑量為主。)(2)治療心功能不全。(以中、小劑量為主。)(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫。(小劑量。)(4)治療腎功能不全。(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。),二多巴胺(Dopamine),.,10,3不良反應(yīng)：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。4注意事項：(1)周圍血管性疾病應(yīng)用時應(yīng)注意周圍循環(huán)，以免缺血、壞死。(2)注射部位血管的刺激。(3)不能與堿性藥物混合應(yīng)用。(

5、4)注意藥物間的相互作用。,二多巴胺(Dopamine),.,11,1作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2臨床應(yīng)用：(1)急慢性心力衰竭。(2)心源性休克。(3)術(shù)后低排血量綜合征。,三多巴酚丁胺(Dobutamine),.,12,3不良反應(yīng)：過量時引起血壓升高或心動過速。4注意事項：(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3)忌與受體阻滯合用。(4)忌與堿性藥物混用。,三多巴酚丁胺(Dobutamine),.,13,

6、1作用：興奮受體，使外周血管收縮，對受體有弱的興奮作用。2應(yīng)用：用于休克的治療，有效治療劑量是5-10ug/kg/min。(常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動過速。,四.間羥胺(Metaraminol)阿拉明(Aramine),.,14,4不良反應(yīng)：(1)用藥10分鐘再調(diào)節(jié)速度。(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。,四.間羥胺(Metaraminol)阿拉明(Aramine),.,15,1作用：阻斷M-膽堿能受體。2應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇：用予迷

7、走反射和阿斯綜合征所致心臟驟停。亦可用于電復(fù)律后的心動過緩。(2)治療各種緩慢性心律失常。(3)搶救感染性休克。,五阿托品(Atropine),.,16,(4)有機磷中毒的急救，達(dá)阿托品化后維持給藥。(5)治療各種內(nèi)臟絞痛。(6)治療眼科疾病，散瞳孔。3不良反應(yīng)：(1)口干，興奮。(2)不宜與堿性藥物合用。(3)青光眼和前列腺肥大病人忌用。,五阿托品(Atropine),.,17,1作用：B抗心律失常藥物?？梢种菩呐K自律性，降低心肌應(yīng)激性，提高心室致顫閾，不延長Q-T間期。2應(yīng)用：用于各種室性心律失常的治療。應(yīng)用時先以1-2mg/kg于1分鐘內(nèi)給入，可重復(fù)給藥，總量達(dá)4mg/kg，每次間隔15

8、-20分鐘，有效后1-4mg/min靜推。3不良反應(yīng)：(1)低血壓，嗜睡或抽搐。(2)特異質(zhì)病人可能會出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。4注意事項：有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝病、休克或嚴(yán)重心力衰竭禁用。,六利多卡因(Lidocaine),.,18,1作用：屬類抗心律失常藥物，延長心肌的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認(rèn)為是藥物治療嚴(yán)重室性心律失常的最后手段。2應(yīng)用：治療嚴(yán)重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg加入100ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應(yīng)用6小時，,七碘胺酮(Amiodarone),.,19,0.5mg/kg維持，必要

9、時可追加150mg?？诜ǎ河糜谛枰S持給藥或單獨口服給藥的患者。常于第一天或靜注的同時給600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg維持。3副作用：(1)靜脈注射的副作用是：低血壓和靜脈炎，與濃度及速度有關(guān)，與劑量無關(guān)。(2)長期口服的副作用是：甲亢或甲低最常見肺間質(zhì)纖維化最嚴(yán)重，此外尚有肝功損害及周圍神經(jīng)病變。,七碘胺酮(Amiodarone),.,20,4注意事項：(1)不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。(2)竇性心動過緩和QT間期延長是其治療作用，不應(yīng)視為停藥的指征。,七碘胺酮(Amiodarone),.,21,1作用：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀動脈有選擇性擴張作用

10、，大劑量有擴張小動脈的作用。2應(yīng)用：(1)心絞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血壓危象。方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，靜注：5-10ug/min起，然后間隔5-10分鐘,八硝酸甘油類,.,22,增加5-10ug/min，直到期望的血流動力學(xué)狀態(tài)或臨床效果。3副作用：(1)低血壓、心動過速。(2)頭痛。(3)通氣/血流比例失調(diào)。,八硝酸甘油類,.,23,4注意事項：(1)心動過緩及嚴(yán)重的心動過速、低血壓忌用。(2)腦水腫時慎用。(3)出現(xiàn)耐藥時換藥或留出一個無藥間期也可以加用含巰基的藥物以延緩耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。,八硝酸甘油類,.,24,1作用：直接作用于血管平滑肌，對周

11、圍血管有較強烈的擴張作用，對動、靜脈均有擴張作用，作用時間短。2應(yīng)用：(1)高血壓危象。(2)手術(shù)中進(jìn)行控制性降壓。(3)治療心力衰竭。3用法：0.5ug10ug/kg/min,九硝普鈉(SodiumNitroprusside),.,25,4不良反應(yīng)：(1)低血壓。(2)心動過速。(3)長期應(yīng)用會發(fā)生氰化物中毒。5注意事項：(1)應(yīng)用時應(yīng)避光保存。(2)長時間應(yīng)用時，注意氰化物中毒。(3)應(yīng)用中要監(jiān)測血壓和心率。,九硝普鈉(SodiumNitroprusside),.,26,1作用：興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜的作用。2應(yīng)用：(1)各種劇痛，如外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛及各種內(nèi)臟痛(要與阿托品合用)(2)急性肺水腫。3用法：皮下注射5-15